黃芪百合桔梗湯治療肺結節術后咳嗽30例

閆愛岐 金保正

肺結節是指肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶,影像學表現為密度增高的陰影,可單發或多發,邊界清晰或不清晰[1],隨著健康意識增強,胸部CT檢查的普及,肺結節檢出率明顯提高。有專家認為,肺結節的病因主要包括內在因素和外在因素。因患者機體肺氣先天不足,而后天又無調養視為內因;肺部被外邪所侵,逐漸發展侵襲到肺部薄弱的地方稱為外因。內因與外因相結合,導致肺結節的發生。目前,對于肺結節的干預主要是定期隨訪和手術切除,對于高度疑似惡性結節的患者則需要手術切除。患者術后常出現咳嗽、咳痰等臨床癥狀,部分患者咳嗽遷延數月。頻繁劇烈的咳嗽還會加劇患者術后疼痛,不利于患者恢復,降低患者配合性。常用的對癥治療方法對于術后咳嗽的療效不理想,筆者采用黃芪百合桔梗湯治療2019年11月—2022年9月接診的肺結節術后咳嗽患者30例,療效肯定,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對盱眙縣中醫院呼吸科門診 2019年11月—2022年9月接診的60例肺結節術后咳嗽的患者,依照治療方法不同,隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男性17例,女性13例;年齡35～71歲,平均年齡(52.13±2.62)歲;病程1～3個月,平均(1.12±0.21)個月。對照組男性18例,女性12例;年齡31～77歲,平均年齡(51.87±2.84)歲;病程1～4個月,平均(1.23±0.18)個月。2組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準所有患者均符合肺結節術后且不需要放化療治療,咳嗽≥1個月,胸部CT未見感染、轉移等新發病灶診斷標準。中醫辨證分型:參照《咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)》[2]制定肺虛痰瘀型辨證標準:咳嗽、痰少、咽癢、咽干,伴氣短、乏力、自汗或盜汗,或胸痛、舌淡或舌邊瘀點、苔薄,脈細或脈澀。

1.2.2 排除標準肺結節術后需要放化療治療者;胸部CT出現新發病灶者;咯血者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予蜜煉川貝枇杷膏(國藥準字2C20160005)10 ml,每天3次,口服治療,治療14 d后統計臨床療效。

1.3.2 觀察組給予黃芪百合桔梗湯治療。方藥組成:黃芪15g,黨參10 g,百合6 g,天花粉10 g,桔梗10 g,五味子10 g,法半夏6 g,丹參10 g,赤芍10 g,甘草5 g。干咳咽癢者,加牛蒡子10 g,蟬蛻6 g;痰黏色白者,加陳皮12 g,法半夏加至9 g;咳吐黃痰者,加黃芩6 g,金蕎麥15 g;痰稀怕冷者,加細辛3 g,干姜6 g。1劑,水煮取汁400 ml,200 ml/次,分早晚2次溫服,治療14 d后統計臨床療效。

1.4 療效判斷標準療效=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。應用VAS評分系統進行咳嗽評分。VAS評分系統是根據患者自身的感受,在標有刻度的直線上標記咳嗽程度。VAS利用0～100 mm制線性計分法表示,0 mm表示患者無咳嗽表現;100 mm則表示患者咳嗽癥狀最為嚴重。再取VAS系統對患者疼痛程度進行評分,同咳嗽程度評分抑制,VAS疼痛評分中,0 mm為無疼痛,100 mm為重度疼痛。

2 結果

2.1 總有效率觀察組總有效率為73.33%,高于對照組的3.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.2 VAS指標對照組和觀察組在治療前的VAS結果上差異無統計學意義(P>0.05);在治療后7、14 d觀察組患者VAS結果改善比對照組更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間VAS比較 (分,

2.3 VAS疼痛指標治療前,對照組與觀察組VAS疼痛評分間差異無統計學意義(P>0.05);于治療后7、14 d,觀察組疼痛結果較對照組患者結果更優,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間VAS疼痛情況比較 (分,

3 討論

肺結節分為多發性結節和孤立性結節,通過影像學檢查顯示其直徑多為30 mm以內,呈現局灶性,類圓形,且密度增高的實性或亞實性肺部陰影。隨著體檢中胸部CT的廣泛普及使用,近年來大量高度疑似惡性的肺結節患者被發現,研究顯示,肺癌已經是成為發病率和病死率均比較高的癌癥,對人們的身體健康造成嚴重影響,尤其是早期發現的肺結節,40%～50%的患者存在非鈣化結節的情況,這部分患者多數需要行切除手術治療[4]。遷延性咳嗽成為肺結節術后常見癥狀,術后出院30 d咳嗽發生率高達66.1%[3],而造成患者術后咳嗽的機制有2點:①手術會對患者的肺部組織及相關的肺泡神經等造成損害,在自我修復過程中,從而形成一種慢性炎癥反應;②患者采取手術后,尤其是開胸手術的患者,在術中,會因為切口,縫合線等因素造成一定的刺激,導致患者術后出現咳嗽癥狀。而筆者認為,出現咳嗽的原因,與手術對肺組織及相關肺泡神經損害后產生慢性炎癥反應和手術切口、縫合線等造成的刺激有關,且沒有確切的治療方法,大多給予止咳對癥治療,中醫辨證施治可發揮中藥多組分、多靶點優勢, 在減輕肺結節術后咳嗽癥狀、改善生活質量方面有良好的效果[5]。

肺結節術后咳嗽屬于中醫“咳嗽”范疇,筆者認為肺結節切除術會導致肺絡損傷,耗傷氣陰;肺氣虛損則氣不化津,津聚成痰,肺陰虧虛則內燥傷肺,肺失潤降;氣陰虛耗則血運無力,停而為瘀,故見痰瘀互結,阻于肺絡,正虛邪實,互為因果。總之,肺結節術后咳嗽肺氣不足,痰瘀內結是病機關鍵。肺虛痰瘀,氣道不利,肺失宣肅,肺氣上逆則術后咳嗽遷延不愈,治療益氣養陰、活血化痰為法。自擬黃芪百合桔梗湯依據清代名醫張錫純《醫學衷中參西錄》內托生肌散化裁而來,內托生肌散“治瘰疬瘡瘍破后,氣血虧損不能化膿生肌,或其瘡數年不愈”[6,7],這與肺結節術后咳嗽的病機病理極其類似,故自擬此方治療肺結節術后咳嗽,全方旨在補虛托里,活血化痰,使肺絡損傷快速修復,氣平咳止。方中黃芪能補肺氣、益氣固表、托里排膿、斂瘡生肌,現代研究證實其具有增強非特異性免疫功能的作用,將血液中白細胞總數含量增加,同時促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬功能和殺菌能力;黨參健脾補氣,助黃芪補益肺氣,黨參現代醫學藥理研究中發現,具有較強的抗黏膜損傷功能,增強黏膜細胞的保護作用,同時增加胃黏膜功能屏障;黨參除抵抗潰瘍以外,同樣也具有增強機體免疫功能的作用;百合養陰潤肺,天花粉生津清熱、消腫排膿。百合經現代藥理學研究,發現能增強呼吸道的排泄功能,有止咳平喘的作用,增加酚紅量,起到祛痰的作用,此外,百合還具有顯著的鎮靜效果;法半夏燥濕化痰;丹參具有明確的消炎、抗感染的作用;赤芍活血化瘀通絡,調解免疫力;五味子斂肺止咳,防止肺氣外泄,現代藥理證明五味子有強肺,緩解呼吸系統感染的問題,增強人體免疫力的功能;桔梗開宣肺氣、利胸祛痰,載藥上行,西醫研究中具有祛痰、鎮痛、抗炎的作用;甘草調和諸藥,潤肺止咳;諸藥合用,可發揮中藥多組分、多靶點的協同作用,補肺虛、祛痰瘀,使氣道通利則咳嗽停止[8,9]。

本臨床觀察結果表明,自擬黃芪百合桔梗湯治療肺結節術后咳嗽,觀察組患者臨床療效總有效率、VAS咳嗽結果和VAS疼痛結果改善明顯優于對照組(P<0.05),這與李宇婷等[4]研究結果一致。說明,自擬黃芪百合桔梗湯治療肺結節術后咳嗽,其臨床療效肯定,同時鎮痛效果顯著,有臨床推廣意義。這是因為,黃芪百合桔梗湯具有黃芪、黨參、百合、天花粉、桔梗、五味子、法半夏、丹參、赤芍、甘草等成分,具有益氣養陰、活血化痰、鎮痛的功效,且可隨癥加減。同時,除了藥物治療外,患者本身也需要順應節氣變化,注意在家作息和飲食,遠離對肺部有害的環境,避免復發,同時也需要定期復查,注意病變情況,及時就診。

綜上所述,自擬黃芪百合桔梗湯治療肺結節術后咳嗽療效確切,可有效提高治療效果,且改善患者術后疼痛程度,值得臨床推廣。