植入式輸液港應用的注意事項

■張巍（復旦大學附屬中山醫院 介入治療科）

什么是植入式輸液港

植入式輸液港包括兩個部分：完全植入部分和體外使用部分。完全植入部分包括注射器支架和導管，體外使用部分以非損傷針頭（也稱為蝶翼針）為主。植入式輸液港的輸注通道連接著身體的中央靜脈，中央靜脈的直徑較大，流速較快，距離心臟較近，當患者輸注滲透性以及刺激性強的藥物時，如果從心臟的靜脈里注入，就不會被稀釋，而且還可以防止血管被侵蝕。

通常來說，植入式輸液港都是在皮下，不會對皮膚造成任何的損傷，等傷口恢復之后就可以正常生活，對患者來說更加方便。然而，對于已經有了植入式輸液港的患者要經常保養，以免發生阻塞。

使用植入式輸液港的原因

美觀，保護隱私

由于植入式輸液港是在皮下進行的，通常不會有外露的插頭，只有在使用時才會有特殊的非傷害注入針頭。

安全，并發癥少

植入式輸液港的設計一般能保持3～5 年，高濃度的藥劑或營養液能直達心臟，快速將藥物引向心臟，降低藥物對血管的傷害，是目前最少并發癥的心臟導管設備。

維護方便，整體經濟

在治療的間隙，患者每個月去醫院做一次保養即可。沒有暴露的導管，感染較少，不容易出現皮膚敏感或得濕疹。

植入裝置后的注意事項

植入手術是在局部麻醉下進行的，不需要拆線，也不需要更換。不會影響到一般的日常工作，可以做家務。但是需要注意以下幾點：

1.在X 線下觀察、了解體內的導管狀況。

2.手術區不能沾水，術后觀察是否有發紅、腫脹、灼熱、疼痛等炎癥反應。此外，如果在敷料外面出現黃色或紅色的液體，要馬上就醫。

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3.不要用植入裝置側的胳膊提過重的東西，也不要做太多的運動，例如：引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等，要注意對手術部位的保護。

植入式輸液港使用過程中的注意事項

1.在治療期間，每隔4 個星期，帶著醫生開出的維修單去醫院做一次維護，以便掌握導管狀況，防止導管阻塞。

2.放置位置應盡量避免受到外力的沖擊，同時避免同側手臂做較大的轉動動作。

3.在拔掉無損害的針頭24 小時后，取下覆蓋物才能洗澡。

4.在準備用輸液港進行輸液之前，持醫生開出的治療單，在門診安裝無損傷的針頭。該針頭可以持續使用7 天，7 天后需要更換。

5.如果計劃停止使用輸液港，請聯絡植入醫生。

輸液港取出后的注意事項

1.輸液港的取出是一種創口較小的手術，通常使用可吸收線進行縫合，術后不需要拆線。

2.術后傷口需要一周左右的時間恢復（如果沒有患糖尿病的情況下），在這段時間里，不要接觸到水，也不要用濕的敷料。在手術的地方會有一個紫色的斑點，一般在1～2 個周期后就會消失。

3.如果出現炎癥反應，要及時就醫。

4.手術后一周之內，同樣應盡量避免使用同側手臂舉重物。

術中并發癥及其防治

穿刺并發癥

穿刺時，會造成伴生動脈、神經損傷、動靜脈瘺、血腫等并發癥。頸部靜脈和鎖骨下靜脈的穿刺有可能會對肺部造成傷害，導致氣胸、血氣胸等。因此，在超聲引導下進行靜脈穿刺，能有效提高穿刺的成功率，減少術后并發癥。如果沒有術中的超聲導引裝置，術前最好去超聲室進行靜脈定位。建議采用21～22 G 的微型針頭，按體表標記穿入。如果是氣胸，應該在穿刺的一邊進行，或者在氣胸完全吸收后擇期進行穿刺，而不是對側穿刺，以免出現雙側氣胸，導致呼吸窘迫。

心律失常

當導絲、導管進入右心房后，會對竇房結造成一定的刺激，從而導致心律不齊。導絲、導管取出后，癥狀會減輕。

心包、血管穿透傷

在遇到阻力時，不管是進氣管或導絲，都不能用蠻力將其推入。如果遇到阻力，則應立即停止，重新調整方向，或者在透視下進行；如有需要，應做影像學檢查，以確定導管的位置。

使用中并發癥及其防治

感染

完全植入式輸液港的感染包括局部皮膚感染、囊袋感染、導管感染等。在應用完全植入式輸液港時，如果發現有針刺點紅腫、滲液、囊袋皮膚紅腫、疼痛等情況，有可能是局部皮膚、囊袋感染。經完全植入式輸液港治療后，患者出現高熱、寒戰、白細胞增高等臨床表現，但無其他顯著性感染，說明有導管感染的可能。尤其是在患者外周血液中發現了金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、白念珠菌等，且無其他可確認的感染來源時，必須考慮到導管相關的血液循環感染。

纖維蛋白鞘

纖維蛋白鞘是一種由纖維蛋白血栓形成的纖維結締組織。對于纖維蛋白鞘，可用尿激酶封管法進行治療。

血栓

完全植入式輸液港產生的血栓分為兩類：一種是導管內的，另一種是導管外的。由于導管長期不清洗，或者由于導管末端位置不當，導致血液回流到導管中，使導管形成阻塞，造成導管回不到血，難以推動，定期進行維護導管的清洗可以降低血栓的發生率。如果出現了血栓，可以考慮使用尿激酶等封管。導管外血栓形成的原因是置管靜脈內的血栓，其癥狀是一側肢體或顏面部出現腫脹，需要進行抗凝和溶栓治療。

夾閉綜合征

夾閉綜合征是植入式輸液港應用的一種常見并發癥，在進入鎖骨下靜脈之前，導管會被卡在第一肋骨與鎖骨的交匯處，導致血管阻塞。在這種情況下，由于周圍骨組織的反復擠壓，導致導管出現裂縫，最終破裂。若患者在輸液過程中置入完全植入式輸液港時有充血、不舒服的感覺，則要注意導管是否破裂。如果通過影像檢查發現導管破裂或斷裂，應立即取出輸液港及導管，對于斷裂的導管可以行介入手術取出。

在鎖骨下進行穿刺時，要盡可能地靠近鎖骨，避開第一肋骨和鎖骨的夾角，也可以選擇經頸靜脈及腋靜脈穿刺，有助于預防夾閉綜合征。