河南省醫護人員遠程醫學教育培訓的問題及對策探討*

蔣帥

(1.鄭州大學第一附屬醫院運營管理部,鄭州市 450052;2.河南省醫院管理研究院醫院治理效能研究中心 鄭州市 450052)

遠程醫學教育培訓已成為當前形勢下“互聯網+”醫學教育和科普服務的重要途徑。2023年,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》明確提出,組建專科聯盟和遠程醫療協作網,強化城鄉基層醫療衛生服務網底和加強縣級醫院臨床專科能力建設。2020年,國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》指出,重點針對基層和貧困地區,通過遠程教育手段,推廣普及實用型適宜技術。目前,遠程醫療服務已不單是遠距離的醫療服務,而是遠距離的健康相關服務,包括遠程醫療、遠程教育等[1-2]。借助區域遠程醫療服務平臺開展遠程教育,向基層傳輸高質量的臨床經驗、診療技術[3],提升基層醫護人員的診療水平和能力。為更好地推動基層醫療機構臨床專科建設和提升基層醫療服務人員的專業技能水平,本研究結合河南省遠程醫療服務平臺,開展省內醫護人員遠程醫學教育培訓調查工作,重點分析醫護人員遠程醫學教育培訓參與情況及現存問題,從醫護人員視角剖析現存問題并提出應對策略,以推進遠程醫學教育培訓工作,推動省域優質醫療資源擴容下沉,提升基層醫療衛生服務能力。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于河南省遠程醫療服務平臺及其問卷調查結果。其中,問卷調查部分主要通過該平臺和工作群,于2022年9—10月向省內18個地級市遠程醫療邀請方的醫護人員發放電子調查問卷,共收回調查問卷1 012份,剔除填寫不全或者填寫問卷不超過50 s的時間過短問卷,獲得有效問卷963份,問卷有效率95.16%。

1.2 研究方法

根據研究目的和內容,自制調查問卷初稿,經專家咨詢討論會和預調查后形成正式調查問卷。調查內容:(1)被調查人員基本情況。主要收集樣本醫護人員所在機構名稱、性別、年齡、學歷、科室、從事遠程醫療時間等。(2)實際與期望參與遠程醫學教育培訓現狀,主要包括“過去一年實際參加遠程醫學教育培訓次數”、“每年期望參加遠程醫學教育培訓次數”等題項。(3)醫護人員遠程醫學教育培訓參與意愿期望程度,劃分為1、2、3、4、5分,分別表示“非常不愿意、比較不愿意、一般、比較愿意、非常愿意”。(4)基于前期研究,領導重視是遠程醫療相關服務開展的關鍵要素[4],故設置了①“您對遠程醫學教育培訓的重視程度如何”,備選項為“非常不重要、比較不重要、一般、比較重要、非常重要”;②“您所在醫療機構領導對遠程醫學教育培訓的重視程度如何”,備選項為“非常不重視、比較不重視、一般、比較重視、非常重視”。(5)為了解部分醫護人員參與意愿偏低原因及可能存在的問題,設置了“您認為遠程醫學教育培訓當前存在哪些問題以及有哪些意見與建議”等開放式問題。

1.3 統計分析方法

2 結果

2.1 參與調查的醫護人員基本情況

在963份問卷中,醫護人員年齡為(36.24±7.65)歲,其中最小年齡20歲,最大年齡64歲;男性459人(47.66%),女性504人(52.34%);最高學歷以本科為主,其中研究生124人(12.88%),本科698人(72.48%),專科141人(14.64%);醫生681人(70.72%),護士282人(29.28%);臨床科室人員854人(88.68%),醫技科室人員109人(11.32%);從職稱看,高級人員121人(14.23%),中級人員343人(35.93%)、初級人員391人(40.60%),無職稱人員89人(9.24%);從事遠程醫療時間為(2.58±1.07)年,其中最少為1年,最多為4年。

2.2 醫護人員參加遠程醫學教育培訓及參與意愿情況

每年基層醫護人員實際參與遠程醫學教育培訓次數最多為5次。其中,每年參加1次、2次、3次、4次和5次的人員數占比分別為49.12%、25.86%、10.07%、4.88%、3.63%,而并未參加過的人員占比為6.44%。每年期望參與遠程醫學教育培訓1次、2次、3次、4次和5次的醫護人員數占比分別為15.16%、39.67%、15.99%、14.43%、12.25%,而認為不需要參加的人員數占比為2.49%。總的來看,醫護人員每年實際參加1次遠程醫學教育培訓的人數最多,但多數醫護人員期望每年參加2次,醫護人員遠程醫學教育培訓參與意愿期望為(4.25±0.48)分,這表明醫護人員是有參與遠程醫學教育培訓意愿的,但實際參與頻次不高。

遠程醫學教育培訓提供次數與內容影響著基層醫護人員的參與情況,2017—2022年省遠程醫療平臺提供遠程醫學在線教育培訓課程分別為248次/年、290次/年、283次/年、191次/年、270次/年和272次/年,對應的聽課人數平均為(311.69±157.36)人/年、(503.82±66.65)人/年、(413.17±68.08)人/年、(2 007.09±6 923.80)人/年(主要由于疫情防控相關課程聽課人數較高)、(360.78±897.35)人/年、(277.54±27.57)人/年。以2022年為例,在參與在線授課次數高低排序中,前五位科室分別為營養科、藥學部、物理診斷科、生殖醫學科和放射介入科。其中,5個科室中聽課總人數最多的課程內容分別為《呵護心臟與健康飲食》《靶向抗腫瘤藥物常見不良反應的信息化用藥教育》《房性心律失常》《高齡、二孩、三孩的挑戰》和《腦動靜脈畸形的介入治療要點》等。

2.3 醫護人員視角遠程醫學教育培訓存在問題梳理情況

從被調查的醫護人員視角,探討當前遠程醫學教育培訓存在問題。針對開放式問題的文本歸納分析結果:(1)關于“遠程醫學教育培訓的重要程度如何”方面,共有71.24%(686名)的醫護人員填寫,其中,68.37%的醫護人員認為參與遠程醫學教育培訓是非常重要的,僅有8.02%的醫護人員認為比較不重要或非常不重要的,其余的醫護人員認為參與遠程醫學教育培訓價值有限,如遠程在線醫學教育培訓沒有線下效果好、遠程教育培訓課程過于深奧以致對基層醫護人員指導作用不大等。(2)關于“所在醫療機構領導對遠程醫學教育培訓的重視程度如何”方面,共有72.07%(694名)的醫護人員填寫,其中,35.57%的醫護人員認為醫院領導非常重視遠程醫學教育培訓工作。同時,有25.07%的醫護人員認為醫院領導較不重視或非常不重視遠程醫學教育培訓工作,其余的醫護人員認為醫院領導對遠程醫療教育培訓工作比較重視,如經常在醫院內部會議上會提到讓醫護人員積極參加,但往往落實不到位。總的來看,醫護人員自身和所在醫療機構領導對遠程醫學教育培訓的重視程度仍需提升。(3)關于“遠程醫學教育培訓當前存在哪些問題”方面,填寫“無”或者不填寫的醫護人員比例較高,實際共有39.88%(384名)的醫護人員列舉了主要問題。被調查醫護人員共陳述了22大類有效問題,共被提及254人次。按照被提及頻次高低排序,前10位的主要問題共被提及199人次,占78.35%(見表1)。從主要問題分布情況看,遠程醫學教育培訓提供次數偏少是醫護人員普遍反映的問題,這也側面反映出基層醫護人員期望通過教育培訓來提升自身業務技能。醫護人員所提及的“教育培訓宣傳不到位,覆蓋范圍小”和“醫院重視程度不足”被提及頻次位列第二、三位。

表1 醫護人員對遠程醫學教育培訓現存前10位的主要問題分布情況

3 討論

醫護人員實際與期望參與遠程醫學教學培訓次數中位差值并不太大,雖有參與意愿但實際參與次數并不高,僅49.12%的被調查醫護人員參加1次/年。進一步結合調查問題文本歸類結果,從遠程醫學教育培訓的供方和需方醫護人員視角進行具體分析。

從教育培訓供方看,遠程平臺內的教育培訓系統是遠程醫療綜合應用系統的重要組成模塊之一[5],對能否向基層醫護人員有效提供遠程教育培訓課程等起到決定作用。調查發現,河南省遠程醫療服務平臺建設主要依靠上級醫院投入,而當前省內62.50%的三級醫院和52.38%的二級醫院均配備了遠程教育培訓系統[6],能夠保障基層醫護人員遠程教育培訓正常開展。從實際開展情況看,上級醫院開展的遠程醫學教育培訓課程總體達到259次/年,再考慮臨床專業劃分,基層醫護人員能夠接觸到自身專業的教育培訓課程則相對更少,這表明上級醫院提供的遠程醫學教育培訓活動次數確實不高。

究其原因,一是作為遠程醫療受邀請方的上級醫院,對開展遠程醫學教育培訓的重視程度有待提升;醫院管理層認為調配專家參與醫學教育培訓工作會影響上級醫院自身正常醫療活動,推動遠程醫學教育培訓的積極主動性偏低。二是醫學教育培訓需要特定的授課或者示教固定場所和輔助人員,同時需要對軟硬件系統更新維護和通訊網絡運行等費用投入,這給醫院帶來服務成本上的額外壓力,直接影響上級醫院提供教育培訓服務的主動力。三是對教育培訓的考核機制不健全,缺乏明確的激勵考核指標以及補償機制。在激勵勞務補償不到位前提下,專家不太愿意參與遠程醫學教育培訓工作。

從教育培訓需方看,相比專業理論知識,基層醫護人員更需要實操和案例培訓,這表明上級醫院并未充分考慮基層實際需求,需要增加系統性的實操與案例分析相關教育培訓。對于教育培訓課程內容,一些科普實用性較強的課程往往聽課人數最多。除疫情特殊原因外,相比基層醫院醫護人員總量,總體上參與遠程教育培訓聽課的醫護人員數偏低,被調查的基層醫護人員認為上級醫院對基層醫護人員的醫學教育培訓內容體系尚不健全,開展教育培訓活動的隨意性和臨時性較大,一些相對零散的醫學教育培訓內容,最終導致遠程醫學教育培訓缺乏系統性,參與積極性不高。調查發現,遠程教育培訓沒有明確規劃,經常會因政策導向或者突發衛生事件而臨時加入相關教育培訓內容,如傳染性疾病暴發期間,可能會增加較多的呼吸系統疾病課程,導致原有教育培訓課程中斷。此外,基層醫護人員自身對參與遠程醫學教育培訓的積極性相對較高,但臨床醫療服務任務較重,較難抽出特定時間去參與遠程醫學教學培訓活動。

實際上,教育培訓可能與基層醫護人員利益關系不夠密切,歸因于參與,遠程醫學教育培訓并未按照繼續醫學教育學分計算等[7],純粹靠自愿參與,遠程醫學教育培訓的動力不足。此外,調查發現部分醫護人員表示“醫院沒有進行有組織的宣傳和通知,以致錯過教育培訓時間”,這可能與醫療機構領導對遠程醫學教育培訓重視程度有關。基層醫療機構同樣面臨教育培訓重視程度不足、組織領導機制不完善等問題,直接影響實際參與并接受遠程醫學教育培訓的醫護人員行為。在醫護人員相信自己能夠通過遠程醫學教育培訓獲得有用的醫學技能知識時,他們才會主動地參與遠程醫學教育培訓活動。經多次調查發現,基層遠程醫學教育培訓設施設備不完善,且自主性更新完善的積極性不高,導致優質的遠程醫學教育培訓資源較難下沉到基層。

4 對策與建議

結合調查獲得的意見內容,進一步從體系運行機制、價值宣傳機制、課程設置機制、基礎保障機制等4個方面,提出完善遠程醫學教育培訓體系的應對策略。

一是完善頂層設計,理順醫學教育培訓的運行機制。建議從國家和地方政策層面,著重強調遠程醫學教育培訓的基本運行架構,包括上級醫院的培訓主體、定期的培訓形式、靈活而系統的培訓內容和要求、激勵考核機制以及保障措施等,制定專門的遠程醫學教育培訓政策以及提升政策可執行性程度。從醫療機構執行層面,建立完善的遠程醫學教育培訓管理機制架構,成立專門的遠程醫療服務部門[8],配備專人負責遠程醫學教育培訓工作,包括制定基層醫護人員教育培訓計劃以及組織參與教育培訓活動,并制定相應的激勵考核機制。從頂層制度著手,促進更多醫護人員參與遠程醫學教育培訓,以提升基層醫護人員的知識技能水平。

二是加強宣傳推廣,營造醫學教育培訓的學習氛圍。我國遠程醫學服務體系建設發展迅速,但遠程醫學教育培訓的實際應用推廣不足,究其原因是宣傳推廣不到位。建議衛生健康主管部門設立醫院績效評估層面的考核機制,提升各級醫療機構領導對遠程醫學教育培訓工作的重視程度。通過各層級、各部門的協同宣傳推廣,采取包括但不限于內部會議、院內顯示屏、醫院文件等多種形式,加大宣傳遠程醫療教育培訓價值規范,讓醫護人員認識到遠程醫學教育培訓的現實重要性以及軟硬件的操作方式等,提升醫護人員的認知能力和參與意愿[9],營造良好的教育培訓學習環境,將積極學習精神融入醫院文化建設之中。

三是優化教學內容,滿足基層醫護人員的實際需求。教育培訓內容是醫護人員知識技能提升的靈魂,否則醫院的教育培訓只能流于形式。建議上級醫院應加強基層醫療機構醫護人員的教育培訓效果回訪,可以讓基層醫護人員上報所需的教育培訓內容,及時了解基層醫護人員對教育培訓內容的實際需要,通過歸納整理,將基層醫護人員集中關心的醫學內容列入教育培訓計劃,并據此建立專家庫,做好教育培訓專家資源保障。根據教學規劃和內容要求,上級專家應設計有互動形式的多樣化教育培訓策略,多以在線講授專業診斷治療與預防科普等內容為主,注重理論和實操相結合,盡可能地滿足不同專科醫護人員的最大需求。

四是強化基礎建設,提升醫學教育培訓的保障能力。遠程醫學教育培訓基礎建設影響著上級醫院專家和基層醫療機構醫護人員的參與可能性,加強基礎設施建設需要政府、專業保障與服務機構(如網絡通信商、設備供應商)和醫療機構協同發力[10]。建議政府和醫療機構均應加大基礎建設投入力度,包括經費支持、人才培養、設備購買等,提升遠程醫學教育培訓基礎服務能力;積極搭建符合實際需要的遠程醫學教育培訓網絡和教學云平臺。除開展同步教育培訓外,建立線上教學資源數據庫,包括理論課程和技能操作視頻課程等。同時,實現醫護人員自學自考功能,支持碎片化時間學習、直播回看等功能[11],保證醫護人員充分利用教育培訓資源。