溫針灸聯合脈沖治療產后尿潴留臨床觀察

付 云 黃雪輝

產后尿潴留是女性分娩后出現的較常見并發癥,多發生于產后6～8 h,其中以剖宮產、初產及滯產者較多見。若不及時治療,膀胱會壓迫子宮,影響子宮收縮,進而導致陰道出血量增加。膀胱脹滿時間越久,膀胱逼尿肌損傷就越嚴重,泌尿系感染的可能性越大,嚴重者可導致膀胱破裂,腎衰竭等。此外還會影響產后正常泌乳[1,2]。因此,及時有效的治療意義重大。傳統治療以誘導排尿如聽流水聲、熱敷下腹部、留置導尿、注射新斯的明等為主,但個體效果差異較大。中頻脈沖電刺激是一種簡單安全的物理療法,對改善產后排尿和膀胱功能有一定作用。中醫有很多治療產后尿潴留的方法,如耳穴壓豆、中藥湯劑、溫針灸等,其中溫針灸是南豐縣人民醫院運用較多的一種治療方法,筆者將其和中頻脈沖電刺激聯合治療此病取得了較為不錯的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2022年3月收治的產后尿潴留產婦84例。其中初產婦70例,經產婦14例;年齡18～38歲。運用信封法將84例患者隨機分為對照組和觀察組各42例。其中對照組年齡18～35歲,觀察組年齡20～38歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫診斷參照《實用婦產科學》[3]中產后尿潴留診斷標準:產后6～8 h排尿不暢,下腹部可觸及脹大膀胱,壓之脹痛,膀胱殘余尿量>100 ml。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中癃閉診斷標準:小便不利,點滴不暢,或小便閉塞不通,尿道無澀痛,小腹脹滿,觸診可感腹部膨隆,膀胱充盈,壓之有不適或痛感。

1.3 納入與排除標準納入標準:滿足以上中西醫診斷標準;經下腹部熱敷、聽流水聲等干預無效;無膀胱先天畸形;近期未使用影響排尿功能的藥物。排除標準:剖宮產產婦;意識不清楚,無法配合;存在其他妊娠并發癥;針灸區域皮膚不完整;參與了其他研究;其他原因導致的尿潴留。入組后若接受其他治療者剔除,出現其他并發癥或不良反應者脫落。本次試驗無剔除和脫落病例。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組臀部肌肉注射新斯的明(上海信誼金朱藥業有限公司生產,國藥準字 H31022770),0.5 mg或1 mg/次,肌注1 d/次。觀察組于對照組基礎上給予溫針灸聯合中頻脈沖電刺激治療。新斯的明用法用量同對照組。溫針灸:對患者三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、氣海、水道(雙)、關元、中極穴位行常規消毒,取無菌毫針(華佗牌,蘇械注準20162270970)快速進針行平補平瀉法。在針柄處放置點燃的艾炷,留針0.5 h。1次/d,治療2 d。將中頻脈沖治療儀(河南翔宇醫療,型號:XYZP-IE)電極片貼于患者恥骨聯合上方皮膚兩側(約1 cm處),選定處方后調整脈沖強度至患者耐受為佳,治療時間40 min,2次/d,治療2 d。

1.4.2 觀察指標首次排尿時間:統計2組從治療時起第1次自主排尿時間。膀胱殘余尿量:治療前和治療結束時,用B超檢測2組膀胱殘余尿量。膀胱功能:包括膀胱初感容積、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力。治療后運用尿動力學儀檢測。

1.4.3 療效判定標準治愈:癥狀完全消失,排尿通暢,膀胱無殘余尿量;顯效:與治愈相比,癥狀基本消失,排尿略有不暢,膀胱殘余尿量較少<50 ml;有效:有尿不凈感,膀胱殘余尿量較多在50～100 ml;無效:未達上述標準或病情加重。

2 結果

2.1 排尿情況治療后,觀察組首次排尿時間短于對照組、膀胱殘余尿量少于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排尿情況比較 (例,

2.2 膀胱功能治療后,觀察組膀胱初感容積、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力指標均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱功能比較 (例,

2.3 臨床治療總有效率觀察組治愈、顯效及有效例數分別是20例、10例和9例,總有效率為92.86%(39/42)。對照組治愈、顯效及有效例數分別是17例、10例和5例,總有效率為76.19%(32/42)。2組總有效率比較,差異有統計學意義(χ2=4.459,P<0.05)。

3 討論

產后尿潴留若不及時治療將威脅產婦身心健康。中醫認為其屬“癃閉”范疇,《黃帝內經》指出“膀胱不利為癃,不約為遺溺”“虛則遺溺,實則閉癃”,《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,三焦者,決瀆之官,水道出焉”,表明癃閉與三焦不通、膀胱氣化失調有關。膀胱是儲存尿液的場所,三焦是水液運行的通路,三焦不通,膀胱氣化失常,故患者排尿量減少,排尿不暢或小便點滴不出。《諸病源候論》言:“因產動氣,氣沖于胞,胞轉屈辟,不得小便故也。亦有小腸本夾于熱,因產水血俱下,津液竭燥,胞內熱結,則小便不通也”。可見氣機逆亂、虛熱津傷均可誘發此病。自然分娩產婦分娩過程中過度屏氣用力,致氣血精液損耗過多,膀胱氣化不利;或產后惡露不下,敗血蓄積,導致氣血運行不暢,膀胱氣化不良,進而引發產后尿潴留,故治療宜以“通”為原則。

本試驗顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組;觀察組首次排尿時間和膀胱殘余尿量情況優于對照組;膀胱功能指標優于對照組。表明選用溫針灸和中頻脈沖電刺激進行治療,可有效改善產后尿潴留,促進產婦排尿。溫針灸集針刺和艾灸兩大優勢于一體,可通過調節人體氣血來達到治療的目的。筆者所選穴位其中三陰交為肝經、腎經和脾經的交會穴位,《靈樞·經脈》云:“是主脾所生病者……溏瘕泄,水閉”,《外臺秘要·明堂》曰:“三陰交,腹中熱……氣逆腹滿,小便不利”,刺激該穴可調三經氣血,通利水道,助膀胱氣化。陰陵泉五行屬水,是足太陰脾經合穴,其五行屬水,主治各種水濕之證,與三陰穴配合使用可健脾利濕,從而促進排尿通暢。水道名來源于“水德乃長養萬物之大道,為水之通路”,此穴主治水濕不利[5]。《針灸甲乙經》指出:“三焦約,大小便不通,水道主之”,《銅人腧穴針灸圖經》明確表示此穴可“治膀胱有寒,三焦結熱,小便不利”,刺激該穴可行氣利水。郭鳳琴等[6]報道指出,按摩刺激水道可增強產婦膀胱逼尿肌收縮力,增加排尿閾值,減少殘余尿量,對產后尿潴留有一定的防治作用。關元、中極靠近膀胱,刺激兩穴可疏通局部氣血,改善局部血液循環,增強膀胱氣化功能。氣海是任脈的腧穴,對其進行溫針灸可補氣行氣。通過上述穴位聯用,可通調水道,促進膀胱氣化。中頻脈沖電刺激可使盆底肌肉和膀胱壁肌肉節律性運動,有助于緩解尿道括約肌痙攣,增加膀胱逼尿肌收縮力,減輕膀胱黏膜充血水腫,有效促進產婦尿液排出[7,8]。與溫針灸聯合使用能更好地縮短排尿時間,減少膀胱殘余尿量,改善患者膀胱功能。王坤[9]的報道佐證了這一點。

綜上可知,運用溫針灸聯合中頻脈沖電刺激治療可促進產后尿潴留患者膀胱功能恢復,并縮短排尿時間,減少殘余尿量,可在臨床進一步推廣。