四妙散加減結合針刺治療下焦濕熱型慢性前列腺炎療效觀察

翟建麗，王金會，丁新菊，裴強，郭妍，趙習德

新鄉醫學院第一附屬醫院中西醫結合科，河南 新鄉 453100

慢性前列腺炎為臨床常見疾病，多見于青壯年男性，其發病率逐年上升。慢性前列腺炎主要臨床癥狀為反復腰骶部脹痛與排尿困難等，對患者日常生活與工作造成嚴重影響，引起臨床的重視[1-3]。西醫治療該病多采取M受體阻滯劑、高選擇性α-受體阻滯劑與非甾體抗炎藥等，取得一定效果，患者癥狀緩解，但停藥后患者容易復發，長期用藥不良反應較多，危害嚴重[4-6]。為了提高慢性前列腺炎臨床治療效果，降低患者疾病復發率，確保患者的安全，臨床上在給予患者西醫常規治療的基礎上結合中醫治療，取得了較好的療效[7-8]。本文將探討四妙散加減結合針刺治療下焦濕熱型慢性前列腺炎的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的92例下焦濕熱型慢性前列腺炎患者作為研究對象。(1)診斷標準：西醫診斷慢性前列腺炎參考《慢性前列腺炎中西醫結合多學科診療指南》[9]：年齡18～50歲；病程3個月以上；患者排尿異常(尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等)；患者小腹、睪丸及會陰疼痛等，實驗室檢查符合診斷。中醫診斷下焦濕熱型慢性前列腺炎參考《慢性前列腺炎中醫診治專家共識》[10]：尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感、便干、口苦口干、舌質紅及舌苔黃膩等。(2)納入標準：①符合慢性前列腺炎的中西醫診斷，中醫辨證為下焦濕熱型[10]；②年齡18～50歲；③自愿加入研究并并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他前列腺疾病及尿道疾病、男性疾病者；②合并傳染性疾病者；③急性前列腺炎者；④藥物過敏及無法接受中藥、針刺治療者；⑤依從性差無法配合研究者。按隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者年齡20～48 歲，平均(32.12±2.63)歲；病程6 個月～3 年，平均(1.52±0.21)年。觀察組患者年齡21～49歲，平均(32.22±2.69)歲；病程7個月～4年，平均(1.58±0.24)年。兩組患者的年齡和病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準(倫理編號：EC-023-055)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者采取西醫常規治療，即給予患者左氧氟沙星片(廣東東陽光藥業有限公司；國藥準字為H20183514)治療，口服，1次/d，0.5 g/次；同時口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫藥有限股份公司；國藥準字H20050392)治療，1次/d，0.2 mg/次，治療4周時間。

1.2.2 觀察組 該組患者采取西醫常規治療結合四妙散加減及針刺治療，西醫常規治療方法同對照組。四妙散加減：王不留行30 g，黃柏6 g，川牛膝15 g，薏苡仁20 g，蒼術15 g，馬勃15 g，馬鞭草15 g，土茯苓20 g，五倍子10 g，姜黃15 g，甘草6 g。1劑/d，治療1個月時間。針刺治療方案：取穴足三里、三陰交、關元、中極、大赫、腎俞、膀胱俞等穴。直刺足三里1.2 寸左右；針刺腎俞及膀胱1.2寸左右；直刺三陰交及關元1.3寸左右；由前下方向后上刺入中極1.2寸，大赫則需刺向恥骨聯合，針刺深度為1.2 寸左右。隔日1 次，每周治療2～3次，每次留針20 min，治療4周時間。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)療效評價標準[11]：顯效，患者尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感等癥狀均消失，B超顯示恢復正常，觸診無疼痛；有效，患者尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感等癥狀明顯好轉，B 超顯示好轉；無效，患者尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感等癥狀未見明顯改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。(2)中醫證候積分：評估兩組患者治療前后的中醫證候積分，尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感、便干、口苦口干等各項積分0～3 分，分值越高表示證候越嚴重[12]。(3)慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)[13]：治療前后評估兩組患者的NIH-CPSI評分，主要包括睡眠質量、尿道疼痛、排尿異常等，分值越低表示越佳。(4)白介素-1(IL-1)及白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平：于治療前后采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者的IL-1 及IL-6、TNF-α水平[14]。(5)前列腺體積：治療前后采取彩超測定兩組患者的前列腺體積[15]。(6)不良反應：比較兩組患者治療期間的乏力、頭暈、惡心等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS24.0統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統計學意義(χ2=4.039，P=0.045＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較 兩組患者治療前的各項中醫證候積分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的各項中醫證候積分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較(±s，分)Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,points)

表2 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較(±s，分)Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,points)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

組別對照組口苦口干1.59±0.28 0.49±0.03 26.493 0.001 1.60±0.30 0.14±0.02a 32.934 0.001例數46觀察組46時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值尿痛2.02±0.25 0.58±0.08 37.208 0.001 2.00±0.23 0.19±0.03a 52.926 0.001尿頻1.96±0.36 0.56±0.05 26.125 0.001 1.93±0.33 0.20±0.04a 35.298 0.001尿急1.85±0.20 0.52±0.06 43.200 0.001 1.83±0.22 0.18±0.05a 49.603 0.001排尿灼熱感1.92±0.17 0.56±0.04 52.816 0.001 1.93±0.15 0.16±0.03a 78.477 0.001便干1.67±0.25 0.51±0.05 30.859 0.001 1.63±0.23 0.15±0.03a 42.984 0.001

2.3 兩組患者治療前后的NIH-CPSI 評分比較 兩組患者治療前的NIH-CPSI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIH-CPSI 評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of NIH-CPSI scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,points)

表3 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of NIH-CPSI scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,points)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

組別對照組例數46觀察組46時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值排尿異常5.23±0.67 3.16±0.49 16.914 0.001 5.19±0.71 2.22±0.49a 23.350 0.001尿道疼痛16.22±2.56 5.74±1.02 25.793 0.001 16.20±2.61 4.03±1.00a 29.532 0.001睡眠質量8.31±0.77 3.95±0.47 32.780 0.001 8.30±0.80 3.01±0.50a 38.031 0.001

2.4 兩組患者治療前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較 兩組患者治療前的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的IL-1及IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組組患者治療前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較(±s)Table 4 Comparison of IL-1, IL-6, and TNF-α levels before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組組患者治療前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較(±s)Table 4 Comparison of IL-1, IL-6, and TNF-α levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP＜0.05.

組別對照組TNF-α(μg/L)12.19±1.06 7.83±0.76 22.6720 0.001 12.22±1.01 5.12±0.85a 36.479 0.001例數46觀察組46治療時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL-1(ng/L)26.96±3.12 16.23±2.16 19.178 0.001 26.99±3.10 12.38±2.03a 26.741 0.001 IL-6(ng/L)81.25±6.23 44.26±4.76 31.999 0.001 81.22±6.20 34.29±5.21a 39.303 0.001

2.5 兩組患者治療前后的前列腺體積比較 兩組患者治療前的前列腺體積比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的前列腺體積均小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的前列腺體積比較(±s，mL)Table 5 Comparison of prostatic volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

表5 兩組患者治療前后的前列腺體積比較(±s，mL)Table 5 Comparison of prostatic volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)

組別對照組觀察組t值P值例數46 46治療前14.46±1.29 14.44±1.32 0.074 0.941治療后12.65±1.02 11.05±0.94 7.823 0.001 t值7.465 14.188 P值0.001 0.001

2.6 兩組患者的不良反應比較 治療期間，觀察組和對照組患者的不良反應總發生率分別為4.35%、6.52%，差異無統計學意義(χ2=0.212，P=0.446＞0.05)，見表6。

表6 兩組患者的不良反應比較(例)Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

中醫并無慢性前列腺炎病名，將其歸屬于“白濁”、“勞淋”、“精濁”、“精淋”等范疇[16-17]。該病病機復雜，中醫對其記載較多。《醫學入門》[18]記載：“或聞淫事或見美色。或思想無窮所愿不得。或入房太甚宗筋弛縱。發為筋瘓而精自出者謂之白淫”。《諸病源侯論》[19]記載：“勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰，陰為漫便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也”。《內經》[20]記載：“丈夫五八，腎氣衰”。故而腎精虧虛、久病導致脾虛難化，陰虛火動擾精室，腎虛無權及膀胱失約，精濁自下，淋漓不盡；或由于性交不潔、飲酒過度、潮濕環境等導致脾胃虛弱而水濕不化，內生濕熱，蘊結下焦，阻滯脈絡。故而治療該病當以清熱祛濕、活血化瘀、解毒之法，給予患者四妙散加減方治療，取得較好治療效果。四妙散加減方是由王不留行、黃柏、川牛膝、薏苡仁、蒼術、馬勃、馬鞭草、土茯苓、五倍子、姜黃、甘草等中藥組成，其中黃柏為君藥，可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；薏苡仁、蒼術為臣藥，薏苡仁可利濕健脾、清熱；蒼術可祛風散寒、燥濕健脾；王不留行、川牛膝、馬勃、馬鞭草、土茯苓、五倍子、姜黃為佐藥，王不留行可活血化瘀、消腫、消炎、利水通淋；川牛膝可活血祛瘀、利尿通淋；馬勃可清肺、利咽、解毒、消腫；馬鞭草可清熱解毒、活血化瘀、利水消腫；土茯苓可除濕、解毒；五倍子可斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗；姜黃可活血行氣、通經止痛、溫通經脈。甘草為臣藥，可補脾益氣、清熱解毒[21]。諸藥共行清熱祛濕、活血化瘀、消腫止痛、解毒等功效，現代藥理指出，四妙散加減方具有抗炎及抗菌作用，乃治療下焦濕熱型慢性前列腺炎良方[22]。

針刺治療下焦濕熱型慢性前列腺炎取得較好臨床治療[23-25]。本次針刺主要取穴足三里、三陰交、關元、中極、大赫、腎俞、膀胱俞，針刺足三里可通經活絡、強身健體、健脾和胃；可針刺關元及中極、三陰交可較好通調水道、補虛培元；針刺膀胱俞與腎俞可作用于患者下焦病變位置，具有較好祛濕清熱、活血通脈等作用；針刺大赫可補益腎氣、調理下焦。合刺以上諸穴具有較好疏經通絡及祛濕清熱、活血化瘀等功效[26-27]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示四妙散加減結合針刺治療下焦濕熱型慢性前列腺炎效果顯著。下焦濕熱型慢性前列腺炎患者發病后表現出尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感、便干、口苦口干等中醫癥候，四妙散加減結合針刺具有較好治療效果，故而患者臨床癥候明顯好轉。下焦濕熱型慢性前列腺炎患者機體呈炎癥反應，IL-1及IL-6、TNF-α水平顯著上升，而四妙散加減具較好抗炎抗菌作用，可較好抑制機體炎癥反應，故而經本次治療后，患者機體炎癥指標顯著下降，機體不斷恢復。此外，下焦濕熱型慢性前列腺炎患者經四妙散加減結合針刺治療治療后，NIH-CPSI 評分、前列腺體積均改善，可見患者身體逐漸恢復，前列腺功能不斷改善。觀察組與對照組患者不良反應率分別為4.35%、6.52%，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示四妙散加減結合針刺治療下焦濕熱型慢性前列腺炎安全可靠。

綜上所述，四妙散加減結合針刺治療下焦濕熱型慢性前列腺炎效果佳，安全可靠，具有臨床應用價值。