高熱元兇
——鸚鵡熱衣原體

■王佳婷［浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院ICU］

2023 年上半年，我院急診科來了一名連續5 天高熱不退的中年女性。在接診醫師的引導下，章女士聊起了自己的病情經過：“5 天前的下午突然覺得很冷，我也沒在意，以為是天氣變冷的緣故。但是過了一個小時就開始感覺熱，還有點冒汗，頭暈眼花的，就用家里備著的水銀體溫計測了體溫是40℃。我覺得是感冒了，就去買了點退熱藥，吃了以后也是反反復復發熱。奇怪的是這幾天沒有鼻塞流涕，喉嚨也不痛，就是吃不下飯，晚上也睡不好，今天開始還有點透不過氣來，我想著還是應該來醫院看看?！?/p>

聽著章女士的述說，看看她憔悴的面容，醫師警覺了起來：“你跟我先去黃區那邊，監測一下呼吸、心率、血壓、體溫這些指標，還得立刻抽血化驗，并且要做一下急診胸部CT。”接診醫師邊說邊往外走。1 個小時后各項結果都出來了，提示是一個嚴重的肺部感染，章女士當天就住進了呼吸內科的病房。

住院后用了抗感染的藥物，章女士依舊在反復發熱，胸悶的癥狀愈發嚴重，因氧飽和度太低，她被轉進重癥監護室，上了呼吸機。但是經過5 天常規的治療，病情沒有好轉，醫生懷疑是病因沒有找對，重癥醫學科主任決定再找家屬深談一次。這次談話獲得了突破性的進展——章女士之前有活雞接觸史?？浦魅瘟⒓淳拖氲搅恕胞W鵡熱”，并告知家屬需要馬上做一個痰液宏基因檢測，并將藥物調整為多西環素。2 天后宏基因檢測結果回報“鸚鵡熱衣原體”。經對癥治療后章女士的體溫開始下降，并逐漸脫離呼吸機拔掉了氣管插管。

經過重癥監護室8 天的“特殊”治療，為期23 天的住院治療后，章女士終于康復出院了。

鸚鵡熱衣原體是一種人畜共患病原體，不僅可導致養殖業巨大的經濟損失，還嚴重威脅人類健康?，F今共發現17 種基因型，其中包括A～F、E/B、WC和M56 等9 種經典基因型，以及新發現的8 種非典型基因型（1V、6N、Mat116、R54、YP84、CPX0308、I和J），廣泛分布于全球各個地區。目前至少存在32種哺乳類動物和190 種鳥類可自然感染該病原體，其中鸚鵡、鴿子最易發生感染，而人類當中以養殖場工作人員、寵物主人、獸醫師最為多見。鸚鵡熱衣原體一般通過消化道和呼吸道傳播，但如存在皮膚破損亦可經過血液傳播。國內該病原體檢出率逐年上升，但尚未見到大范圍流行的相關報道。

鸚鵡熱病原體感染多發生于每年10 月至次年2 月，好發于50 歲以上女性，但各個年齡階段均有感染的相關報道。感染之后一般有1～2 周的潛伏期，體溫在3～4 天內逐漸升高，伴有寒戰、食欲減退、乏力以及劇烈的頭痛和全身肌肉酸痛，發病1 周左右出現咳嗽，咳黏液痰或血性痰，病情嚴重的患者會出現胸悶、呼吸急促等不適。其臨床表現多樣化，疾病早期不容易于流感、普通感冒、禽流感等區別，容易耽誤疾病的診斷和治療。常規的血常規、生化等化驗無特殊異常表現，確診主要依靠活禽接觸史和實驗室核酸PCR 手段。鸚鵡熱衣原體感染后治療首選四環素類（如多西環素），其次為紅霉素，需在醫師指導下進行。

在此提醒各位讀者，如近期有明確活禽接觸史，并出現上呼吸道感染癥狀，高熱持續4 天以上無改善的，應盡快至附近醫療機構就診，以免延誤治療，加重病情。