基于CiteSpace研究中醫藥治療變應性鼻炎可視化分析*

張永瑩 許洪義

變應性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是特應性機體暴露于變應原后所引起的主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1],是臨床常見的過敏性疾病之一,屬于中醫學“鼻鼽”范疇。典型的癥狀包括鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏、流水樣涕,常伴有眼部癥狀、哮喘等,具有反復發作、難以根治的特點。近年來,隨著中醫藥循證醫學的加強,中醫藥在治療變應性鼻炎及改善預后等多方面發揮了巨大的作用。

引文空間(CiteSpace)是通過數據計算及文獻內容分析,從而呈現科學知識結構、規律及分布情況的一款可視化分析軟件[2],在中醫藥領域的應用較為廣泛[3,4]。本篇應用CiteSpace軟件,對中醫藥治療變應性鼻炎的期刊文獻進行了可視化分析,旨在更直觀地了解中醫藥治療變應性鼻炎的研究進展,進而挖掘該領域的研究熱點。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略數據選自知網、萬方、維普及中國生物醫學文獻數據庫,檢索時間設定為2013年1月—2022年12月,分別得到3323篇、1854篇、3053篇、412篇文獻,并以NoteExpress格式導入至NoteExpress 3.7中。

1.2 納入與排除標準①納入標準:主題為 “中醫藥治療變應性鼻炎”并公開發表的期刊文獻;②排除標準:診療專家共識、指南、報紙文獻、會議記錄等。

1.3 文獻篩選及數據處理將導入的8642篇文獻數據合并、查重,按納入與排除標準篩選,將相同含義的關鍵詞進行合并(如“過敏性鼻炎”“變應性鼻炎”“變態反應性鼻炎”合并為“變應性鼻炎”;“穴位敷貼”合并為“穴位貼敷”等),并逐一檢查和完善,最終得到3199篇有效文獻,運用CiteSpace 6.1 R6軟件,對導出的數據進行轉換,后對納入文獻進行可視化分析,繪制相關圖譜。

1.4 參數設置時間跨度為2013年1月—2022年12月,時間切片設置為1年,作者與機構算法選擇Pathfinder、Pruning sliced networks,關鍵詞算法選擇Pathfinder、Pruning sliced networks與Pruning the merged network,余參數均為軟件默認值[5]。

2 結果

2.1 年發文量通過對納入此次研究的3199篇文獻數量按照發表時間進行統計分析。見圖1?？傻贸?013年—2022年近10年來中醫藥研究發表的關于變應性鼻炎的論文數量呈現穩定發展趨勢,但整體基數相對比較小,相對高峰節點出現在2018年和2021年,基本處于平穩發展階段。2021—2022年發文量出現下滑趨勢,究其原因,可能是由于部分患者除表現為鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀外,還表現為發熱、畏寒、乏力、核酸為陽性等新型冠狀病毒肺炎癥狀及體征,由此診斷為新型冠狀病毒肺炎。隨著國家積極呼吁發展中醫藥事業和后疫情時代后遺癥的診治,可以預測估計算出2023年的相關論文發表量可能會呈斜坡式上升趨勢。

圖2 作者合作圖

2.3 研究機構分析機構合作圖譜顯示,N=362,E=233,Density=0.0036,表明全國多個地區已對該領域進行研究,其中成都、北京、廣州、南京、山東及天津等地區開展較多,但知識圖譜的密度較小,機構中心性均<0.1,表明各組織間協作不密切。見圖3。

圖3 機構合作圖

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現分析針灸、穴位貼敷、穴位埋線、生活質量、療效等為當今中醫藥治療變應性鼻炎的研究高頻主題詞,基礎研究以細胞因子為主,涉及的藥方主要包括玉屏風散、小青龍湯等;涉及的證型主要包括肺氣虛寒證、肺脾氣虛證;研究熱點方向主要集中于中醫藥治療變應性鼻炎的療效及其對生活質量的影響?；诜伪峭卫碚?兒童變應性鼻炎—哮喘綜合征也引起了廣大學者重視。見圖4。

圖4 關鍵詞共現圖

2.4.2 關鍵詞聚類分析關鍵詞聚類可以展示關鍵詞間的密切程度,本篇選擇展示排名前10的聚類結果。其中Modularity Q=0.8747>0.3, Mean Silhoue=0.8628>0.7,表示此聚類結構顯著且具有科學性。見圖5。每個色塊代表1個聚類,且聚類標簽數值(#)越小,表示此聚類規模越大,聚類的輪廓值越大,表示此聚類的一致性越好。根據聚類標簽的內容,可大致分為2類:聚類#0、#1、#2、#4、#6、#7、#9側重于辨證及中醫藥療法;聚類#3、#5、#9側重于細胞因子水平、臨床療效研究。

圖5 關鍵詞聚類圖

2.4.3 關鍵詞時間線圖分析從2013年開始,小青龍湯、玉屏風散等組方治療變應性鼻炎的研究方法蓬勃發展。實驗研究、細胞因子等研究也有一定突飛猛進的發展。與此同時,針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、自血療法、鼻針等聯合治療優化了原有的治療方案。分期論治與辨證施治相結合,中醫藥治療變應性鼻炎也朝著更精確、更有效的方向不斷發展。見圖6。

圖6 時間線圖

2.5 研究前沿分析從2013年—2015年,中醫護理在防治變應性鼻炎工作中占有重要地位。從2016年開始,該領域加強了動物實驗及名醫經驗的重點研究。從2019年開始進一步加強了對變應性鼻炎病因病機、復發率、用藥規律、作用機制、免疫功能的研究,同時加強了對變應性鼻炎炎癥因子—白介素4的研究。常年性突現強度最高,其突現強度為9.17,其次為作用機制,其突現強度為4.63,變應性鼻炎長期發作會引起容貌的改變,發展為支氣管哮喘,甚至影響生活質量。作用機制的研究,從分子水平研究藥物在機體內吸收、轉運、分布、代謝等各種情況,使得中醫藥治療變應性鼻炎更具權威性及科學性。見圖7。

圖7 關鍵詞突現圖

3 討論

近年來,隨著中醫藥循證醫學的加強,中醫藥在治療變應性鼻炎及改善預后等方面發揮了巨大的作用。本研究基于CiteSpace 6.1R6對中醫藥防治變應性鼻炎的3199篇有效文獻進行可視化分析,旨在更直觀地了解中醫藥治療變應性鼻炎的研究進展,進而挖掘該領域的研究熱點及潛在研究方向。

3.1 研究概況總體上中醫藥治療變應性鼻炎發文量趨于平穩,主要研究內容包括臨床療效、生活質量、辨證論治、針灸、穴位貼敷及細胞炎癥因子水平等?，F階段研究已形成以張勤修、嚴道南、吳飛虎、阮巖等為核心的多個研究團隊。另外,發文數量第5的作者彭順林(16篇),據臨證觀察變應性鼻炎多屬陽虛易感體質,以益氣溫陽法組成攝涕止鼽方,對小鼠組織及免疫系統影響展開研究,證明了攝涕止鼽方可通過調控機體免疫功能,從而達到治療作用[15,16]。目前已有多個地區對中醫藥治療變應性鼻炎進行研究,但各組織間協作不密切。

3.2 研究熱點探討研究趨勢主要體現在方藥研究、外治療法研究、臨證經驗研究、機制研究等方面。中醫藥領域變應性鼻炎的基本病機為肺氣虛弱、衛外不固,辨證多屬肺氣虛寒證、肺脾氣虛證,常運用玉屏風散、小青龍湯、補中益氣湯、桂枝湯等湯劑加減治療。近年來外治法治療變應性鼻炎越來越受到關注,針刺蝶腭穴可通過改善自主神經功能狀態,調節鼻黏膜血管的舒縮和腺體分泌,從而緩解變應性鼻炎癥狀并顯著減少復發[17];穴位貼敷可通過調節免疫系統及神經功能,減少鼻黏膜炎性浸潤,進而抑制Toll樣受體介導的炎癥通路,從而有效減輕炎癥反應[18]。目前各療法治療變應性鼻炎的作用機制研究多從免疫細胞、炎癥介質、神經調節入手,對信號通路的研究缺乏,應進一步深入研究,為臨床使用提供理論依據。變應性鼻炎具有常年性的特點,近年來對于中醫療法治療變應性鼻炎患者復發率、改善生活質量及提升滿意度研究較多[19],因此如何更好地緩解變應性鼻炎患者癥狀、改善預后、提高生存質量、降低復發率成為當前的研究熱點。

綜上所述,中醫藥治療變應性鼻炎可有效緩解患者癥狀、改善預后、提高生存質量、降低復發率?？梢暬治霰砻髟擃I域研究方向需向人性化方向發展,在研究方藥治療變應性鼻炎機制的同時,應對復方有效成分進行分析;既要重視規范化治療,也要重視患者滿意度。本研究存在的不足之處有:一方面,本研究僅是對中醫藥治療變應性鼻炎總體進行探討,未對各療法治療進展、機制等進行詳細研究;另一方面,由于本研究僅納入了相關中文文獻,結果存在一定的偏差,這是今后研究需完善的方向。