外熨熱奄包治療慢阻肺合并便秘臨床觀察*

向婷婷 陳淑穎 苗 青 叢曉東 何 沂

便秘是臨床常見病、多發病,是由于腸道傳導功能失常導致的病癥,表現為排便次數減少、排便困難、大便干結等,在普通人群中患病率約20%,老年人較中青年人患病率更高[1]。而慢阻肺多為中年起病,以中老年人為主,且由于其肺功能下降,常合并缺氧及二氧化碳潴留,導致胃腸道黏膜充血水腫、蠕動減慢,故更易合并便秘。研究證實便秘不僅是慢阻肺常見合并癥,更會對患者生活質量造成顯著影響[2]。根據中醫基礎理論,肺與大腸相表里,二者相互協作,關系密切[3]。若肺宣發肅降功能失職,肺氣壅塞,腑氣不通,則如《血證論》云:“肺氣不降則便結”。而基于“肺與大腸相表里”理論,中醫外治法可以通過調暢慢阻肺患者氣機升降而促進胃腸蠕動,從而改善其便秘癥狀[4]。本研究以此理論為基礎,以溫經行氣為治法、以中藥熱奄包為外治藥物,進行前瞻性對照試驗。具體結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2021年9月于中國中醫科學院西苑醫院呼吸科收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并便秘患者進行研究,采用系統抽樣的方法,分為對照組和干預組,其中對照組男性26例,女性14例;平均年齡(62.25±1.25)歲。干預組男性24例,女性16例;平均年齡(60.75±2.15)歲。統計分析,2組患者性別、年齡分布大致相同,均衡可比。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《2020版慢性阻塞性肺疾病全球倡議解讀》的診斷標準[5];②符合2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組便秘診斷標準[6];③慢性阻塞性肺疾病合并便秘且病程6個月以上;④年齡45～70歲;⑤神志清楚可自主配合,以保證研究的真實性與準確性。排除標準:①對熱不耐受;②對炒芥子、吳茱萸、赤小豆、肉桂等過敏;③自身具有其他疾病導致的器質性便秘;④臥床、行動不便。

1.3 方法對照組:采取一般治療方法①應用抗感染、祛痰、平喘的藥物。②指導患者注意飲食,多食蔬菜水果。③指導患者在病情允許的情況下進行鍛煉,如飯后散步等。干預組:在對照組的基礎上同時應用中藥熱奄包治療,將中藥熱奄包(炒芥子45 g,吳茱萸45 g,赤小豆45 g,肉桂45 g)放于恒溫箱內加熱30～40 min,保證溫度在60～70 ℃,加熱完畢后放入布制袋內。使用方法:將中藥熱奄包至于神闕(臍正中),告知患者使用時間為20～25 min,每日1次,14 d為1個療程。囑患者勿大幅度動作,勿用皮膚直接接觸,避免燙傷,如有不適及時呼叫護士。

1.4 觀察指標參照2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的便秘癥狀及療效評估問卷,將排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻度、腹脹,分為4個等級,按感受評分均為0～3分。14 d為1個療程,治療前后評估患者分數。

1.5 療效判定標準治愈:2 d內排便1次,便質轉潤,解時通暢,短期內無復發。顯著:2 d內排便1次,便質轉潤,解時欠暢。有效:3 d內排便,便質轉潤,排便欠暢。無效:癥狀無改善。總有效率=(治愈例數+顯著例數+有效例數)÷總例數×100%[7]。

1.6 統計學方法本研究數據統計均采用SPSSAU統計軟件計算。計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者便秘癥狀比較干預組患者排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻度、腹脹評分比對照組低,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者便秘癥狀評分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較干預組改善總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 結論

應用中藥熱奄包外熨神闕(臍正中)治療慢阻肺合并便秘,可有效緩解患者整體便秘情況,并且可以改善患者排便困難、糞質干燥、排便時間延長、排便頻度增加、下墜不盡、腹脹的癥狀,且無明顯不良反應。

3.1 基于肺與大腸相表里理論應用肺腸同治法是治療慢阻肺合并便秘的重要思路,“肺與大腸相表里”理論源自《黃帝內經》。在經脈循行上,肺經“起于中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺”,大腸經“絡肺,下膈,屬大腸”,二者經絡相通。在臟腑陰陽上,“肺合大腸,大腸者,傳道之府”,兩者臟腑相合。在病理上,肺病及腸可見“肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失”,而腸病及肺則“腹中常鳴,氣上沖胸,喘,不能久立,邪在大腸”,二者相因致病。后世醫家在此為基,進一步闡釋了肺腸表里理論。唐代孫思邈《千金方》云:“凡肺臟象金,與大腸合為腑,其經手太陰與陽明為表里”,明確指出肺與大腸相表里。明朝戴元禮《證治要訣》指出:“風秘之病,由風傳肺臟,傳于大腸,故傳化難”,說明風邪可通過肺傳于大腸而導致便秘。清代陳士鐸《石室秘錄》言:“大便秘結者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?肺燥則大腸之氣不能行于大腸,而腎經之水僅足自顧,又何能旁流以潤溪澗哉”,闡述了肺氣不利而便秘者,僅潤腸通腑是不夠的,要抓住“肺燥及腸”的病機才行。清代唐容川《血證論》也指出:“肺與大腸相表里,肺遺熱于大腸則便結,肺津不潤則便結,肺氣不降則便結”,說明肺熱、肺燥、肺氣逆均可導致便秘。清代黃元御在《素靈微蘊》亦說:“肺與大腸表里同氣,肺氣化津,滋灌大腸,則腸滑而便易”,提出通過宣暢肺氣而通便的治法[8]。

現代醫家也很重視“肺與大腸相表里”理論,并提出應用“肺腸同治”法治療慢阻肺合并便秘。朱正輝[9]通過隨機對照試驗,應用宣肺通腑法治療慢阻肺急性加重合并便秘患者,發現該法能更快緩解患者咳嗽、咳痰、喘促、胸滿癥狀,縮短排便時間、改善大便性狀,并有助于恢復肺功能。王燕芳[10]通過隨機對照試驗,應用自擬宣肺通便湯治療慢阻肺穩定期氣虛型便秘患者,發現治療組便秘癥狀自評量表(Pac-sym)評分、便秘生活質量自評量表(Pac-qol)評分均較治療前降低,提示該方案可有效減輕便秘癥狀,改善患者生活質量。齊鵬遠等[11]采用隨機對照法應用通腑平喘湯輔助治療慢阻肺急性加重痰熱壅肺證,發現除改善臨床癥狀、呼吸困難評分外,該方案還可降低隨訪1年內慢阻肺急性發作次數及再住院次數。史鎖芳教授應用通腑法治療慢阻肺證屬痰熱阻肺兼腸痹腑實證者,以“六腑以通為用, 以降為順”為治療原則,以承氣湯為底方酌加宣肺、化痰、潤燥、養血之品,臨床療效確切[12]。可見,以“肺與大腸相表里”理論為基礎,應用“肺腸同治”法是治療慢阻肺合并便秘的重要思路。

3.2 中藥熱奄包是治療慢阻肺合并便秘的有效輔助方式中醫外治法具有獨特優勢,中藥熱奄包又名中藥熱敷法、外熨法,作為臨床常用的中醫外治法,其歷史悠久,臨效顯著。宋代《圣濟總錄》中記載:“治外者,由外以通內。膏熨蒸浴粉之類,藉以氣達者是也”,說明外治法通過溫度及藥性特點調動人體氣機升降,從而達到“以外治內”的目的[13]。清代吳師機《理瀹駢文》云:“外治必如內治者,先求其本”,強調外治法亦當注重辨證論治,“先辨證,次論治,次用藥”,并提出外治藥“必得通經走絡、開竅透骨、拔病外出之品為引[14]。中藥熱奄包就屬于古代敷、熨之法,現在多使用干熱敷,即將辛香溫熱類中藥包裹在布袋內,以微波爐加熱后,再裹于中單或毛巾內,外敷于患處。其治療溫度多保持在40～70 ℃,治療時間20～30 min,以患者局部溫熱、自感舒適為度。熱奄包既能避免口服藥對肝腎功能、消化系統的負擔和肝臟的首過效應,又相比穴位貼敷、泡浴避免了局部皮膚過敏的風險[15],所以在慢阻肺合并便秘的治療中尤為適宜。沈春艷等[16]對慢阻肺合并便秘患者給予腹部艾鹽包熱敷及按摩治療,前后對比發現治療后患者便秘癥狀明顯改善。邢承楠等[17]采取隨機對照試驗治療慢阻肺合并便秘患者,結果發現加用艾鹽包組改善便秘效果顯著優于對照組。徐金柱等[18]采用對照試驗應用香術運脾散熨腹治療慢阻肺鼻飼腸內營養患者,發現該方法可減少腸內營養液的胃腸并發癥,如嘔吐、胃潴留等癥發生,有助于達到目標營養攝入量,從而使患者體重指數升高、營養不良改善。于東梅等[19]采用隨機對照法、應用穴位貼敷聯合中藥熱奄包治療慢阻肺合并便秘患者,發現該方案不僅能減輕便秘癥狀,還能更好地提升腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌數量,減少腸桿菌、腸球菌數量。可見,慢阻肺合并便秘患者應用中藥熱奄包安全有效,不僅能減輕便秘癥狀,而且對慢阻肺患者的營養狀況、腸道微生態平衡和生活質量有所助益。

本研究采用的中藥熱奄包包含:炒芥子、吳茱萸、赤小豆、肉桂各45 g,皆為中藥外治之要藥。炒芥子為君藥,辛溫走竄之力極強,入肺經,可溫肺利氣、豁痰散結、通絡止痛,是冬病夏治三伏貼之主藥。基于“肺與大腸相表里”理論,本方通過炒芥子宣通肺氣、暢達全身氣機,使大腸蠕動活躍。肺氣宣則腸腑通,腸腑通則肺氣降,從而達到肺腸同治的目的[20]。吳茱萸辛熱香散,有溫中散寒、行氣止痛之功,局部外熨可溫煦脾腎、行氣解郁,疏導腸腑氣機,促進胃腸蠕動,與炒芥子協同以辛溫行氣,為臣藥[21]。赤小豆甘酸性平,有健脾利水、消腫散瘀之效,可治腹脹滿、氣滿不能食,對脾虛挾濕者尤效,為佐藥。肉桂辛甘而熱,既能溫陽通脈,又能引火歸元。慢阻肺患者多屬中老年人,脾腎不足,故以肉桂為使藥溫煦脾腎之陽,為胃腸蠕動增加動力[22]。四藥合用,以其辛香溫通之性,共奏溫陽散寒、行氣解郁之效[23]。神闕位于腹部肚臍正中,此處為氣血交匯之處,利用中藥熱奄包的熱力和藥力增加胃腸蠕動,溫中健脾,行氣導滯,從而有效促進排便[24]。

綜上,中藥熱奄包作為中醫特色外治法,具有簡、便、廉、驗的特點,輔助治療慢阻肺合并便秘,安全有效、操作簡便,值得臨床推廣及進一步研究。