中藥益氣活血湯加減治療腦血栓的效果分析

馮煒

在臨床腦血管疾病中, 腦血栓是其中比較常見的疾病, 現階段臨床對該病的發病機制并沒有統一結論。引起該病的原因比較復雜, 主要同腦血管壁本身的病變存在聯系, 其中動脈硬化是最常見的一個病因, 由于腦動脈發生硬化而引起管腔狹窄、內膜粗糙, 若患者發生血壓降低、血液粘度增加、血流變換等情況, 會導致患者管腔內出現血栓, 進一步加重血管阻塞, 從而引起腦組織出現缺氧、缺血、壞死等情況［1］。腦血栓在中老年人群中發病率較高, 近幾年, 我國逐漸進入老齡化后, 該病的發生率顯著升高［2］。臨床治療腦血栓以西藥為主, 盡管西藥治療存在一定治療效果, 但同中藥相比其不良反應發生率更高［3］。腦血栓對患者的生命安全產生威脅, 對其日常生活產生非常多不利的影響, 進而降低其生活質量［4］。中醫在腦血栓治療中獲得了顯著成效。基于此, 本研究分析腦血栓患者采取中藥益氣活血湯加減治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2022 年1 月收治的80 例腦血栓患者, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組40 例。觀察組男23 例, 女17 例；年齡52～81 歲, 平均年齡(65.31±5.23)歲；合并癥：冠心病5 例, 高血壓30 例, 糖尿病5 例；意識狀態：深昏迷8 例, 嗜睡11 例, 淺昏迷12 例, 清醒9 例。對照組男24 例, 女16 例；年齡53～82 歲, 平均年齡(66.29±5.03)歲；合并癥：冠心病6 例, 高血壓28 例, 糖尿病6 例；意識狀態：深昏迷9 例, 嗜睡10 例, 淺昏迷11 例, 清醒10 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義 (P>0.05), 具有可比性。納入標準：①均確診為腦血栓；②患者及家屬對研究內容知情；③年齡≤82 歲；④自愿參與研究；⑤簽署同意書。排除標準：①精神疾病者；②不能配合治療者；③嚴重肝腎功能障礙者；④有出血性病史者；⑤服用抗凝藥物史者；⑥血液疾病者；⑦溝通障礙者；⑧對本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 兩組給予常規治療, 即控制血糖、控制血壓、營養神經、降顱內壓、低脂飲食、低鹽飲食、抗動脈硬化、降血脂、抑制血小板聚集等。對照組給予法舒地爾治療。將70 mg 甲磺酸法舒地爾(武漢中有藥業有限公司, 國藥準字H20120029)與250 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注, 1 次/d。觀察組在對照組基礎上給予中藥益氣活血湯加減治療。組方：甘草10 g、桂枝10 g、川芎15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、地龍15 g、丹參30 g、生黃芪30 g。將上述藥材水煎煮2 次,取200 ml, 早晚服用, 1 劑/d。肝腎陽虛者加黃精15 g；下肢癱者加桑寄生10 g；言語不利者加郁金10 g。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標 對比兩組血液流變學指標, 包括FIB、HBV、ESR、HCT。

1.4 統計學方法 利用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前, 兩組FIB、HBV、HCT、ESR 對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 觀察組FIB、HBV、HCT、ESR 均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標對比( ±s)

表1 兩組血液流變學指標對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP<0.05

組別 例數 HCT(%) ESR(mm/h) HBV(mPa·s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 51.55±5.44 35.16±4.66a 26.95±7.24 20.18±6.40a 10.32±0.54 5.52±0.51a 5.80±0.48 2.26±0.36a對照組 40 51.52±5.42 37.31±4.31 27.13±7.44 23.34±5.93 10.18±0.52 6.80±0.67 5.82±0.37 2.64±0.48 t 0.025 2.142 0.110 2.291 1.181 9.614 0.209 4.006 P 0.980 0.035 0.913 0.025 0.241 0.000 0.835 0.000

3 討論

現代社會老齡化日益嚴重, 腦血栓是老年人疾病中比較常見的一種, 罹患腦血栓的人數越來越多。臨床診斷該病比較容易, 但徹底治愈該病難度較大, 因為腦血栓形成易引起缺血性腦卒中, 特別是患者處在睡眠狀態時發生率較高。中醫認為, 靜息狀態下的人體全身血液會回歸于肝臟, 陰氣旺盛, 身體會運氣緩慢,推動血液的動力減少, 血液在血管中不能正常運行, 進而引起人體發生半身不遂、語言不利等表現［5］。現代醫學表示, 休息時人的血流會變得緩慢, 以血管動脈硬化為基礎, 增加血液粘稠度, 某些蛋白質雜質和血小板易出現堆積, 進而形成血栓。中醫和西醫存在一致的觀點, 可以按照中醫的理論進行相應治療［6］。

現階段, 臨床上有越來越多的醫療技術對腦血栓進行治療, 大部分患者利用心臟支架將血管擴張, 讓血流更加流暢, 但對人體血管來講, 支架的刺激作用比較強烈, 易引起患者血管出現痙攣, 進而導致顱內壓升高, 引起神經功能缺損、腦梗死、認知功能障礙,嚴重者會出現腦出血, 對患者身體是一個非常大的隱患［7］。本研究結果中, 治療后, 觀察組FIB、HBV、HCT、ESR 均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。說明益氣活血湯治療腦血栓患者可有效改善患者血流動力學指標, 同時對患者恢復自理能力非常有利。中醫學將腦血栓歸于“卒中”、“中風”等范疇, 其認為腦血栓出現的原因是經絡瘀阻、竅道不通、氣血虛弱。益氣活血湯是活血、益氣的良藥, 該方以生黃芪、地龍、赤芍、桂枝、丹參、川牛膝、川芎、甘草組成。其中生黃芪具有暢通全身氣血、補血行氣的作用；地龍剔邪入絡、清熱通絡, 在經絡之中行走進而實現息風止痙、通暢氣血的作用, 對治療半身不遂、關節麻痹、肢體麻木等癥狀效果良好；川芎可祛瘀、活血；川牛膝可引血下行、活血祛瘀、通絡止痛；生黃芪同川牛膝、地龍及川芎等聯用可以顯著增加活血行氣的作用；丹參可涼血、活血、益心養血, 存在祛瘀生新、安神定志的作用；赤芍、丹參可快速穿透血腦屏障進而增加腦流量, 促使血管阻力顯著降低, 將血液正常的供應恢復如初；當歸可補血、活血, 擅長治療氣血瘀痛；桂枝可溫經行瘀、通陽化氣；甘草可對諸藥產生調和作用,共同實現通絡、益氣、活血的作用。現代藥理學研究認為, 益氣活血湯可使患者的神經功能改善, 使患者更加的氣旺血活, 改善患者血流情況, 抑制血小板聚集的作用［8］。

近幾年, 法舒地爾漸漸成為臨床常用的抗血栓藥物。調查表示, Rho-激酶是血管神經被多種刺激因子刺激而產生的物質, 在該物質被刺激時, 血管平滑肌會產生顯著的收縮作用, 增強肌張力, 進而引起血管痙攣。法舒地爾可對該物質的活性產生抑制作用, 抑制有關白細胞介素釋放, 但卻不會將血管內皮高表達的組織因子激活, 刺激神經節內部干細胞, 提升有關細胞因子表達水平, 將細胞內鈣離子的釋放通道切斷, 擴張患者腦血管, 有效緩解缺血性的腦組織損傷, 使得患者的神經功能障礙顯著改善, 顯著降低血管痙攣發生的幾率, 同時并沒有增加并發癥和不良反應［9］。

法舒地爾注射液可對Rho-激酶的活性產生特異性抑制, 有效軟化動脈硬化的斑塊, 有效地疏通和緩解狹窄的腦血管位置、痙攣的血管狀態, 顯著改善側肢微循環, 讓腦組織恢復血流順暢［10］。法舒地爾可顯著改善腦血栓癥狀, 擴張心腦血管, 對早期預防腦血栓同樣具有重要作用。該藥物發揮作用的機制主要是以下5 點：①該藥物可對血管內部磷酸化修飾肌球蛋白產生抑制作用, 將患者血管擴張, 從而顯著改善血管痙攣狀況及機體的側肢循環［11］；②對有關炎癥因子細胞的表達產生抑制作用, 特別是白細胞介素-6, 使發生炎癥的程度降低, 進而將腦水腫的發生率降低, 促使刺激腦血管的程度緩解［12］；③對血管內鈣離子濃度的正常化產生促進作用, 降低發生血管痙攣的程度, 讓腦組織細胞中線粒體日漸正常, 顯著提升乳酸的氧化作用, 減少腦組織被酸性物質損傷［13］；④可對腦組織神經產生保護作用, 對形成還原型輔酶Ⅱ(NADPH)產生刺激作用,保持對細胞骨架的支撐狀態, 增加細胞壽命［14］；⑤對血流有關粘稠因子的表達產生抑制作用, 讓患者血流循環更加順暢, 給予腦組織更加充足的氧氣, 對恢復腦組織的正常狀態非常有利［15］。

本研究中也存在一定不足之處, 如納入研究的樣本較少、觀察時間不是很長等, 可在日后的研究中進一步增加研究樣本, 延長觀察時間, 旨在獲得更加準確的研究結果而為臨床腦血栓的治療提供給多的參考依據。

綜上所述, 在常規西藥治療基礎上增加益氣活血湯加減治療腦血栓效果顯著, 可顯著降低患者的血液粘度, 改善血液流變學指標, 應用價值較高, 值得進一步在臨床腦血栓的治療中應用。