巴豆煅絲瓜絡合重用黃芪、白術治療肝病頑固性腹水的臨床效果研究

趙小忠

頑固性腹水是肝硬化患者最常產生的一種并發癥［1］, 病情發展到一定程度時會嚴重影響到患者的正常生活, 甚至可能威脅到患者的生命［2,3］。頑固性腹水病情非常頑固, 目前被世界上認定為最難治療的病癥之一［4］。頑固性腹水通常采用的傳統治療方式是保肝治療, 即補充白蛋白或血漿, 使用擴容劑、利尿藥,放腹水, 糾正電解質紊亂和治療并發癥等。近年來, 隨著對肝病患者的深入研究, 有學者將中藥聯合傳統治療對肝病腹水患者進行治療［5-7］, 結果顯示中西醫聯合治療效果更加明顯, 同時安全性也較高［8］。本次研究重點觀察巴豆煅絲瓜絡合重用黃芪、白術治療肝病頑固性腹水患者的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年5 月收治的42 例肝病頑固性腹水患者, 隨機分為研究組及對照組, 每組21 例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局制定的行業標準及參考第7版 《中醫內科學》、2017 年出版的《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》［9］中的相關診斷方法及標準, 西醫診斷標準主要參考2017 年出版的《AASLD 成人肝硬化腹水處理指南》［10,11］；②年齡20～64 歲；③患者與家屬都在知情的情況下簽訂知情同意書。

排除標準：①合并原發性心臟病、原發性腦病、原發性腎病等嚴重的疾病以及自身免疫性肝炎(自免肝)患者；②其他原因如癌性腹水、心源性腹水、腎源性腹水、結核導致腹水的患者；③治療過程中出現特殊情況而終止治療的患者；④與納入標準不符合者或是資料不清晰患者。

1.3 方法 對照組進行常規的肝病腹水治療, 方案包括保肝, 補充白蛋白或(和)血漿, 擴容劑, 利尿藥, 放腹水, 糾正電解質紊亂, 治療并發癥等。

研究組在對照組基礎上聯合中藥巴豆煅絲瓜絡合重用黃芪、白術治療。方藥組成：老絲瓜絡1 條切細,用巴豆7 粒打碎, 同絲瓜絡共炒, 待絲瓜絡炒成黃色,去巴豆, 留絲瓜絡；基礎方黃芪130 g、白術60 g、山藥12 g、薏苡仁12 g、麻黃10 g、細辛3 g、杏仁12 g、葶藶子12 g、桔梗12 g 等宣肺以開鬼門。肝腎陰虧者加生地12 g、麥冬12 g、枸杞子12 g、白芍15 g；陰虛者用沙參30 g、百合24 g、枇杷葉15 g 等潤養開肺,取“提壺揭蓋”以通利小便；陰陽俱虛者以陰虛為主時, 可在補陰的方藥中稍佐肉桂, 一般3～6 g, 陰中求陽。以煅好絲瓜絡60～80 g 加1000 ml 水煎至200 ml, 分早晚溫服, 1 劑/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及治療前后的中醫證候評分、體重、肝臟功能Child-Pugh 分級評分。療效判定標準：顯效：患者的腹水完全消失, 相關的其他癥狀也消失或是基本消失, 肝脾大小穩定, 肝臟功能得到明顯的改善；有效：患者腹水癥狀明顯改善, 其他臨床主要癥狀和肝臟功能都得到改善；無效：患者的病情幾乎沒有改善或者是加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。中醫證候評分內容包括腹脹、噯氣、納差、乏力、惡心嘔吐等,評分越高表明癥狀越嚴重。肝臟功能Child-Pugh 分級標準包括血清膽紅素、血漿白蛋白、凝血酶原延長時間、腹水以及肝性腦病5 個指標, 每項指標評分為1～3 分, 總分為5～15 分, 分數越高, 肝臟儲備功能越差,根據分數可分為A 級(5～6 分)、B 級(7～9 分)、C 級(≥10 分)。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組的治療總有效率90.48%高于對照組的61.90%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 治療前, 兩組患者中醫證候評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者中醫證候評分均低于治療前, 且研究組中醫證候評分(16.08±3.14)分低于對照組的(21.07±6.05)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 21 26.23±4.83 16.08±3.14ab對照組 21 25.16±5.12 21.07±6.05a t 0.697 3.355 P 0.490 0.002

2.3 兩組患者治療前后體重比較 治療前, 兩組患者體重比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 研究組患者體重(52.02±5.96)kg 低于治療前的(57.21±6.97)kg 及對照組的(55.98±5.34)kg, 差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前后體重比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后體重比較( ±s, kg)

表3 兩組患者治療前后體重比較( ±s, kg)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P研究組 21 57.21±6.97 52.02±5.96ab 2.593 0.013對照組 21 56.34±6.32 55.98±5.34 0.199 0.843 t 0.424 2.268 P 0.674 0.029

2.4 兩組患者治療前后肝臟功能Child-Pugh 分級評分比較 治療前, 兩組患者肝臟功能Child-Pugh 分級評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 研究組患者肝臟功能Child-Pugh 分級評分(5.31±2.83)分低于治療前的(8.72±3.43) 分及對照組的(7.39±2.91)分, 差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前后肝臟功能Child-Pugh 分級比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肝臟功能Child-Pugh 分級評分比較( x-±s, 分)

3 討論

肝臟出現腹水是肝硬化患者最常見的并發癥, 約有3/4 肝硬化失代償期患者會出現腹水［12］。這種情況也表示患者的長期預后比較差, 3 年病死率達50%左右, 而5 年生存率僅為5%。如果不及時進行對因及對癥治療, 腹水會進一步發展為自發性細菌性的腹膜炎或者是肝腎綜合征(HRS)等［13-15］。西醫西藥對于肝硬化腹水患者的主要治療方式是對Na+和H2O 的攝入進行相應的控制, 使用利尿劑、腹腔穿刺放液配合靜脈輸注白蛋白、特利加壓素等降低門靜脈的壓力, 腹水濃縮回輸, 經頸靜脈肝內門脈支架分流術和肝臟移植以及腹腔靜脈分流術處理肝臟腹水所帶來的并發癥。以上治療方式雖然在短期內效果明顯, 然而遠期的治療效果并不是特別理想, 同時復發率以及并發癥發生率也較高, 患者對于后續昂貴的治療費用難以承受, 所以肝病頑固性腹水值得進一步深入研究。

近年來中醫中藥在治療肝病頑固性腹水方面取得了巨大的進步［16］, 其優勢在于治療效果確切、患者出現的副作用更小。中醫中藥的治療特點是從整體出發,根據辨證論治的原則充分發揮其優勢［17,18］, 對證進行組方, 同時利用各種中藥材之間的協同作用, 從多個環節多個靶點作用于機體。中西醫聯合治療整體的療效要顯著高于單純的西醫治療方式［19］。本研究是將傳統西醫治療與中藥巴豆煅絲瓜絡與黃芪、白術聯合應用。從中醫角度來講, 肝硬化出現腹水的癥狀其實質在于本虛而標實, 氣虛且血滯。氣是血之帥, 若氣虛則血無以帥行, 進而血行則不暢, 導致血滯留于經脈內,氣血不行而水濕難化。在臨證時患者大多伴有面色發黃、體瘦、語言低微、氣息短促、乏力、腹脹下肢腫、脈沉細無力等癥狀。可見正氣虧虛在腹水產生中具有主導地位, 所以補氣與利水并用, 使之達到氣足血行而水化的效果。黃芪為補氣藥, 白術為利水藥, 二者與巴豆煅絲瓜絡合用對于肝病頑固性腹水有非常顯著的療效, 本研究結果顯示：研究組的治療總有效率90.48%高于對照組的61.90%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者中醫證候評分均低于治療前, 且研究組中醫證候評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 研究組患者體重低于治療前及對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 研究組患者肝臟功能Child-Pugh 分級評分低于治療前及對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 巴豆煅絲瓜絡合重用黃芪、白術治療為肝病頑固性腹水患者的治療提供了新的思路, 效果顯著, 有一定的臨床價值, 但由于本研究樣本量較少,尚需進一步大樣本深入研究方可在臨床中推廣使用。