復方丙酸氯倍他索軟膏與糠酸莫米松乳膏治療手部濕疹患者的效果對照分析

袁寧

因自身免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙、情緒波動或外界環境刺激等因素影響, 近年來濕疹的臨床發病率有一定的上升趨勢, 而手部濕疹為其中較為常見的一種。手部濕疹的主要臨床表現為皮損、瘙癢、苔蘚樣變, 易反復發作, 多發于手部的手背、掌面、手指、甲周等部位, 各部位濕疹呈不同形態。手部濕疹給患者的日常生活、手部美觀均造成了一定的影響,少數患者可自愈, 但多數患者需展開藥物治療以控制疾病癥狀, 而臨床救治手部濕疹以糠酸莫米松乳膏、復方丙酸氯倍他索軟膏等糖皮質激素為主。糠酸莫米松乳膏、復方丙酸氯倍他索軟膏均為糖皮質激素藥物,于解除瘙癢、炎癥等方面均有一定的效果, 但不同用藥的療效、不良反應及對疾病癥狀改善效果是否存在差異, 仍需做進一步探究、分析［1-3］。本次試驗選取78 例手部濕疹患者作為研究對象, 分組后分別給予復方丙酸氯倍他索軟膏、糠酸莫米松乳膏治療, 通過對比兩組治療效果、不良反應發生率以及EASI 評分, 以進一步探究復方丙酸氯倍他索軟膏、糠酸莫米松乳膏應用于手部濕疹患者中的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021 年3 月～2022 年3 月本院門診收治的手部濕疹患者78 例作為試驗對象,根據治療方式不同分為對照組和研究組, 每組39 例。對照組中, 男21 例, 女18 例；年齡20～50 歲, 平均年齡(34.25±5.25)歲；病程1～5 年, 平均病程(3.06±0.69)年。研究組中, 男22 例, 女17 例；年齡21～53 歲, 平均年齡(34.46±6.18)歲；病程1～5 年, 平均病程(3.12±0.71)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國手部濕疹診療專家共識(2021 版)》［4］中關于手部濕疹的診斷標準；②患者年齡≥18 歲；③存在局部皮損, 且皮損面積<10%體表面積；④知曉此次研究內容, 簽署同意書, 自愿配合、參與研究。排除標準：①參與此次研究前2 周內使用過糖皮質激素、免疫抑制劑藥物；②伴有真菌感染、細菌感染；③存在免疫缺陷病變；④伴有嚴重臟器功能病變、心血管病變、惡性腫瘤疾病；⑤存在明顯的溝通障礙、精神障礙、認知障礙,無法配合治療, 或中途退出此次研究。

1.3 方法 對照組行糠酸莫米松乳膏(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H20050610, 規格：10 g∶10 mg)治療, 即局部外涂糠酸莫米松乳膏, 1 次/d。研究組行復方丙酸氯倍他索軟膏(江蘇知原藥業有限公司, 國藥準字H20040122, 規格：10 g)治療, 即局部外涂復方丙酸氯倍他索軟膏, 2 次/d, 早晚各1 次。兩組患者均持續用藥4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者治療前后的濕疹面積及嚴重程度指數(eczema area and severity index, EASI)變化, 參照EASI 評分法評估患者的皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變。皮損面積：以初診時皮損情況為4 分, 每減少25%則減1 分, 皮損完全消失為0 分；瘙癢程度：以搔抓嚴重、影響睡眠為3 分,以瘙癢明顯需搔抓為2 分, 以輕微瘙癢、無需搔抓為1 分, 以無瘙癢感覺為0 分。苔蘚樣變：以無苔蘚樣變為0 分, 以皮損表面有粗大或細小丘疹為1 分, 以輕度苔蘚樣變為2 分, 以重度苔蘚樣變為3 分。②對比兩組患者的治療效果, 根據疾病癥狀體征評分變化評估療效, 痊愈：疾病癥狀體征評分較治療前下降≥90%；顯效：疾病癥狀體征評分較治療前下降89%～60%；有效：疾病癥狀體征評分較治療前下降20%～59%；無效：疾病癥狀體征評分較治療前下降<20%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。③對比兩組患者的不良反應發生情況, 包括局部皮膚萎縮、紅斑、脫屑、干燥、瘙癢。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后EASI 評分對比 治療前, 兩組患者皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變評分均較治療前降低, 研究組患者皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變評分顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后EASI 評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后EASI 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別 例數 時間 皮損面積 瘙癢程度 苔蘚樣變對照組 39 治療前 4.0±0 2.65±0.32 2.45±0.37治療后 2.69±0.35a 1.87±0.43a 1.67±0.48a t 23.3741 9.0878 8.0374 P 0.0000 0.0000 0.0000研究組 39 治療前 4.0±0 2.68±0.31 2.51±0.42治療后 1.35±0.41ab 0.96±0.22ab 0.96±0.33ab t 40.3640 28.2571 18.1223 P 0.0000 0.0000 0.0000 t組間治療前 0 0.4205 0.6694 P組間治療前 1 0.6753 0.5053 t組間治療后 15.5235 11.7657 7.6120 P組間治療后 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果對比 對照組治療痊愈10 例、顯效12 例、有效6 例、無效11 例, 治療總有效率為71.79%(28/39)；研究組患者治療痊愈13 例、顯效17 例、有效8 例、無效1 例, 治療總有效率為97.44%(38/39)。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=9.8485, P=0.0017<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 對照組患者未發生不良反應, 研究組發生局部皮膚萎縮2 例、紅斑1 例、脫屑1 例、干燥、瘙癢1 例, 不良反應發生率為12.82%(5/39)。研究組患者的不良反應發生率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.3425,P=0.0208<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比(n, %)

3 討論

濕疹是一種慢性、炎癥性、瘙癢性的皮膚疾病,其皮損呈現多形性, 通常呈現對稱分布的狀態, 伴有比較明顯的瘙癢癥狀, 病程長, 且多數濕疹患者伴有哮喘、過敏性鼻炎等過敏性病變。濕疹的發病人群較廣,且兒童的發病率較成年人更高。手部為濕疹常見發病部位, 以皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變為主要疾病癥狀, 且極易反復發作, 給患者的生活帶來不便［5-7］。手部濕疹好發于手背、掌面, 部分患者侵及手指、腕部, 并常以對稱形式呈現。掌面部位濕疹：皮損為局限性淺紅, 黃褐色斑, 且上有較厚的硬皮屑, 易干燥皴裂；手背部位濕疹：多為錢幣狀浸潤, 呈肥厚暗紅斑/苔蘚狀斑片, 且覆有少量磷屑；手指部位濕疹：可見少量的水皰、丘疹；甲周部位濕疹：皮膚腫脹潮紅,甲板變厚且不規則。臨床救治手部濕疹以糖皮質激素藥物為主, 如糠酸莫米松乳膏、復方丙酸氯倍他索軟膏［8,9］。而以上兩種藥物的治療效果、安全性是否存在差異, 本次研究就此展開分析。

本文結果顯示, 治療前, 兩組患者皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變評分均較治療前降低, 研究組患者皮損面積、瘙癢程度、苔蘚樣變評分分別為(1.35±0.41)、(0.96±0.22)、(0.96±0.33)分, 均顯著低于對照組的(2.69±0.35)、(1.87±0.43)、(1.67±0.48)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者治療總有效率97.44%(38/39)顯著高于對照組的71.79%(28/39), 差異具有統計學意義(χ2=9.8485, P=0.0017<0.05)。研究組患者的不良反應發生率12.82%(5/39)顯著高于對照組的0, 差異具有統計學意義(χ2=5.3425, P=0.0208<0.05)。表明復方丙酸氯倍他索軟膏用于治療手部濕疹的效果更為顯著, 但不良反應較多, 需結合患者具體情況作出用藥選擇。分析原因, 糠酸莫米松乳膏屬外用類軟性激素, 為皮質醇類藥物, 主要用于治療皮質激素有效的皮膚病, 可有效解除瘙癢、炎癥等疾病癥狀, 其藥物療效接近于強效的糖皮質激素, 不良反應較少［10-12］。但濕疹治療初期, 因皮膚苔蘚化、皮損增厚或浸潤等因素影響,糠酸莫米松乳膏外涂難以有效吸收。而相比之下, 復方丙酸氯倍他索軟膏可有效避免藥物難以吸收這一問題, 復方丙酸氯倍他索軟膏主要成分為0.05%丙酸氯倍他索、0.025%全反式維A 酸, 其中, 維A 酸有去角質、抗增殖、強化表皮細胞的作用。與此同時, 0.025%全反式維A 酸可強化丙酸氯倍他索的吸收、滲透性, 于短時間內起到控制疾病癥狀、提升治療效果的目的［13-15］。但復方丙酸氯倍他索軟膏在用于治療手部濕疹的過程中, 0.025%全反式維A 酸有可能對機體皮膚產生皮膚刺激癥狀, 如干燥、脫屑、瘙癢、紅斑等,隨著持續用藥, 不良反應可逐漸減輕, 與0.05%丙酸氯倍他索的合用, 其刺激反應也會明顯減輕［16-21］。黃雪梅［16］的《糖皮質激素降階梯療法治療160 例慢性濕疹的臨床療效分析》研究結果表明, 與糠酸莫米松乳膏治療的慢性濕疹患者比較, 施行復方丙酸氯倍他索軟膏治療的甲組患者的治療效果更具優勢, 但不良反應方面發生率更高。這一結論與本文相似, 有可參考性。

綜上所述, 相較于糠酸莫米松乳膏, 復方丙酸氯倍他索軟膏用于手部濕疹的治療總有效率更高, 且疾病癥狀改善效果更佳, 但不良反應發生率更高, 臨床用藥時需結合患者具體情況作出用藥選擇。