陰道內置與舌下含服米索前列醇在門診無痛人流手術中的應用效果評價

鐘友芳 林傳興

隨著社會的進步、文化習俗的不斷轉變, 近年來, 女性意外妊娠的幾率明顯提高。而臨床多會采用人工流產手術終止妊娠, 近些年來無痛人流手術的應用幾率較高, 其主要通過靜脈麻醉實施人工流產手術,且此類技術的應用可消除患者術中疼痛感, 手術操作安全, 患者在接受靜脈麻醉后30 s 會迅速進入到睡眠狀態, 在無痛下快速完成手術, 而后患者經手術后30 min～2 h 的休息和監測后, 即可出院［1］。但是, 無痛人流手術期間, 患者本身的宮頸條件可直接決定手術操作的順暢性, 同時也是并發癥出現的重要影響因素［2］。因此, 宮頸口擴張屬于臨床現階段需要解決和研究的重要問題。通常情況下, 米索前列醇軟化屬于宮口擴張干預的最常見形式, 進而保證手術質量, 并降低宮頸損傷、子宮穿孔、宮腔積液等相關并發癥發生率, 同時可有效緩解疼痛感, 增加手術舒適度［3］。米索前列醇的臨床使用有兩種截然不同的給藥方式, 分別為陰道內置給藥和舌下含服給藥［4］。為全面探討兩種給藥形式的有效性, 本文選取2020 年3 月～2022 年3 月縣婦幼保健院門診錄入的80 例自愿接受無痛人流手術患者作為調查樣本, 同時通過翻閱文獻以及結合自身的臨床經驗分析陰道內置與舌下含服米索前列醇在門診無痛人流手術中的效果, 為手術的順利進行提供幫助, 為臨床治療提供參考借鑒, 具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年3 月～2022 年3 月縣婦幼保健院門診錄入的無痛人流手術患者80 例開展研究, 采用抽簽法分為對照組和實驗組, 每組40 例。對照組患者已婚23 例, 未婚17 例；年齡22～34 歲, 平均年齡(27.59±2.14)歲；體質量指數22～25 kg/m2, 平均體質量指數(23.78±1.45)kg/m2；孕周45～70 d, 平均孕周(47.32±7.56)d；平均孕囊(2.08±0.26)cm。實驗組患者已婚25 例, 未婚15 例；年齡23～35 歲, 平均年齡(28.48±2.18)歲；體質量指數22～26 kg/m2, 平均體質量指數(24.32±1.02)kg/m2；孕周46～63 d, 平均孕周(47.89±5.37)d；平均孕囊(2.09±0.25)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 婚姻狀況 平均年齡(歲) 平均體質量指數(kg/m2) 平均孕周(d) 平均孕囊(cm)已婚 未婚對照組 40 23 17 27.59±2.14 23.78±1.45 47.32±7.56 2.08±0.26實驗組 40 25 15 28.48±2.18 24.32±1.02 47.89±5.37 2.09±0.25 χ2/t 0.208 1.843 1.926 0.389 0.175 P 0.648 0.069 0.058 0.699 0.861

1.2 納入及排除標準 納入標準：醫院倫理委員會審批本次研究；基礎資料完整；已確診為宮內早期妊娠；肝腎系統無障礙；認知無異常；患者自主簽訂試驗同意書。排除標準：遺傳性精神異常；全程實驗未完成；與臨床診斷評估不匹配；治療相關藥物過敏；無手術意愿；陰道炎疾病；嚴重器臟障礙；依從性差。

1.3 方法 兩組患者均實施無痛人流手術, 手術操作前6 h 禁食禁飲, 術前借助B 超確診妊娠, 做好更換衣物、消毒的準備, 待患者麻醉完成后, 可在其病床邊行B 超腹部探頭的恥骨聯合上縱橫徑監測, 直至超聲屏幕上可直觀查看到子宮、宮腔的具體位置, 而后掌握子宮形態、大小、位置、妊娠囊的著床位置等, 使用手術工具沿患者子宮曲度進入到宮腔內部, 同時將吸管口精準對于準孕囊的著床位置, 而后行定點吸引處理, 孕囊吸出后可給予患者宮腔內部反復吸刮, 確定不存在殘余蛻膜組織后關閉宮腔, 術后需要觀察30～120 min,若無異常表現即可出院。對照組患者術前陰道內置米索前列醇, 手術操作前3 h, 準備被生理鹽水浸化過的米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H20084598)400 μg, 而后輕緩地將其置于陰道內。實驗組患者術前舌下含服米索前列醇, 手術操作前3 h, 將400 μg 的米索前列醇片放置于患者的舌下位置含化。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、手術相關指標、不良反應發生情況。

1.4.1 療效判定標準 顯效：患者麻醉后處于安靜狀態, 無身體扭動情況, 且臨床可采用7 號宮頸擴張器順利置入到宮頸內口；有效：患者經麻醉后存在輕微的肢體扭動情況, 同時符合手術標準, 且臨床可采用6 號宮頸擴張器順利置入到宮頸內口；無效：患者麻醉后仍伴有強烈的肢體扭動, 手術進展困難, 且臨床需選用<6 號宮頸擴張器行宮頸內口擴張。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 手術相關指標 詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量。手術時間是指患者開始行宮頸擴張直至手術順利完成的總時長；術中出血量：采用醫用量杯分別測量兩組患者的總出血量。

1.4.3 不良反應 詳細查看并記錄兩組患者的不良反應發生類型以及發生例數, 主要類型包括術中陰道出血、下腹痛、胃腸道反應等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者的總有效率為97.50%(39/40), 明顯高于對照組的80.00%(32/40), 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術相關指標比較 實驗組患者的手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患者的下腹痛、術中陰道出血發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

現階段, 無痛人流手術是避孕失敗后的有效補救方式, 近年來使用此手術治療的患者不斷增多, 但若無痛人流手術患者本身宮頸口存在狹窄情況, 在手術期間很容易出現擴宮口困難的情況, 進而延長手術時間, 甚至引發不同程度的宮頸撕裂傷、子宮穿孔等,進而提高并發癥的發生率, 同時大大增加患者的手術風險［5］。而隨著人們生活水平的不斷提升, 臨床醫師實施無痛人流手術治療期間愈加重視對不良反應的控制, 規避手術風險, 促使手術質量提升。同時為有效擴大宮頸口寬度, 臨床多會采用米索前列醇進行術前干預, 應用效果良好［6］。

米索前列醇屬于前列腺E1的衍生物, 其可對女性子宮、宮頸部位產生直接性作用, 并且可促使細胞內彈力蛋白酶、膠原蛋白酶的充分釋放, 降解結締膠原纖維, 擴張并促使宮頸軟化, 可在一定程度上降低患者宮頸部位的損傷性［7］。除此之外, 米索前列醇的使用可實現對患者宮頸口神經末梢反應的阻斷, 以此抑制迷走神經的興奮度, 有效阻止人工流產綜合征的形成。現階段, 臨床多數醫師認為, 無痛人流手術干預前3 h需采用米索前列醇完成宮頸口擴張, 且最佳的用藥劑量為400 μg, 但對于給藥形式的選擇和確定, 臨床各醫者存在不同的見解［8］。其中, 部分學者認為, 臨床采用無痛人流手術來終止早期妊娠, 可將米索前列醇以陰道內置方式給藥。另有其他研究學者則認為, 舌下含服米索前列醇屬于無痛人流手術患者的最佳用藥形式。本文作者則考慮到藥物口服的首過效應明顯, 且會存在不同程度的胃腸道不良反應。因此, 在本文的調查實踐中擇選80 例本院門診接收的無痛人流手術女性患者作為調查樣本, 同時通過翻閱文獻以及結合自身的臨床經驗分析陰道內置與舌下含服米索前列醇的應用效果。

本次研究中兩組患者分別采用不同給藥方式均可實現宮頸口擴張效果。其中, 實驗組患者的總有效率為97.50%(39/40), 明顯高于對照組的80.00%(32/40), 差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的手術時間(5.02±0.35)min 短于對照組的(7.01±1.47)min, 術中出血量(16.08±2.74)ml 少于對照組的(21.67±8.09)ml, 差異具有統計學意義(P<0.05)。說明米索前列醇舌下含服在無痛人流手術前宮頸擴張中的應用價值更高。同時, 在應用米索前列醇期間, 患者會出現惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應［9］。本次研究的胃腸道反應指標數據顯示, 兩組患者胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；分析原因在于, 陰道內置米索前列醇可通過宮頸黏膜吸收而對靶器官產生相應作用, 致使宮頸出現松弛, 在一定程度上降低胃腸道反應的出現幾率。而舌下含服的給藥形式則是通過頸內靜脈參與外周血循環內, 在一定程度上降低對患者胃腸道平滑肌的刺激。此外, 本文研究數據得出, 實驗組患者的下腹痛、術中陰道出血發生率分別為0、2.50%, 均低于對照組的12.50%、15.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。表明陰道內置給藥患者術中陰道出血、下腹痛的發生率高于舌下含服形式, 分析原因在于, 藥物進入人體內被陰道黏膜吸收, 而后對子宮產生作用并促使其收縮［10］。由此可知, 舌下含服給藥方式更為方便,且可持續促進藥物吸收, 在宮頸軟化、擴張的狀態下,可有效減少因陰道內置用藥方式等對患者所產生的創傷性、操作復雜性。

綜上所述, 門診行無痛人流手術時, 陰道內置和舌下含服米索前列醇對于宮頸口均可起到明顯的擴張效果, 陰道內置可有效規避口服用藥所帶來的的胃腸道反應及過敏反應；舌下含服具有用藥便捷、吸收作用強等特點, 同時可預防因陰道給藥而對患者造成的組織創傷性。舌下含服可作為米索前列醇給藥方式的首選, 但若患者本身的妊娠反應比較嚴重、無法進行舌下含服, 臨床可采用陰道內置的給藥形式。兩種給藥方式的選擇, 需要結合臨床患者的實際情況表現來決定, 確保用藥安全性, 同時提升療效。