產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生物反饋治療后盆底肌表面電信號變化觀察

鄭彥青，宋 宏

南陽市第二人民醫(yī)院婦科二病區(qū)，河南 南陽 473000

壓力性尿失禁（SUI）是臨床婦產(chǎn)科常見病癥，指因腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液外漏［1］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年女性中SUI 患病率約為18.90%，隨著年齡不斷增長，此病發(fā)病率也隨之提升。臨床上以45～55歲為發(fā)病高峰時段，雖然并未明確SUI 的具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為其和尿道下移、陰道括約肌功能下降、盆底肌功能下降等有關(guān)。在以往的臨床治療中，采用盆底肌訓(xùn)練治療患者產(chǎn)后SUI 較為常見，雖可獲得一定效果，但難以獲得理想治療效果。目前，生物反饋治療方式的有效應(yīng)用，對于患者盆底肌纖維肌力的提高有顯著效果。對于盆底肌表面肌電檢測而言，可通過信號處理系統(tǒng)同陰道表面電極相連，而對于淺部肌肉動作電位給予測量，并且利用生物反饋形式，獲得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取資料回顧性分析法，選取2020 年1 月—2021 年10月南陽市第二人民醫(yī)院90 例產(chǎn)后SUI 患者作為研究對象。經(jīng)調(diào)查，所有患者均為陰道自然分娩，打噴嚏、大笑、咳嗽、運(yùn)動時常有尿液不自主流出［2-3］。按照患者接受治療方法的差異分組，每組各45例。常規(guī)組：患者年齡25～41歲，平均年齡（35.6±7.0）歲，產(chǎn)后時間34～46 d，平均產(chǎn)后時間（39.5±4.1）d，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦之比19∶26。研究組：患者年齡26～43 歲，平均年齡（36.2±6.8）歲，產(chǎn)后時間在32～47 d，平均產(chǎn)后時間（38.0±5.2）d，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦之比18∶27。兩組患者產(chǎn)后時間、受教育程度、年齡等多項(xiàng)基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際尿控協(xié)會（ICS）對SUI 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）不存在生物反饋治療禁忌證［4］；（3）均為經(jīng)陰道分娩；（4）患者均自愿選擇治療方式，且對本次研究表示知情，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有盆腔手術(shù)史；（2）曾接受盆腔放療；（3）長期便秘；（4）長期承受過重體力勞動；（5）惡露未排凈；（6）會陰切口尚未愈合。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 常規(guī)組采取Kegel 盆底肌訓(xùn)練治療。在訓(xùn)練之前先排尿，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢，雙腳呈“人”字形，將兩膝間保持拳頭寬度，想象憋尿動作［5］。在明確盆底肌位置后，按照快肌、慢肌的模式交替收縮，配合有規(guī)律的深呼吸，各個動作均收縮10 次，每次10～15 min 即可。訓(xùn)練頻率為3次/d，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動量和難度，連續(xù)治療30 d。

1.3.2 生物反饋治療 研究組在上述基礎(chǔ)上，增加生物反饋治療。儀器選用科室內(nèi)專門的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀（廠家：麥瀾德；型號MLDB4D）。首先，為患者營造出舒適寧靜的診療環(huán)境，提前備好生物反饋儀［6］。患者排空大小便后，先保持平臥休息8～10 min，充分適應(yīng)環(huán)境。其次，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持仰臥位，逐漸進(jìn)入到放松狀態(tài)中。設(shè)置儀器參數(shù)，頻率在8.0～33.0 Hz，脈寬320～740 μs。通過“＋”“－”按鍵調(diào)整電刺激強(qiáng)度，詢問患者耐受情況。隨后連接儀器電極，保障陰道潔凈后將儀器探頭輕輕置于陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行收縮、放松動作，5 s后再進(jìn)行10 s 放松，重復(fù)3 次。最后讓患者體位轉(zhuǎn)變成截石位，用儀器監(jiān)測電信號，根據(jù)所統(tǒng)計出盆底肌電信號數(shù)據(jù)、反饋曲線來開展針對性訓(xùn)練，訓(xùn)練20～25 min/次，4次/周，連續(xù)治療30 d。

1.4 評價指標(biāo)

（1）對比兩組患者整體療效。綜合專科檢查結(jié)果后將療效分為以下幾種。顯效：尿失禁癥狀消失［7］。有效：癥狀改善，在患者日常活動或腹壓增加時不自主漏尿次數(shù)改善大于50.0%。無效：情況無改善甚至惡化。計算總有效率。

（2）對比兩組患者盆底肌電信號變化。使用產(chǎn)科盆底康復(fù)治療儀器判定，分別在治療前、治療30 d 時間進(jìn)行測定。其中，測定的指標(biāo)包括Ⅰ、Ⅱ類纖維活力數(shù)值（單位：μV）和肌力數(shù)值［8］。操作方法如下：將盆底肌探頭置于患者陰道內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其收縮，收縮后的力度會轉(zhuǎn)化成電信號呈現(xiàn)出圖像，并通過電子計算得到肌力數(shù)值。將盆底肌肌力等級劃分成0～5 個級別［9］。（3）對比兩組患者尿失禁改善情況。于治療10 d、30 d 兩個時間段分析，統(tǒng)計出兩個時段患者的漏尿次數(shù)，以次數(shù)較少者為佳［10］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體療效情況

研究組患者治療總有效率為93.33%（42/45），高于常規(guī)組患者的84.44% （38/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者整體療效情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后盆底肌電信號變化情況

兩組患者接受治療前，盆底肌電信號檢測結(jié)果差異微小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)采取不同治療方案后，電信號均有變化，且研究組患者各檢測數(shù)值明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌電信號變化情況（x±s）

2.3 兩組患者尿失禁改善情況

兩組患者分別治療10 d、30 d 后，總漏尿次數(shù)均呈現(xiàn)出減少趨勢，且研究組患者改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者尿失禁改善情況（x±s）

3 討論

從實(shí)踐上分析，患者剛歷經(jīng)分娩過程后體能較虛弱，且日常訓(xùn)練時間不足，缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行，導(dǎo)致恢復(fù)情況不佳。雖然此訓(xùn)練方法有著便捷、易行的優(yōu)點(diǎn)，也容易被患者接受，但卻未形成較統(tǒng)一的治療模式。通過檢測患者盆底肌的電信號可制定有效治療方案，更有針對性地改善患者盆底肌功能。為此，本研究選擇對兩種治療方法進(jìn)行差異性分析。本研究結(jié)果顯示，研究組有效率高于常規(guī)組，研究組Ⅰ、Ⅱ類纖維活力數(shù)值及肌力數(shù)值均優(yōu)于常規(guī)組。為分析兩組患者尿失禁癥狀的改善情況，統(tǒng)計兩組患者漏尿次數(shù)，結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后的10 d、30 d 內(nèi)，漏尿次數(shù)均有所減少，且研究組患者次數(shù)相對更少，癥狀改善情況更好。

探究出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是研究組患者增加生物反饋治療法。該方法是借助電子儀器載體，綜合生物反饋、電治療、肌電信號處理等多項(xiàng)技術(shù)所形成的系統(tǒng)。通過此治療方法，能放大患者機(jī)體內(nèi)部生理過程、生物電活動，隨后將其信息反饋出來。借助于濾波器、紅外發(fā)射、電刺激電路等復(fù)雜的科技儀器，順利完成患者心身間的復(fù)雜反饋，以起到治療疾病的效果。總之，生物反饋治療和當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)高新技術(shù)相融合，是促進(jìn)患者康復(fù)的有效工具。它將人們?nèi)庋蹮o法觀察或是觸及到的病理活動，用聲音、圖片等更為詳細(xì)、生動的方式展現(xiàn)出來，從而起到消除異常生理變化的效果［11］。相信隨著科技進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)傳感會憑借其高度靈敏性、反饋性被廣泛運(yùn)用到臨床上。和其他的治療方法對比，生物反饋法的優(yōu)勢有：（1）無侵入性，無創(chuàng)傷；（2）無需用藥治療；（3）安全性高；（4）更科學(xué)化指導(dǎo)患者肌肉收縮和放松。此外，通過本次研究產(chǎn)后SUI患者的生物反饋治療，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)體會：第一，不同患者機(jī)體狀況存在差異，因而也就決定其治療耐受性不同，在選擇生物反饋治療時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選擇耐受的刺激強(qiáng)度。第二，醫(yī)護(hù)人員需提前為患者講解關(guān)于生物反饋的作用、優(yōu)勢，以獲得患者對此方法的認(rèn)可及配合。必要時可盡教會患者識別電腦屏幕上收縮肌形成的電波形，從而遵照治療儀引導(dǎo)進(jìn)行收縮鍛煉［12-16］。第三，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄下患者每次接受治療的肌電波形變化，動態(tài)評估盆底肌功能，有助于完善治療計劃。第四，做好隨訪工作以判斷患者長久療效，并分析是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，予以針對性處理［17］。

綜上所述，產(chǎn)后SUI患者接受生物反饋治療后，能改善其盆底肌電信號和癥狀，也能提升整體療效。為此，可作為一項(xiàng)有效治療方法，連同Kegel訓(xùn)練等常規(guī)治療模式，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，對于患者綜合治療水平提升做出保證。