PDCA循環管理模式在胃腸鏡檢查護理風險控制中的應用效果評價

馮 艷

新泰市人民醫院，山東 新泰 271200

現代臨床消化內科中胃腸鏡的應用比較廣泛，是目前臨床用于診療胃腸疾病的一種有效手段［1］。通過胃腸鏡檢查，有助于臨床直觀了解病變位置以及周圍組織的變化，為臨床早診斷、早治療提供依據［2］。但是多數患者面臨胃腸鏡檢查時容易過度惶恐、焦慮，引起各項生命體征的大幅度波動，加之胃腸鏡具有侵入性的特點，給臨床護理帶來了諸多風險，十分不利于患者診療［3］。因此，有效控制胃腸鏡檢查護理風險，保證患者順利、安全地完成胃腸鏡檢查，提升胃腸鏡檢查護理質量，非常有必要。PDCA 循環的含義是將質量管理分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）。屬于動態管理模式的PDCA 循環管理模式護理干預相對新穎，主要通過制定計劃、落實計劃、檢查計劃效果、處理等4 個步驟的往復循環操作，幫助患者解決護理問題，實現護理質量提升［4］。本研究探討PDCA 循環管理模式在胃腸鏡檢查護理風險控制中的應用效果，為有效防范胃腸鏡檢查護理風險提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年3 月新泰市人民醫院進行胃腸鏡檢查的140 例患者作為研究對象，根據患者入院就診順序排號，其中單號為常規組，雙號為研究組，每組各70例。常規組中男42 例，女28 例；年齡22～51 歲，平均年齡（37.2±12.4）歲；胃鏡檢查45 例，腸鏡檢查25 例。研究組中男40 例，女30 例；年齡21～50 歲，平均年齡（37.1±12.5）歲；胃鏡檢查44 例，腸鏡檢查26例。納入標準：（1）無麻醉禁忌。（2）簽署研究知情同意書。（3）年齡≥18周歲，男女不限。排除標準：（1）急性腸梗阻。（2）伴有惡性腫瘤。（3）精神系統疾病。（4）凝血機制異常。（5）急性腸穿孔。（6）心肝腎肺功能不全。（7）急性咽炎。（8）食管炎。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規組采用常規護理。根據科室護理常規做好患者體征監測、病情觀察等基礎工作；積極防治并發癥，處理不良護理事件；口頭講解注意事項，認真詢問患者既往病史、有無過敏史，對于不符合檢查要求的患者，給予暫緩檢查；檢查前耐心指導患者禁食、禁水，預先告知患者及其家屬關于檢查后的陪同事項，避免無人陪同或者是過早離床活動等因素導致的意外摔倒或墜床風險。

研究組采用PDCA循環管理模式護理干預。（1）計劃。由科室護士長、主管護師以及護師成立胃腸鏡檢查護理風險控制小組，并對組員強化培訓考核，包括心肺復蘇、呼吸氣囊的正確應用、氣管插管操作等，進一步增強其風險意識，提升其專業水平［5］。根據患者實際需要、病情變化，結合科室現狀以及相關法律法規，為患者健全完善護理風險控制計劃，定期召開小組討論會，探討護理風險因素，確定不利于胃腸鏡檢查質量的影響因素。（2）實施。根據制定的護理風險控制計劃，嚴格把握每個操作環節的護理質量。①檢查前認真篩查、評估，心電圖、X 線胸片異常者暫緩檢查［6］。檢查前ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級患者對麻醉鎮靜耐受性良好，ASA 分級Ⅲ～Ⅳ級患者，臨床選擇藥物以及藥物配伍等方面應當保持謹慎態度，嚴格控制給藥速率、給藥劑量，以免突發意外或出現不必要的并發癥。醫護人員聯合分析，謹慎決定，提前備好急救藥物、急救器械，雙人核對清點，保證無遺漏；于右前臂留置靜脈針，預防無意識躁動，適當保護性約束，預防墜床；檢查前妥善固定咬口，避免咬口脫出而耽誤患者檢查時間；根據《消毒技術規范》，認真清潔檢查儀器，同時保證檢查環境無菌，預防交叉感染［7］。②檢查中壓低患者左口角，便于口水流出，避免誤吸風險；合理控制檢查中的麻醉藥物應用速度，比如靜滴異丙酚時，不超過40 mg/10 s，密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度，如果患者血氧飽和度＜90%，立即遵醫囑戴面罩給氧；如果患者呼吸道梗阻，立即托起患者下頜，確保患者氣道順暢，同時加壓氧療，幫助患者維持正常的呼吸狀態［8］；檢查中使用后的一次性醫療物品，必須嚴格區分處理。檢查過程中注意嚴控給藥速度、劑量，根據患者具體情況，酌情減量，慢慢注藥；檢查中動態評估觀察，預防麻醉鎮靜程度過深而抑制循環呼吸系統。③檢查之后依然處于睡眠狀態的患者，協助其側臥位，加設安全護欄；清潔患者口鼻異物，預防患者誤吸；待患者意識蘇醒后，將咬口取出；患者各項體征恢復平穩后再撤掉心電監護儀；去枕保持平臥，頭部偏向左側或右側，由專人陪同，留觀半小時后無異常，才允許家屬攙扶其離開［9］。（3）檢查。小組隨機抽查或定期抽查胃腸鏡檢查護理情況，確保各項護理內容落實到位；同時尋找、分析護理問題，確定根源，并責令相關人員限期整改，不斷增強護理人員責任心［10］。（4）處理。結束胃腸鏡檢查后，評價護理質量，小組就相關護理問題展開討論，對于頻繁出現的護理問題，不斷加大培訓力度，強化薄弱環節的護理操作［11］；對于其中不合理的護理操作內容進行及時整改、優化，不斷完善護理服務。

1.3 觀察指標

（1）不良事件。觀察比較兩組患者誤吸、墜床、跌倒等不良事件發生情況。（2）并發癥。觀察比較兩組患者喉頭水腫、低氧血癥、窒息休克等并發癥發生情況。（3）檢查前后各項指標波動范圍。比較兩組患者檢查前后心率、血壓（舒張壓與收縮壓）、血氧飽和度各項指標上下波動范圍。（4）護理滿意度。使用醫院護理部自制的問卷表調查患者對臨床護理服務工作的滿意程度，總分值為0～100分，0～59 分為不滿意，60～79 分為基本滿意，80～100 分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生情況

研究組不良事件發生率為8.57%，明顯低于常規組的17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發生情況 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生情況比較，研究組并發癥發生率為2.86%，明顯低于常規組的17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者胃腸鏡檢查前后各指標波動情況

研究組心率、血壓、血氧飽和度指標在胃腸鏡檢查前后的波動幅度明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸鏡檢查前后各指標波動情況（x±s）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度為94.29%，明顯高于常規組的82.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及飲食習慣的變化，罹患消化道疾病的人越來越多［12］。胃腸鏡作為現代臨床中一種應用廣泛的診療手段，在消化道疾病患者中備受認可，尤其是無痛胃腸鏡檢查技術，具有無痛、創傷小等特點［13］。現代臨床廣泛使用胃腸鏡檢查技術的同時也帶來了諸多護理風險［14］。胃腸鏡檢查期間，患者由于心理精神因素、器械儀器消毒不完全、人為操作不當等因素而引發護理風險，導致胃腸鏡檢查不能順利完成，甚至引起患者不滿，降低護理服務質量［15］。因此，加強胃腸鏡檢查護理風險控制工作，保證患者檢查安全具有重要意義。PDCA 循環管理模式指的是全面質量控制管理模式，能夠在胃腸鏡檢查過程中發現問題、解決問題，螺旋式提高護理管理質量，達到規避護理風險的目的［16］。

本研究結果顯示，研究組不良事件以及并發癥發生率明顯低于常規組，表明PDCA 循環管理模式可以有效預防不良事件，降低并發癥發生率，對保障患者安全具有重要意義。分析其原因在于，PDCA 循環管理模式能夠更好地規范護理工作，通過定期培訓考核，有助于護理人員全面提升綜合素養，保持高度責任心［17］；應用PDCA 循環管理模式，可以及時調整護理方案，改進護理措施，使各項操作變得更加合理、科學，避免相關不良事件的出現，降低并發癥發生率［18］。本研究結果還顯示，研究組引入PDCA循環管理模式后，患者在檢查前后的心率、血壓、血氧飽和度上下波動范圍顯著更低。說明PDCA 循環管理模式可以幫助患者穩定生命體征，減輕對患者身心健康的影響。分析其原因在于，PDCA 循環管理模式包括制定計劃、實施計劃、檢查、處理等4 個階段，能夠讓護理人員有序管理，對不同階段的護理風險強化控制，減少并消除不良因素對患者血壓、心率、血氧飽和度的影響，從而改善患者就診體驗，獲得理想化的檢查結果［19］。此外，本研究結果顯示，研究組護理滿意度明顯高于常規組，表明PDCA循環管理模式非常重視對護理人員的培訓以及考核工作，通過定期或者不定期的深化培訓，提高了護理人員專業水平以及理論素養，有利于患者享受到高質量的護理服務，從而拉近護患距離，提升患者護理滿意度［20］。

綜上所述，在胃腸鏡檢查患者中應用PDCA 循環管理模式，能夠防范護理風險，降低護理不良事件及并發癥發生率，減少患者生命體征的波動，提升患者護理滿意度。