雙氯芬酸鈉滴眼液應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后的效果分析

李艷平

白內(nèi)障是眼科常見疾病, 主要指在多種因素如老化、免疫及代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、輻射、中毒及外傷等的影響下導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁, 以中老年人群為主要發(fā)病人群, 且年齡越大發(fā)生白內(nèi)障的可能性越大, 隨著我國老年化問題日益嚴(yán)重, 白內(nèi)障的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢［1,2］。白內(nèi)障是導(dǎo)致失明的主要原因, 占全球失明人數(shù)的50%［3］。在美國, 每年進(jìn)行541000 多次白內(nèi)障摘除手術(shù), 費(fèi)用超過38 億美元。保守估計(jì)表明, 65～75 歲和75～85 歲的美國人白內(nèi)障的發(fā)病率分別為18%和46%［4］。白內(nèi)障在其他一些人群中更為普遍。據(jù)估計(jì), 如果白內(nèi)障的發(fā)病僅推遲10 年, 白內(nèi)障摘除的需求將減少50%。關(guān)于白內(nèi)障病因的假設(shè)包括蛋白質(zhì)代謝的氧化紊亂、不同的病理?xiàng)l件以及晶狀體蛋白質(zhì)的糖基化。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明, 血漿中特定營養(yǎng)素(即類胡蘿卜素、抗壞血酸、生育酚和牛磺酸)水平的升高與某些類型白內(nèi)障的發(fā)病率降低有關(guān)。生物化學(xué)證據(jù)表明, 這些化合物中的每一種都可以延緩光氧化。一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示, 3634 例老年性白內(nèi)障患者中, 白色白內(nèi)障占13.5%, 性別差異不利于女性。雙側(cè)白色白內(nèi)障39 例(8%), 晶狀體相關(guān)青光眼24 例(5%)［5］。現(xiàn)階段, 手術(shù)為白內(nèi)障的常用治療方法, 其中超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用較廣泛, 可快速促使患者視力和視野恢復(fù), 但是受白內(nèi)障患者自身特點(diǎn)的影響, 術(shù)后極易發(fā)生多種并發(fā)癥［6］。基于此, 目前臨床在白內(nèi)障術(shù)后給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療, 其可有效改善患者術(shù)后干眼癥狀, 糾正眼壓及視力, 患者滿意度較高。為進(jìn)一步驗(yàn)證雙氯芬酸鈉滴眼液對白內(nèi)障術(shù)后患者的應(yīng)用效果,本研究選取2021 年3 月～2022 年9 月本院60 例接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者展開分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年9 月本院接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共計(jì)60 例展開分析, 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30 例。對照組男17 例, 女13 例；年齡62～74 歲, 平均年齡(67.53±2.52) 歲。觀 察 組 男18 例, 女12 例；年 齡63～75 歲, 平均年齡(67.55±2.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60 歲；②患者視力呈現(xiàn)出進(jìn)行性下降；③患者晶狀體混濁；④患者為術(shù)中無并發(fā)癥的單純老年性白內(nèi)障患者；⑤患者對本次研究充分了解, 并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)重要臟器功能障礙, 如心、肝以及肺等功能障礙；②患者并發(fā)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或感染疾病；③患者有眼外傷史或并發(fā)青光眼、葡萄膜炎；④患者并發(fā)精神疾病。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液治療, 術(shù)后24 h 內(nèi)滴眼, 4 次/d, 1 滴/次；第2 周,3 次/d, 1 滴/次；第3 周, 2 次/d, 1 滴/次；第4 周,1 次/d, 1 滴/次。治療1 個月為1 個療程。觀察組患者在妥布霉素地塞米松滴眼液基礎(chǔ)上實(shí)施雙氯芬酸鈉滴眼液治療, 術(shù)后24 h 內(nèi)給妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼液合用1 周, 4 次/d, 1 滴/次, 1 周后停用妥布霉素地塞米松滴眼液, 以后單獨(dú)應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液, 3 次/d, 1 滴/次, 使用3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后眼部癥狀 眼部癥狀包括疼痛、溢淚、畏光、異物感, 計(jì)算積分, 各項(xiàng)分值范圍為0～3 分, 評分越高則癥狀越重［7］。

1.3.2 比較兩組患者眼壓、視力改善情況 治療前后對患者眼壓、視力進(jìn)行檢測, 并進(jìn)行比較。

1.3.3 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀徹底消失或基本消失, 眼內(nèi)不存在異物感,即顯效；治療后患者癥狀緩解, 眼內(nèi)仍感覺有異物感,即有效；治療后患者癥狀未緩解, 甚至加重, 即無效。治療總有效率=顯效率+有效率［8］。

1.3.4 比較兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥癥狀評分改善情況 ①淚膜破裂時間：在結(jié)合膜囊中滴1 滴(20 g/L)熒光素, 均勻涂布在角膜上后應(yīng)用裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察角膜, 記錄治療前后淚膜破裂時間。②淚液分泌試驗(yàn)：治療前后于淚液分泌濾紙前端反折5 mm, 放置于瞼結(jié)膜囊外1/3 部位, 避免角膜受到刺激；叮囑患者輕輕閉眼, 5 min 后取出濾紙, 測量淚液浸濕濾紙長度。正常值為10～15 mm/5 min, <10 mm/5 min為低分泌；<5 mm/5 min, 為干眼癥［9］。③干眼癥癥狀評分：治療前后評估患者是否存在燒灼感、異物感、干澀感, 總分介于0～3 分, 評分越低則提示癥狀越輕［10］。

1.3.5 比較兩組患者治療滿意度 選擇自制滿意度調(diào)查表對治療滿意度進(jìn)行評估, 調(diào)查表滿分為100 分, 評分介于90～100 分時表示非常滿意；評分介于70～89 分時表示滿意；評分<70 分時表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼部癥狀評分比較 觀察組術(shù)后疼痛、溢淚、畏光、異物感評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后眼部癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 疼痛 溢淚 畏光 異物感對照組 30 0.32±0.30 0.50±0.24 0.54±0.30 0.52±0.34觀察組 30 0.14±0.12a 0.22±0.18a 0.32±0.18a 0.38±0.14a t 3.051 5.112 3.444 2.085 P 0.003 0.000 0.001 0.041

2.2 兩組患者眼壓、視力改善情況比較 治療前, 兩組眼壓、視力比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組眼壓均低于治療前, 視力均高于治療前, 且觀察組眼壓低于對照組, 視力高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼壓、視力改善情況比較( x-±s)

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥癥狀評分改善情況比較 治療前, 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥癥狀評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)及干眼癥癥狀評分均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥癥狀評分改善情況比較( x-±s)

2.5 兩組患者治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較［n(%), %］

3 討論

眼科疾病中白內(nèi)障屬于十分常見的疾病類型之一,其中以老年患者最為常見, 且年齡越大發(fā)生白內(nèi)障的幾率越高［12］。誘發(fā)白內(nèi)障的原因可分為后天性和先天性原因, 其發(fā)病機(jī)制均較為復(fù)雜［13］。白內(nèi)障主要與人體機(jī)能老化、代謝、免疫、局部營養(yǎng)出現(xiàn)障礙, 外傷、中毒、輻射等因素有關(guān), 患者眼部表現(xiàn)為晶狀體蛋白質(zhì)變性, 晶狀體混濁, 該病會致使患者漸進(jìn)性視物模糊, 發(fā)展到后期會完全失明［14-16］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后疼痛、溢淚、畏光、異物感評分均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組眼壓均低于治療前, 視力均高于治療前, 且觀察組眼壓低于對照組, 視力高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)及干眼癥癥狀評分均優(yōu)于治療前, 且觀察組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知, 白內(nèi)障術(shù)后患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液治療有利于改善患者眼部癥狀, 并可糾正眼壓及視力, 改善淚膜破裂時間、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥癥狀評分, 患者滿意認(rèn)可度較高。分析原因：妥布霉素地塞米松滴眼液屬于一種復(fù)合藥劑, 藥物成分包括妥布霉素以及地塞米松, 能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成, 達(dá)到抑菌、殺菌的目的, 減少術(shù)后炎癥, 還能夠穩(wěn)定血房水屏障, 但是長期使用可能誘發(fā)多種不良反應(yīng), 對預(yù)后產(chǎn)生不利影響［17-20］。雙氯芬酸鈉滴眼液是一種苯乙酸類衍生物, 能夠促使環(huán)氧化酶活性降低［21］。與此同時, 雙氯芬酸鈉滴眼液可阻斷前列腺素轉(zhuǎn)化, 可促進(jìn)甘油三酯結(jié)合, 可稀釋花生四烯酸濃度［22］。前列腺素是誘發(fā)炎癥的主要因素, 利用雙氯芬酸鈉滴眼液可抑制前列腺素合成, 可有效防止眼底發(fā)生炎癥［23,24］。

綜上所述, 對白內(nèi)障術(shù)后患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉滴眼液有利于改善術(shù)后眼部癥狀、眼壓、視力及干眼癥癥狀, 患者滿意度較高。