豬苓湯聯合穴位貼敷治療腎虛濕熱型復發性尿路感染臨床研究*

韓達妮 何 慧

尿路感染是常見的泌尿系統感染性疾病,該疾病是由病原微生物侵犯尿路導致的炎癥性疾病,主要臨床表現為尿路刺激癥狀,偶伴隨發熱、腰部疼痛癥狀。臨床上發現,盡管尿道解剖正常,在遺傳因素、激素水平變化、尿流速度減慢、膀胱殘余尿增多及合并其他基礎疾病等多種因素影響下,高達5%～10%的尿路感染患者會反復發作或遷延不愈,以致半年內發病≥2次或1年內發病≥3次,即發生復發性尿路感染[1]。目前,西醫上尿路感染總的治療原則是采用抗菌藥物進行抗感染治療,對于首次發作及單純性尿路感染效果明顯。但反復發作的尿路感染,因長期使用抗菌藥物易產生耐藥性,從而制約了藥物使用,使病情反復,影響疾病的治療效果及患者生活質量。近年來,中醫藥治療不斷應用到尿路感染患者中,在提高疾病臨床療效及減少復發方面表現出一定的優勢。筆者科室于2020年起采用豬苓湯聯合穴位貼敷治療腎虛濕熱型復發性尿路感染取得了良好療效,以期為復發性尿路感染的中醫藥治療提供更多臨床經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月—2022年4月烏魯木齊市中醫醫院腎病科住院及門診診斷復發性尿路感染患者,經過篩選共納入72例。患者知情同意后,按照就診順序編號,然后依據隨機數字表法將72例復發性尿路感染患者分為2組,即試驗組和對照組各36例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究上報烏魯木齊市中醫醫院倫理委員審批,同意實施后開展研究。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準中醫診斷標準:主要參照《中醫內科學》[2]:①淋證主癥:小便頻數短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛;②勞淋:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,病程纏綿,遇勞加重,伴腰膝酸軟、神疲乏力;③辨證分型屬于腎虛濕熱證。西醫診斷標準:參照《腎臟病學》[3]中:①中段尿細菌定量培養菌落數≥105/ml;②收集中段尿,離心處理后,尿沉渣檢查結果提示高倍鏡視野下白細胞數至少10個,或者患者已經出現了尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀。根據患者的臨床標準及檢查結果,同時符合上述①②可診斷尿路感染;如無②則復查尿細菌定量培養,如果培養菌落數仍然≥105/ml,且培養的細菌相同,可診斷尿路感染。對診斷尿路感染的患者,詳細詢問其既往發作次數,當發作次數符合以下任意一條即診斷復發性尿路感染:①≥2次/6個月;②≥3次/年。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述淋證之勞淋的中醫診斷標準和復發性尿路感染的西醫診斷,同時中醫辨證屬于腎虛濕熱型;②年齡≥18歲,且≤80歲;③依據知情同意原則,研究組成員在開展研究前告知患者研究目的和基本內容,患者自愿選擇參與,同時簽署知情同意書。排除標準:①結合患者病史及輔助檢查,確定存在泌尿系統解剖結構異常;②對藥物成分或穴位貼敷治療存在過敏;③不愿意接受中藥湯劑或穴位貼敷;④詳細詢問患者病史,并完善必要的檢查,確定存在嚴重的心腦血管疾病、影響研究進行的心理疾病和精神疾病;⑤正處于妊娠期或哺乳期特殊生理階段的復發性尿路感染;⑥不符合隨訪要求,不能保證至少6個月的隨訪。

1.4 方法研究開展后,患者均予生活指導和根據藥敏結果選用敏感抗生素治療的常規基礎干預。對照組在常規基礎治療上予穴位貼敷,方法如下:取穴氣海、關元、腎俞和三陰交。采用75%酒精常規皮膚消毒后,將固元膏(含有補骨脂、肉桂、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、制香附6種成分)制成合適大小的圓形藥餅貼敷于上述穴位,然后固定好藥餅。每次貼敷時間4～6 h,每周貼敷3次。

試驗組:在對照組治療基礎上予以豬苓湯治療。豬苓湯方劑組成:豬苓9 g,茯苓9 g,澤瀉9 g,阿膠9 g,滑石9 g。方劑均由烏魯木齊市中醫醫院按照中藥煎煮要求統一煎煮,水煎400 ml,早晚飯后溫服各200 ml。所有患者均連續治療2周,隨訪6個月。

1.5 觀察指標①證候積分:治療前后,評估患者主要證候的嚴重程度,根據嚴重程度進行量化積分,積分與證候嚴重程度呈正相關。比較2組治療前后證候積分。②證候療效:判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定。臨床治愈:經過2周治療,尿路感染患者臨床癥狀、體征基本消失,證候積分與治療前相比減少至少95%;顯效:治療后,臨床癥狀、體征顯著減輕,證候積分與治療前相比減少70%～94%;有效:治療后,臨床癥狀、體征有所好轉,證候積分與治療前相比減少30%～69%;無效:經過2周治療,患者臨床癥狀、體征與治療前相比無緩解,甚至進一步惡化加重,證候積分與治療前相比減少小于30%?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。③尿白細胞計數:治療前后,所有患者均接受尿常規檢查,比較2組治療前后尿白細胞計數。④臨床療效:判定標準參照《新藥(中藥)治療淋證(泌尿系感染)臨床研究指導原則》[5]制定。治愈:經2周治療,患者臨床癥狀體征基本消失,尿細菌培養無致病菌生長,尿常規檢查提示無白細胞,療程結束后的2周、6周復查尿細菌培養均無致病菌生長。顯效:治療后,臨床癥狀體征基本消失,尿細菌培養無致病菌生長,尿常規檢查提示白細胞基本消失,療程結束后的2周、6周復查尿細菌培養正常或偶有致病菌生長。有效:經2周治療,患者臨床癥狀體征有所緩解,尿常規檢查提示白細胞計數較治療前明顯減少,療程結束后的2周、6周復查尿細菌培養偶有致病菌生長。無效:經2周治療,患者臨床癥狀及體征較治療前無緩解,甚至進展加重,尿細菌培養仍有致病菌生長,尿常規檢查提示白細胞計數減少不明顯,療程結束后的2周、6周復查尿細菌培養均有致病菌生長。⑤復發率:療程結束后,繼續隨訪追蹤患者疾病情況至少6個月,評估復發情況。

1.6 統計學方法證候積分和尿白細胞計數屬于計量資料,以均數±標準差表示,用t檢驗;證候療效和臨床療效屬于等級治療,用秩和檢驗;復發率屬于計數資料,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證候積分治療前,2組證候積分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組證候積分低于治療前(P<0.05),且試驗組證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者證候積分比較 (分,

2.2 證候療效試驗組證候療效優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者證候療效比較 (例,%)

2.3 尿白細胞計數治療后,2組尿白細胞計數比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組尿白細胞計數均減少(P<0.05),且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者尿白細胞計數比較

2.4 臨床療效試驗組在臨床療效方面優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.5 復發率隨訪6個月,對照組6例復發,復發率為20.7%(6/36);試驗組3例復發,復發率為9.4%(3/36)。對照組和試驗組患者復發率比較差異無統計學意義(χ2=1.549,P=0.213)。

3 討論

復發性尿路感染難以被控制和徹底治愈,病情往往纏綿難愈。選用敏感抗生素是西醫的主要治療方法,用藥周期長,但長期應用抗生素不僅會產生耐藥,而且存在一定的不良反應。臨床數據顯示,引起復發性尿路感染的致病菌對抗生素的耐藥率逐年升高,影響疾病治療效果。近年來,中醫藥在多種復發性疾病中取得了進展。因此,在抗生素治療的基礎上尋找復發性尿路感染的中醫藥治療一直是值得探討的問題。

中醫學認為,尿路感染屬“淋證”范疇,其病機為腎虛膀胱濕熱,腎虛為本,濕熱為標,本虛標實[6]。復發性尿路感染因其病程長,遷延難愈,癥狀反復,遇勞即發等特點,進一步歸屬于淋證之勞淋。勞淋的致病,多因素體虛弱或久淋不愈,耗傷脾腎氣陰,致濕熱留戀膀胱,膀胱氣化不利,而脾腎虧虛與濕熱之邪相互影響,致使病情遷延反復。本研究中常規應用抗生素治療基礎上,試驗組患者治療2周后證候積分和尿白細胞計數低于對照組,證候療效及臨床療效均優于對照組,說明豬苓湯聯合穴位貼敷能夠顯著提高復發性尿路感染的療效。筆者分析原因,豬苓湯出自《傷寒雜病論》,方中豬苓為君藥,味甘、淡,性平,歸腎和膀胱經,主利水滲濕,兼以清腎中邪熱。茯苓則利水滲濕,能夠健脾補中,利水而不傷正。澤瀉味甘,性寒,入腎和膀胱經,具有清濕熱功效,與茯苓共為臣藥。而滑石具有清熱通利小便功效,阿膠則可以滋陰養血,兼防利水傷陰,諸藥合用,發揮益腎養陰、清熱利濕之功效[7]。現代藥理學證實,豬苓湯對易引起尿路感染的大腸桿菌、變形桿菌具有抑制作用[8]。另外,本研究中應用的穴位貼敷藥物含有的補骨脂、肉桂、菟絲子、肉蓯蓉藥物成分均入腎經,具有溫腎助陽功效,而制香附可行氣活血,貼敷于氣海、關元、腎俞和三陰交等穴位,藥物經皮膚吸收后能夠循經絡入腎及膀胱臟腑經氣失調之處,發揮益腎溫陽功效[9,10],與口服豬苓湯發揮協同作用,提高復發性尿路感染的療效。隨訪6個月后發現,試驗組患者復發例數少于對照組,但復發率比較差異無統計學意義,可能是本研究樣本有限、臨床治療觀察時間短的原因,未發現豬苓湯聯合穴位貼敷治療在減少復發率方面的優越性。在今后的研究中,豬苓湯聯合穴位貼敷針對復發性尿路感染的遠期治療效果、減少抗菌藥物用量、減少遠期復發率等方面,仍需進一步驗證。