基于三維質量結構模式構建預防手術室壓瘡護理質量評價指標體系的研究

劉文蘊

南昌大學第二附屬醫院手術室，江西 南昌 330006

手術室作為醫院的重要科室之一，是主要為患者提供手術和急救的場所，其中各項操作均可關系到患者生命安全。因此，提升手術室管理質量水平在保障患者安全方面至關重要。臨床有研究［1］指出，壓瘡作為手術室后最為常見的并發癥，其主要是因為長時間受壓導致，使患者局部缺氧缺血壞死，其發生機制與垂直壓力、剪切力、摩擦力等息息相關。有研究［2］發現，垂直壓力作為壓瘡的重要因素，一旦機體局部組織受到持續的垂直壓力后，可阻塞血液循環，使得組織供氧不足，局部缺氧缺血，嚴重者壞死。另外，摩擦力也是導致壓瘡的因素，當摩擦力作用于肌膚后，可牽連患者肌膚表皮受損，增加壓瘡發生的幾率。剪切力是作用在物體后的反向平滑效應，可提升垂直壓力與摩擦力，進而造成血液循環障礙，引起皮膚壓力損害［3］。由此可見，對于手術患者而言，應盡早選擇合適的護理措施，達到預防或者降低壓瘡的目的。近幾年，隨著醫學技術的進步，發現基于三維質量結構模式構建的護理質量評價指標體系效果顯著，不僅能夠減少壓瘡出現，同時可增強護理質量，保障患者預后［4］，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年3 月南昌大學第二附屬醫院接受常規護理的手術患者35 例作為對照組，另選取2020年4 月—2021 年6 月開展基于三維質量結構模式護理措施的手術患者37 例作為研究組。其中，研究組患者男20 例，女17 例；年齡26～77 歲，平均年齡（50.14±2.36）歲；微創手術15 例，常規手術22 例。對照組患者男18 例，女17例；年齡24～75 歲，平均年齡（50.63±2.51）歲；微創手術16 例，常規手術19 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準［5］：患者及親屬簽署知情同意書；均在本院接受手術；意識正常，病歷資料齊全，自愿參與本次研究。排除標準：存在手術或者麻醉禁忌證；住院時長＜3 d；合并精神疾病、血液系統疾病、視聽障礙、意識模糊；預計生存周期＜3 個月。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前評估患者病情，同時評價壓瘡風險，告知患者術中需要配合的事項，并講述術后可能出現的并發癥及預防措施。術后密切關注患者病情，定期幫助其翻身，等待患者體征穩定后，鼓勵其下床活動，同時告知患者壓瘡的危害及注意事項等。研究組采用基于三維質量結構模式的護理措施。（1）選擇經驗豐富的護理人員構建護理小組，制定結構—過程—結果三維質量結構模式的初步質量評價標準，同時采取專家咨詢方式對初步質量評價指標進行分析討論，最后明確護理質量評價指標體系。（2）三維質量結構模式中，一維是指結構質量、過程質量、結果三大類，各類對應的二維指標有結構質量，包括人員分配、轉臺/換臺程序、手術室護理知識、管理制度規范；過程質量包含手術配合、鑒別、護理風險、器械管理、蘇醒期護理、急救處理；結果部分包含服務質量、護理操作、醫療費用。與此同時，考慮手術室護理的狀況，針對不同類型術式，按照二維指標對三維指標進行劃分，從而滿足不同術式的護理質量及評估要求。（3）確定手術室壓瘡管理小組成員的具體職責，建立健全管理小組的管理框架，同時制定手術室壓瘡的防護流程，完善預報登記制度以及手術室與科室交接制度，明確專科手術體位預防壓瘡的注意事項，充分準備防護用具，組織小組成員進行培訓，內容包含急救技能、病情觀察、器械管理、識別護理風險、并發癥預防等，合理分配其崗位職責，指導專科體位的擺放以及受壓位置的防護措施，培訓結束后進行考核。不斷優化手術室護理人員的配置，合理分布人力資源，總結壓瘡發生的原因，制定嚴格的手術室管理規范及預防措施。手術前，進行風險評估，重點關注高風險患者，采取皮膚保護管理，同時檢查患者皮膚情況，加強交接班，麻醉實施前再次評估患者皮膚狀況，并予以記錄。手術中，保證床鋪干燥平整，同時在沖洗過程中保護切口周圍。重點關注有無器械壓迫患者肌膚，并常規放置體位，正確使用防護工具，避免肢體受壓或者懸空。密切監測患者體溫變化，避免體溫過高或者過低導致皮膚微環境變化。針對手術時間較長者，可適當調節手術床的角度。手術后，一旦發生壓瘡，應盡快與病房確認，予以隨訪觀察，若未消退應及時匯報。同時保證患者皮膚干燥整潔，對于受壓位置的皮膚進行檢查，并予以記錄。監測評估率、發生率以及滿意率。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者壓瘡的發生率。（2）干預前后測評兩組患者生活質量量表（SF-36）評分，包含社會功能、生理機能、情感職能、健康狀況4 項，各項滿分100 分，得分越高生活質量越好［6］。（3）出院前，測評兩組患者護理滿意度，包含服務態度（20分）、手術室環境（20分）、指導及預防（20分）、術前干預（20分）、服務主動性（20分）、總滿意度為100分，得分越高護理滿意度越高。（4）評價兩組患者護理質量，包含人文關懷、健康教育、技術精湛、預防處理4項，各項滿分10分，得分越高護理質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況

研究組患者壓瘡發生率為8.11%，明顯低于對照組的25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生情況

2.2 兩組患者干預前后SF-36評分情況

干預后，研究組患者SF-36 各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36評分情況（x±s） 分

2.3 兩組患者護理滿意度情況

研究組患者服務態度、手術室環境、指導及預防、術前干預、服務主動性、總滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況（x±s） 分

2.4 兩組患者護理質量情況

研究組患者護理質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理質量情況（x±s） 分

3 討論

近些年，隨著醫療水平的進步，各類復雜的手術不斷發展，且手術時長隨之增加，加上強直性體位的出現，導致患者術后壓瘡發生率明顯增多，主要發生于骨突位置，不僅加重患者痛苦，同時延長住院時長，延緩患者術后康復進程，甚至增加患者家庭經濟負擔［7-8］。另外醫療領域對臨床護理的專業性以及綜合素質要求不斷升高，不僅促進護理質量評價指標的建設，導致我國關于護理質量評價體系的研究不斷增多，其目的在于提升護理質量，并有效降低護理風險，同時預防護理缺陷出現，但各類質評體系存在一定差異，特別是手術室護理目前尚無確切的護理質量評價體系。對此，臨床迫切需要在圍手術期間選擇合適的護理措施以及質量評價指標體系，起到減少壓瘡、加速康復的效果。

手術室護理在手術室整體管理質量上具有重要意義，且護理質控效果直接影響手術結果以及患者預后，因此，臨床應不斷提升手術室護理質量水平。臨床采取的常規護理效果并不理想，并未創建護理質量評價指標體系，難以積極有效的預防壓瘡，且護理措施并無針對性，無法滿足臨床要求［9］。隨著臨床不斷深入研究，發現基于三維質量結構模式的護理效果更好，在此基礎上構建預防手術室壓瘡的護理質量評價指標體系，有利于降低壓瘡的發生率，促進患者術后病情早日康復［10］。本研究結果顯示，研究組患者壓瘡發生率低于對照組，護理質量、患者護理滿意度均高于對照組；干預后，研究組患者SF-36 各項評分均高于對照組，提示研究組患者可減少壓瘡，改善患者生活質量，提升護理質量水平，患者護理滿意度高。經分析發現，手術室護理在手術室整體管理質量上具有重要意義，且護理質量同時影響了手術結果以及患者生命安全，因此提升手術室護理水平至關重要。其中三維質量結構模式作為持續性護理改進的管理模式，其通常創建了結構—過程—結果的三維質量評價體系，特別適用于對護理要求較高的科室，例如手術室等。最早于20 世紀60 年代首次提出結構—過程—結果的理論模型，并利用上述三維質量評價體系進行醫療服務質量評價，其中結構表示護理環境屬性，也是指形成護理服務項目的組織架構、物力及人力資源配置等；過程則是在實踐中使用結構屬性，即醫療護理與其他補充活動；最后結果的重點在于過程導致的結局，成為評價該項目是否成功的關鍵，經上述三維質量結構模式能夠對護理質量工作進行持續性改進。研究［11］發現，過程質量作為手術室護理管理質量的重要控制過程，規范且科學的過程質量評價能夠避免護理風險事件出現，進而提升護理質量。結構與結果質量權重低于過程質量，進一步突出了過程質量在護理管理質量評價中的必要性。而結構作為手術室護理管理質量提供管理框架以及制度職責保障，結果質量則是過程質量實踐的反饋，可為過程管理質量的評價提供參考。另外與護理服務項目的結構、過程、結果息息相關，并呈現線性關系。因此，適宜的結構能夠顯著提高良好過程出現的幾率，同時給結果帶來多方面的干擾。基于此，臨床可通過對護理服務的結構、過程、結果質量進行預測，同時涉及各階段的特殊部分，有助于提升護理質量水平。本研究在三維質量結構模式基礎上構建預防手術室壓瘡的護理質量評價指標體系，能夠科學、有效且針對性評價手術室壓瘡的護理質量，同時也展現了手術室壓瘡的護理特點。對患者進行壓瘡風險評價，并密切監測受壓皮膚的狀態，從管理角度為護理人員提供評價依據以及指標，從醫院以及患者角度，有效規范了手術室壓瘡的護理流程，以此提升手術室護理質量。

綜上所述，基于三維質量結構模式的護理效果更為突出，可降低患者壓瘡發生率，提升護理質量及患者護理滿意度，進而改善患者生活質量。