輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠的危險因素及治療

彭明鳳,梁 丹

(新容奇醫院,廣東 佛山 528303)

異位妊娠疾病類型中最常見的一種為輸卵管妊娠,其發病率高,臨床治療包括藥物、根治性手術與保守性手術等方法［1］。異位妊娠患者在經歷首次治療后,未將妊娠組織徹底清除,致使滋養細胞繼續生長發育,且出現血清β人絨毛膜促性腺激素水平不降低或上升的臨床癥狀為持續性異位妊娠。相關研究顯示,經保守性手術治療的患者發生持續性異位妊娠的概率大約為5%～20%;根治性手術治療后的患者發生持續性異位妊娠的概率低于1%,因此,在以往報道的研究中多以保守性手術后發生持續性異位妊娠的患者為樣本,但隨臨床上腹腔鏡微創技術的應用推廣,接受根治性手術治療的患者越來越多,且持續性異位妊娠的數據也在不斷更新,相關影響因素的研究較少。本文選取接受輸卵管妊娠術治療的患者為研究對象,分析輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠的危險因素與治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年1月～2023年1月新容奇醫院接受輸卵管妊娠手術的患者55例,其中,術后出現持續性異位妊娠的14例為研究組;手術成功且術后恢復狀態良好的41例為對照組。研究組年齡20～43歲,平均(28.34±3.78)歲;停經時間40～54 d,平均(46.38±6.96)d;體重指數(BMI)19.89～25.02 kg/m2,平均(22.39±2.28)kg/m2。對照組年齡21～42歲,平均(29.15±3.88)歲;停經時間39～53 d,平均(46.21±6.71)d;BMI 19.91～24.98 kg/m2,平均(22.21±2.23)kg/m2。兩組基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:輸卵管妊娠的診斷標準:對術中輸卵管、輸卵管內清除的組織進行病理學檢查,存在毛絨組織判定為輸卵管妊娠;持續性異位妊娠的診斷標準:將輸卵管妊娠患者術后血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平處于平臺期或升高的判定為持續性異位妊娠。在輸卵管妊娠患者術后第1天對其血清β-hCG水平進行監測,之后的監測周期為7 d/次,若懷疑患者存在持續性異位妊娠的情況,則需根據實際情況調整監測的時間間隔。

1.3評價標準:詳細記錄兩組患者的停經時間、異位妊娠病灶直徑、血清β-hCG水平、盆腹腔積血量、手術方式、輸卵管妊娠病灶部位、異位妊娠病灶破裂/流產、盆腔粘連、手術路徑、既往盆腔手術史、既往異位妊娠史、急診/擇期手術等指標數據。盆腔內的周圍組織和臟器之間發生了粘連異常情況的為盆腔粘連;輸卵管漿肌層發生破裂的為輸卵管妊娠病灶破裂;妊娠物在輸卵管肌層完整的狀態下從其輸卵管傘端流產至盆腹腔內的為輸卵管妊娠流產。分析兩組上述指標單因素,并對存在差異性的因素進行多因素分析,之后總結出影響輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠的危險因素［2］。與此同時,對輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠的治療方案、并發癥發生情況進行統計分析。

1.4統計學方法:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠危險因素的分析采用Poisson回歸分析。

2 結果

2.1輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠危險的單因素分析:單因素分析顯示,與卵管妊娠手術后持續性異位妊娠的發生緊密相關的為急診/擇期手術、盆腔粘連、輸卵管妊娠病灶破裂/流產等,研究組與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n(%)］

2.2輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠危險因素的Poisson回歸分析:Poisson回歸分析顯示,輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠的獨立危險因素為輸卵管妊娠病灶破裂/流產、盆腔粘連。見表2。

表2 Poisson回歸分析

2.3輸卵管妊娠術后持續性異位妊娠的治療分析:14例患者的持續性異位妊娠癥狀均為術后(12.89±2.19)d出現,其中,13例患者接受MTX氨甲蝶呤注射方案治療,需接受再次手術治療的患者1例。接受MTX藥物治療的13例患者的臨床效果顯著,單劑量治療8例,二劑量治療4例,多劑量治療1例,治療有效率92.31%(12/13),無并發癥發生。

2.4持續性異位妊娠相關并發癥分析:研究組14例患者完成輸卵管妊娠手術之后,詳細記錄其血清β-hCG水平,未見并發癥發生。僅在給予患者MTX二劑量治療期間,1例患者出現白細胞降低、牙齦出血等輕微的不良癥狀,但在給予其對癥處理后癥狀得到緩解。

3 討論

綜合分析以往報道顯示,早期妊娠、術前血清β-hCG水平低、既往異位妊娠病史及病灶包塊小、盆腔粘連等為誘發異位妊娠患者術后發生持續性異位妊娠的高危因素,可顯著提升持續性異位妊娠的發生率［3-4］。而在此次研究的結果中顯示,輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的高危因素為盆腔粘連、異位妊娠病灶破裂/流產,且與異位妊娠病癥大小、手術方式、術前血清β-hCG水平及急診/擇期手術等因素的相關性較小,與以往研究結果比較存在差異性。結合實際情況,其主要原因可能是因腹腔鏡手術技術的不斷發展與進步和臨床醫師對于異位妊娠疾病診療水平提高等相關,特別是在持續性異位妊娠相關知識的認知度和警惕性提升之后,使臨床醫師在選擇手術時機、術中病灶處理等方面變得更加的謹慎與成熟,防止因異位妊娠診斷不明確而出現過早干預的情況,將異位妊娠病灶過小、早期妊娠等從危險因素中排除［5-7］。若是在異位妊娠輸卵管病灶部位不完整的狀態下發生了流產或者破裂的情況,則會導致妊娠滋養細胞從輸卵管內向腹腔、盆腔中擴散,因此在手術過程中極易出現活性滋養細胞組織清除不徹底的現象,使妊娠病灶殘留于患者的腹腔、盆腔中,進而引發患者出現持續性異位妊娠［8-10］。盆腔粘連會改變其輸卵管的解剖結構,且在術中對輸卵管實施游離時,輸卵管因充血水腫極易導致異位妊娠病灶發生破裂,使妊娠的滋養細胞從輸卵管內擴散到盆腔內,致使滋養細胞清除不徹底而誘發持續性異位妊娠［11］。與此同時,盆腔的慢性炎性反應是誘發盆腔粘連的主要因素,會造成盆腔內的臟器之間發生異常附著,極易使手術過程中的妊娠絨毛在發生解剖結構改變的盆腔中殘留,進而使輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的概率增加［12］。基于此,在患者手術的過程中,需對操作步驟嚴格規范,將所有的破碎組織、血塊清洗干凈,同時也盡可能地對盆腹腔進行大面積沖洗,也盡可能減少頭低腳高的角度出現,防止滋養細胞在上腹腔中殘留,并且小心將輸卵管和滋養細胞組織取出,確保盆腹腔內無滋養細胞組織殘留。

本研究分析了持續異位妊娠患者的治療方法,若患者在輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的概率較高,則需根據情況給予其藥物治療。有文獻報道,以保守性手術的方式對異位妊娠患者進行治療,其中手術成功、且無持續性異位妊娠發生的患者占比極高,僅見2例在術后出現了持續性異位妊娠,后續以MTX成功治療1例,失敗1例,但在接受根治性手術治療后痊愈。本研究說明了在輸卵管妊娠術后患者發生持續性異位妊娠時立即給予其藥物治療,能有效改善患者的臨床癥狀。而且13例患者在術后均未有明顯并發癥發生,僅有1例持續性異位妊娠患者在MTX二劑量治療期間發生了白細胞降低、牙齦出血等輕微的不良癥狀,但在給予其對癥處理后癥狀得到緩解。

綜上所述,輸卵管妊娠病灶破裂/流產、盆腔粘連是導致輸卵管妊娠術后發生持續性異位妊娠的危險因素,通過總結輸卵管妊娠病灶破裂/流產、盆腔粘連誘發因素及處理方法,同時在持續性異位發生的早期階段及時給予藥物治療,能有效降低持續性異位妊娠的發生率,并改善患者預后。