基于頭脈沖試驗(yàn)評(píng)估前庭功能訓(xùn)練對(duì)前庭神經(jīng)炎患者的影響

董桂平，彭方強(qiáng)，吳潤(rùn)明

前庭神經(jīng)炎為一種前庭外周性疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為眩暈、步態(tài)異常等，為引起周圍性眩暈的主要原因[1-2]。目前臨床對(duì)于前庭神經(jīng)炎主要通過(guò)臥床休息、避光、藥物、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行干預(yù)治療，其中常規(guī)藥物治療雖短期內(nèi)可有效改善患者臨床癥狀，但部分患者仍存在一定眩暈、失衡感，且停藥后易復(fù)發(fā)，具有一定局限性[3]。頭脈沖試驗(yàn)?zāi)壳耙褢?yīng)用于臨床眩暈患者前庭功能評(píng)估中，可實(shí)現(xiàn)對(duì)6 個(gè)半規(guī)管的分別測(cè)評(píng)，而前庭功能康復(fù)訓(xùn)練為一種物理干預(yù)方案，可整合各感覺(jué)系統(tǒng)，通過(guò)多項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練可改善平衡功能，有利于恢復(fù)前庭功能[4-5]。基于此，本研究試分析基于頭脈沖試驗(yàn)評(píng)估前庭功能訓(xùn)練對(duì)前庭神經(jīng)炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批號(hào)：202203215689)，前瞻性選取56 例新縣人民醫(yī)院2022 年2 月至2023 年2 月就診的前庭神經(jīng)炎患者，根據(jù)治療方案不同分為研究組、參照組，各28 例，其中研究組男15 例，女13 例；年齡29～58 歲，平均年齡(42.17±4.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～26.5 kg/m2，平 均 體質(zhì) 量指 數(shù)(23.05±1.12)kg/m2；病程1～7 d，平 均病 程(3.39±0.72)d。參照 組男16例，女12 例；年齡25～61 歲，平均年齡(43.32±5.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.89±1.18)kg/m2；病程1～7 d，平均病程(3.43±0.76)d；兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[6]中前庭神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)病；家屬知曉本研究，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦占位性疾病及腦干、小腦病變者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；其他前庭疾病導(dǎo)致平衡障礙者；合并重大臟器功能障礙者；合并急性腦梗死者；精神障礙或治療依從性較差者。

1.3 方法 頭脈沖試驗(yàn)：均采用法國(guó)Synapays 頭脈沖試驗(yàn)儀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)患者取端坐位，雙眼距離靶點(diǎn)約1.2 m，按要求校準(zhǔn)設(shè)備，在患者無(wú)法預(yù)知時(shí)間、方向前提下，雙手扶住頭部在相應(yīng)的半規(guī)管平面內(nèi)隨機(jī)甩動(dòng)，包括：①向左、右水平方向甩動(dòng)，檢測(cè)左、右水平半規(guī)管。②矢狀面內(nèi)向前下方、后上方甩動(dòng)，檢測(cè)右前、左后半規(guī)管。③將頭回正后右轉(zhuǎn)45°，矢狀面內(nèi)向前下方、后上方甩動(dòng)，檢測(cè)左前、右后半規(guī)管。記錄每個(gè)方向10次甩頭平均增益值。水平方向VOR 增益值＜0.8評(píng)估為陽(yáng)性，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予前庭功能訓(xùn)練。

治療方案：參照組給予常規(guī)藥物治療，潑尼松(萬(wàn)邦德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H13022228)，口服，10 mg/次，3 次/d；甲鈷胺(北京星吳有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20060865)，口服，0.5 mg/次，3 次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予前庭功能訓(xùn)練，包括臥位：患者進(jìn)行先慢后快眼球運(yùn)動(dòng)，然后行先慢后快頭部運(yùn)動(dòng)，最后閉眼；坐位：與臥位相同進(jìn)行頭部、眼部訓(xùn)練，此外進(jìn)行聳肩、轉(zhuǎn)肩、彎腰拾物訓(xùn)練；站位：先完成臥位動(dòng)作，然后進(jìn)行睜眼到閉眼的由坐到站動(dòng)作，再進(jìn)行雙手高于雙肩和膝蓋以下水平面互投擲小球，從坐到站的動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)身；移動(dòng)：患者圍成圓圈，選一人在圓中心，其他人接到球后扔回圓中心。兩組均連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。治療3 周后評(píng)估療效，顯效：眩暈、步態(tài)異常等癥狀基本消失，頭脈沖試驗(yàn)陰性；有效：眩暈、步態(tài)異常等癥狀有所改善，頭脈沖試驗(yàn)陰性；無(wú)效：頭脈沖試驗(yàn)陽(yáng)性。總有效率＝有效率+顯效率。②比較兩組治療前、治療3 周后眩暈障礙量表(DHI)、前庭功能障礙等級(jí)量表(VADL)、Berg 平衡量表(BBS)評(píng)分，其中DHI 滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示眩暈癥狀越嚴(yán)重；BBS 滿分56 分，分?jǐn)?shù)越低表示平衡功能越差；VADL 滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示前庭功能損傷越嚴(yán)重。③比較兩組治療前、治療3 周后前庭功能指標(biāo)[優(yōu)勢(shì)偏向(DP)、半規(guī)管麻痹(CP)、自發(fā)性眼震值(SN)]。④比較兩組治療前、治療3 周后血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平。⑤比較兩組治療前、治療3 周后氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平。分別采集所有患者治療前、治療3 周后外周靜脈血5 mL，經(jīng)離心半徑8 cm、3 500 r/min離心10 min 后，分離血清保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫 吸 附法測(cè)定 血 清TNF-α、IL-6、MDA、SOD 水平，試劑盒購(gòu)于上海生工生物公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率92.86%高于參照組治療總有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后DHI、VADL、BBS 評(píng)分比較 兩組治療前DHI、VADL、BBS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與參照組比較，研究組治療3 周后DHI、VADL 評(píng)分較低，BBS 評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后DHI、VADL、BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后DHI、VADL、BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：DHI＝眩暈障礙量表，VADL＝前庭功能障礙等級(jí)量表，BBS＝Berg 平衡量表。

組別研究組參照組t 值P 值例數(shù)28 28 DHI治療后33.28±3.85 25.12±2.73 9.149＜0.001治療前8.41±1.25 8.36±1.18 0.154 0.878治療后2.14±0.64 4.63±0.85 12.383＜0.001 VADL治療前73.12±6.84 73.59±6.69 0.259 0.796治療后24.91±2.63 35.18±3.85 11.655＜0.001 BBS治療前18.12±2.18 18.43±2.31 0.516 0.608

2.3 兩組患者治療前后前庭功能指標(biāo)比較 兩組治療前DP、CP、SN 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與參照組比較，研究組治療3 周后DP、CP、SN 較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后前庭功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后前庭功能指標(biāo)比較(±s)

注：DP＝優(yōu)勢(shì)偏向，CP＝半規(guī)管麻痹，SN＝自發(fā)性眼震值。

組別研究組參照組t 值P 值例數(shù)28 28 DP/%治療前65.83±4.92 65.24±4.73 0.457 0.649治療后0.83±0.19 1.31±0.28 7.561＜0.001治療后23.12±1.85 39.25±2.63 26.544＜0.001 CP/%治療前70.53±6.18 71.28±6.36 0.448 0.656治療后52.17±4.32 61.25±5.18 7.123＜0.001 SN/[(°)·s-1]治療前5.15±1.72 5.32±1.93 0.348 0.729

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較兩組治療前血清IL-6、TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與參照組比較，研究組治療3 周后IL-6、TNF-α 水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

注：IL-6＝白介素-6，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α。

組別研究組參照組t 值P 值例數(shù)28 28 IL-6 TNF-α治療前28.15±3.26 28.63±3.05 0.569 0.572治療后17.26±1.84 22.93±2.37 9.999＜0.001治療前25.93±3.94 26.21±3.58 0.278 0.782治療后16.26±1.79 22.17±2.21 10.996＜0.001

2.5 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組治療前血清MDA、SOD 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與參照組比較，研究組治療3 周后MDA 水平較低，SOD 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：MDA＝丙二醛，SOD＝超氧化物歧化酶。

-1組別研究組參照組t 值P 值例數(shù)28 28 MDA/(nmol·mL)治療前6.21±1.85 6.13±1.72 0.168 0.867治療后68.19±6.93 59.27±5.85 5.205＜0.001治療后4.18±1.24 5.39±1.59 3.175 0.003 SOD/(U·mL-1)治療前53.29±4.17 54.16±4.37 0.762 0.449

3 討論

前庭神經(jīng)炎多由前庭神經(jīng)元受累后形成的炎性病變，與病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫等因素密切相關(guān)，患者外周前庭神經(jīng)功能受損，可出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[7-8]。因此，積極探討前庭神經(jīng)炎早期干預(yù)方案，改善患者前庭功能、平衡感具有重大意義。

臨床對(duì)于前庭神經(jīng)炎治療方案多為藥物治療、避光休息、康復(fù)訓(xùn)練等，其中潑尼松、甲鈷胺為常用藥物，潑尼松為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏效果，可有效抑制炎癥狀態(tài)，但停藥后易復(fù)發(fā)，而甲鈷胺可通過(guò)刺激軸突加速突觸神經(jīng)傳遞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)合成核酸、蛋白質(zhì)，從而修復(fù)受損神經(jīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效、治療3 周后DHI、VADL、BBS 評(píng)分及前庭功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組，說(shuō)明在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合基于頭脈沖試驗(yàn)評(píng)估前庭功能訓(xùn)練可有效改善患者眩暈癥狀、前庭功能，促進(jìn)患者平衡感恢復(fù)。頭脈沖試驗(yàn)?zāi)壳耙褟V泛應(yīng)用于前庭功能評(píng)估中，可能量化6 個(gè)半規(guī)管VOR 增益，對(duì)于高頻損傷可精準(zhǔn)定位，而前庭康復(fù)訓(xùn)練為針對(duì)前庭受損患者的一種非藥物、專業(yè)化訓(xùn)練方案，可有效促進(jìn)患者前庭功能恢復(fù)[11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[12]，前庭功能訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)視覺(jué)、本體感覺(jué)信號(hào)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可加速前庭代償，促進(jìn)大腦恢復(fù)平衡狀態(tài)，從而緩解眩暈狀態(tài)，提高眩暈?zāi)褪芰ΓM(jìn)而改善前庭功能障礙，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)。另有報(bào)道顯示[13]，甲鈷胺對(duì)神經(jīng)具有較高親和力，可提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，通過(guò)參與機(jī)體內(nèi)生化甲基轉(zhuǎn)化，修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)前庭神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，基于頭脈沖試驗(yàn)評(píng)估前庭功能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)于前庭神經(jīng)炎療效顯著。

IL-6 為一種由單核巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)急性C 反應(yīng)蛋白生成，加重機(jī)體炎癥狀態(tài)，TNF-α 與IL-6 類似，為機(jī)體炎癥反應(yīng)重要標(biāo)志物，而MDA 與SOD 均為機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激標(biāo)志物，MDA 與機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)密切相關(guān)，SOD 可清除體內(nèi)自由基[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療3 周后血清炎性因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，說(shuō)明在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合基于頭脈沖試驗(yàn)評(píng)估前庭功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者機(jī)體炎癥、氧化應(yīng)激狀態(tài)改善。

綜上所述，基于頭脈沖試驗(yàn)評(píng)估前庭功能訓(xùn)練對(duì)于前庭神經(jīng)炎治療效果顯著，可有效改善眩暈及前庭功能，有利于恢復(fù)平衡感。