手外傷患者皮瓣移植術后發生感染的情況及護理干預措施研究

李校生，張貴麗，董 旋

開封市人民醫院骨科，河南 開封 475002

手外傷是一種較為常見的外傷，極易造成部分軟組織缺損癥狀，因其往往有較大面積創傷，難以自行修復，需將其余皮膚移植到已缺損處，從而實現患肢的修復缺損［1］。而皮瓣因收縮性小，對外力負重、摩擦有不錯的耐受力，且有較強抗感染功能［2］，有良好的修復效果。但感染是手外傷皮瓣移植術后常見的并發癥，除了會影響患者康復，還會影響患者的生活、工作等，容易導致患者出現焦慮及抑郁等不良情緒，需積極做好預防。移植術治療在手外傷中有著重要的作用，但圍手術期的護理干預也十分關鍵，尤其是做好感染的預防控制，對于手部功能與外觀恢復具有關鍵作用。基于此，本研究將開封市人民醫院收治的80例行手外傷皮瓣移植手術患者作為研究對象實施分組研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經患者家屬同意并簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會審批。回顧性分析2014年1月—2016年12月開封市人民醫院收治的80例手外傷皮瓣移植術患者的臨床資料。所有納入的患者，均有不同程度手外傷，根據入組奇偶順序進行分組，每組各40 例。對照組為奇數病例，采取常規護理預防術后感染，研究組為偶數病例，采取特殊護理干預預防術后感染。對照組：男性28 例、女性12例；年齡20～67 歲，平均年齡（38.9±4.3）歲；受傷原因：車禍傷18例、摔傷14例、高處墜落傷8例。研究組：男性29 例、女性11 例；年齡22～64 歲，平均年齡（38.3±4.6）歲；受傷原因：車禍傷19 例、摔傷12 例、高處墜落傷9例。兩組患者年齡、性別、受傷原因等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受皮瓣移植術治療，術后常規抗感染處理，對照組予以常規護理干預，包括健康教育、環境干預、飲食指導等護理常規服務［3］。研究組在對照組常規護理的基礎上予以針對性特殊護理干預預防術后感染，加強傷肢密切觀察，觀察皮瓣的情況，確保傷肢血液供應，及時清潔傷口避免直接感染等，具體措施如下。

1.2.1 患肢固定護理 皮瓣移植術后患肢固定是否妥善對于手術成敗十分關鍵，術后需要對患側肢體進行固定，減少因位置的移動導致患肢移位，從而確保移植皮瓣處于良好位置；做好患者體位干預，體位要盡量保證靜脈回流、皮瓣動脈充盈，以防止張力過大等影響血液供應；對于部分腹部帶蒂皮瓣移植術患者，需要利用繃帶固定好患肢，且以軟枕墊高其肘部，確保和腹部處在同一平面，更利于患肢制動［4］。

1.2.2 加強臥床休息干預 術后患者要采取絕對臥床休息，持續時間1 周左右，在此期間護理人員要重視患肢固定后的護理干預，夜間及時巡視，減少因局部受壓或無意識動作導致的皮瓣部扭轉，造成部分血液循環障礙，因此在巡視時若有松動及時上報并協助處理。

1.2.3 積極做好皮瓣的觀察與護理 （1）血液灌注觀察與護理：在患者術后需要對皮瓣進行嚴密的觀察，其中包括顏色、溫度、張力、傷口局部敷料、毛細血管反應等，并做好病情觀察護理記錄。護理人員在操作期間需要動作輕柔以減少患者的疼痛，重視保溫與防寒，室內溫度控制在23～25℃。患處可采取紅外線烤燈進行照射，功率40～60 W，與皮膚距離30～50 cm，盡量改善血液循環，避免吻合處血管痙攣［5］。對有無皮瓣動靜脈危象進行觀察，了解患者的皮膚顏色、溫度、腫脹、毛細管充盈等情況。此外，可根據醫囑采取合適的抗凝藥物、血管擴張藥物處理，并對有無不良反應進行觀察，及時處理。（2）術后48 h 內處理：術后間隔2 h 對患者的皮瓣進行1 次觀察，每天需要觀察2次。（3）術后維持皮瓣正常血液循環：皮瓣正常血液情況表現為皮膚顏色紅潤、良好毛細管反應、皮溫正常，偶有輕微腫脹［6］。

1.2.4 加強功能康復鍛煉 長時間固定會造成患者活動初期出現患肢肩關節障礙，為此要解釋功能鍛煉的重要性，正確指導患者做簡單預防性訓練，確保肌張力、關節功能維持整張運動。

1.2.5 積極做好感染預防干預 手外傷皮瓣移植術雖然有很高的成功率，但由于護理期間巡視的不及時，可能會導致患者出現意外。為此，選擇適合不同患者的患肢活動鍛煉較為關鍵。但一些患者未能進行患肢活動，或者害怕活動而未能活動，則可能發生術后患肢肩關節的僵硬，甚至指關節活動受限［7］。而一些患者可能因活動過度而導致滲血增加，嚴重時出現傷指脫離皮瓣等。基于此，將患肢活動鍛煉重要性告知患者，正確指導患者實施肩關節、肘關節及手關節等鍛煉。此外，需要維持患者室內的清潔，可選擇空氣凈化器進行合適的消毒，每天2次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后感染的發生率、患者的護理滿意度以及在干預前及干預后患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分情況。

1.4 評價標準

（1）護理滿意度［8］：護理完成后對患者進行現場問卷調查，所用問卷為護理滿意度問卷，要求所有患者獨立完成，總評分100分，其中≥90分為非常滿意、70～89分為基本滿意、＜70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數／總例數×100%。（2）焦慮、抑郁評分［9］：分別采取SAS 與SDS 進行測評，評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。年齡、負面情緒評分等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗。性別、受傷原因、感染發生率、護理滿意度等計數資料以例數和百分比（%）表示，組間、組內比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染發生情況

兩組患者術后均有感染發生，研究組患者感染發生率（10.00%）顯著低于對照組（35.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后感染發生情況 例（%）

2.2 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理完成后均獨立完成護理滿意度問卷測評，其中研究組患者護理滿意度為97.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者干預前后負面情緒情況

干預前，兩組患者SAS 與SDS 評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS 與SDS 評分均降低，且研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后負面情緒情況（x±s） 分

3 討論

手作為人體最為靈活的功能器，神經血管與肌腱十分復雜，因此，快速準確地處理手外傷，對于患肢功能與外觀恢復有直接影響［10］。帶蒂皮瓣移植術在手外傷中有不錯的應用效果，是指在手術皮膚缺損處移植其他身體部位帶有血液供應、皮下組織的皮瓣，這種移植術中的皮瓣有著成活后皮膚收縮少、色澤變化少、可耐受摩擦與壓迫等優勢，而且皮瓣自身帶有血供，移植成功后對血液循環影響較小，可促進生理功能恢復，改善患者術后生存質量［11-13］。不過，這種手術術后感染比較常見，需積極做好預防與護理。

本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，而術后感染發生率則顯著低于對照組。此外，干預前SAS 與SDS 評分并無差異，但干預后研究組SAS 和SDS評分均顯著低于對照組，與付靜［14］研究結果類似，表明手外傷皮瓣移植術患者積極做好術后感染預防處理，能減少感染發生，改善患者的負面情緒，從而提高護理滿意度。

目前，手外傷發生率逐年升高，隨著移植技術逐漸成熟與完善，皮瓣移植術成為治療手外傷比較有效的方案之一，但患者因對疾病知識、移植術不了解，對預后效果存在懷疑，擔心影響手部功能康復等［15］，往往存在焦慮、抑郁情緒，不愿意配合治療與護理。同時，手術作為有創性操作，若術中未能嚴格按照無菌操作執行，容易發生感染，影響移植成功率及康復效果，為此重視患者的術后感染預防干預十分必要［16］。為了提高皮瓣移植術后成功率，應積極預防皮瓣臃腫或者皮瓣失活及感染等情況，尤其是感染，發生術后感染會嚴重影響術后功能恢復。皮瓣術后感染發生的原因較多，但主要為皮瓣血液循環障礙，經過特殊化護理干預后，可以有效預防不良血液循環，避免感染發生［17］。此外，抗生素處理也是預防與控制感染比較有效的策略，但是對于以下情況不宜采取抗生素治療，比如手外傷屬于局部損傷，局限于1 指或手掌部，組織血供相對豐富，有極強的抗感染能力，一般不會誘發全身炎性反應［18］；手部骨折，不論是一處還是多處，術后組織反應較弱；手部特別是手指部皮下組織相對薄弱，極易徹底清創，術后若有炎性滲出物也容易排出。對于手外傷皮瓣移植手術患者而言，徹底清創十分關鍵，促使污染傷口成清創傷口，使得細菌不會在傷口內定植，加強無菌操作，也不必采取抗生素處理。

綜上所述，通過實施特殊護理干預能夠降低手外傷患者皮瓣移植術后感染的發生，改善患者的負性情緒，提高護理滿意度。