PDCA循環在改進保潔人員環境清潔工作的應用*

孫睿

(宜賓市第一人民醫院醫院感染管理科,四川省宜賓市 644000)

PDCA 循環干預是1930年由休哈特提出,后經美國管理學家戴明博士再度挖掘并擴展的標準化、科學化的質量管理工具,已被廣泛應用于管理工作中。PDCA 循環干預包括計劃(P,plan)、實施(D,do)、評價(C,check)以及檢查(A,assess)四個階段[1-2]。醫療機構內的環境清潔工作是預防和控制醫院感染的重要措施之一[3],如何改善保潔人員環境清潔工作質量成為院感工作的關注熱點。為持續提升保潔人員環境清潔工作的質量,2021年7—12月,運用PDCA循環管理工具對宜賓市某三級綜合醫院保潔人員環境清潔工作進行干預。現將干預工作的實施過程及其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

該院為三級甲等綜合醫院,除了行政后勤區域為低度風險區域,其余有患者出現的區域為中高度風險區域,業務科室共有56個(其中臨床科室38個,醫技科室7個,門急診11個),共有保潔人員165人。2021年7—12月為干預后,運用PDCA循環對院內保潔人員環境清潔知識水平和環境清潔質量進行干預。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段(P)。該院在2021年1—6月環境清潔質量管理中存在保潔人員更換頻繁、培訓形式單一、環境清潔技能理解和應用不足;保潔工具配備不夠,如毛巾未做到一用一換,拖布未實現一用一消毒,無專用量杯配置消毒液;環境清潔頻次不夠和環境清潔質量監督不足等系列問題。醫院成立了由醫院感染管理辦公室、后勤部、物管公司和各臨床醫技感控小組組成的醫院環境清潔質量管理小組,針對保潔人員在環境清潔工作中存在的問題,通過頭腦風暴法分析改進環境清潔工作主要原因,采取多形式的培訓,多部門的聯合監管,科學有效的環境清潔質量評價等方法進行干預,達到提升保潔人員環境清潔知識和環境清潔質量的目的。

1.2.2 實施階段(D)。(1)由醫院感染管理辦公室聯合后勤部共同制定醫院環境清潔質量管理工作方案,明確各部門工作職責,修訂培訓計劃(分主題、分批次)和環境質量監督計劃(按科室—后勤—院感聯合三級質控體系督查),根據《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(WS/T512-2016)[4]更新環境清潔質量考核評價標準和環境清潔工作標準操作規程,增設了環境清潔質量評價獎懲實施辦法。(2)針對保潔人員文化層次低,理解力差等特點由以前的集中式培訓學習轉變為文字結合現場演示、優秀保潔參與床單元清潔消毒微視頻拍攝、標準化環境清潔操作卡片[5-6]、問題導向式重點培訓等形式進行多元化培訓和實踐操作,并進行現場考核和提問,全方位多形式提升保潔人員環境清潔知識水平。(3)配齊配足保潔工具,配置微纖維毛巾和地巾,具有刻度標識的量杯、消毒桶以及保潔推車,保潔人員在環境清潔工作中應做好個人防護(口罩、手套),在配置消毒液時1L水加1粒泡騰含氯消毒片或1L水加1瓶蓋84消毒液(含氯消毒液濃度500 mg/L),由上到下,由里到外,由輕度污染到重度污染的順序進行環境清潔工作。自2021年7月—12月,醫院配有多功能保潔車84臺,可拆洗絲綿拖布460套用于更換原有的不可拆洗的拖布,并且用不同顏色標記進行分區使用;量杯每個病區配置1～2個,增添量杯100余個,方便保潔人員規范配置消毒液;用于環境清潔毛巾更換微纖維毛巾,實行按季度報損并同時申請的方式,動態申領毛巾的辦法,毛巾使用量達上萬條,及時糾正保潔工具損壞后無替代措施的現象;制作保潔員清潔衛生知識手機卡片200余張,提高其消毒劑濃度配置的正確率;同時及時更新各類保潔工具標簽若干份,通過圖文結合方式,幫助保潔人員記憶保潔工具的使用方法。保潔工具使用的便捷性和隨處可見的標簽、卡片的使用,大大提高了保潔人員環境清潔工作質量。同時還要求使用后的毛巾嚴禁由保潔人員自行浸泡清洗消毒,用白色塑料袋將用后的毛巾收集好統一送至醫院洗漿中心統一進行清洗消毒,大大減輕了保潔人員工作量,提高保潔人員環境清潔工作效率。(4)實施多部門、分階段聯合檢查,采用熒光標記法對環境清潔質量進行科學評價,雖然這種方法并不能顯示病原菌是否被殺滅,但是可監測環境表面是否被清潔或被擦拭,更是一種快速、直接評估環境清潔質量的方法[7-8]。

1.2.3 檢查階段(C)。保潔公司的分組管理組長每日對各樓棟環境清潔質量進行檢查,對環境清潔不到位的地方及時進行糾正并做現場培訓;各科室感控護士和感控督查員每周巡查,醫院感染管理和后勤部每月對各科室環境清潔工作進行督查和對保潔人員的環境清潔知識進行提問,對發現的問題現場反饋給保潔人員和科室護士長,并要求其認真整改。每個臨床科室配備一套熒光標記筆和紫外線手電筒,科室感控護士每月隨機使用熒光標記法對保潔人員的環境清潔質量進行自查,即在保潔人員不知情的情況下在環境表面做邊長為1 cm 的等邊三角形標記,保潔工作結束后使用紫外線手電筒照射檢查,標記表面無熒光殘留為合格,否則為不合格,記錄熒光標記清除結果并立即反饋給保潔人員,以查找清潔死角[9],督查立即整改;同時醫院感染管理辦公室每季度使用熒光標記法對醫院環境清潔質量進行評價和監督,將評價不合格的科室進行書面反饋,同時對整改較差科室的保潔人員實行一對一培訓,并將督查發現的問題列入下次培訓的重點方向;若再次督導時重復出現不合格者,則進行通報批評和質控扣分處罰;對環境清潔合格率較高的科室進行獎勵,做到獎懲分明。

1.2.4 評價階段(A)。醫院感染管理辦公室每月對檢查結果進行匯總分析和反饋,每季度對環境清潔工作中存在的問題進行多部門協商討論,分析管理中存在的問題,擬定整改措施,不斷優化流程,持續改進保潔人員環境清潔工作。對未解決的問題和督查中發現的新問題納入下一個PDCA循環中,不斷持續改進保潔人員環境清潔質量。通過問卷星結合醫院感染管理和后勤部等聯合檢查提問的形式,對保潔人員環境清潔衛生知識進行考核與綜合評價。

1.3 評價指標

以運用PDCA循環干預前、后保潔人員環境清潔知識培訓效果、環境清潔質量合格情況為評價指標。

1.4 數據分析

2021年1—6月和2021年7—12月分別為運用PDCA循環干預前和干預后兩個階段,所有原始資料使用Excel進行整理,剔除無效數據;應用SPSS 25.0統計軟件,非正態計量資料使用中位數(四分位數間距) 描述,計數資料用率或構成比進行統計描述。干預前后的變化用秩和檢驗和卡方檢驗進行比較,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

同時參與PDCA循環干預前后的理論和技能綜合考核的保潔人員有159人,占總保潔人員的96.36%;其中位年齡為49(45,53)歲,女性126人(占79.2%),40歲以上133人(占83.7%),文化程度以小學初中為主(占88.0%),從事1年及以上的保潔人員居多(占87.4%),見表1。

表1 保潔人員基本情況

2.2 環境清潔知識干預效果比較

運用PDCA循環干預之前,保潔人員環境清潔知識干預前考核得分80(70,90)分。運用PDCA循環干預之后,保潔人員的環境清潔知識考核得分為90(90,100)分。配對秩和檢驗統計結果表明,干預后保潔人員環境清潔知識考核結果不同,差異有統計學意義(Z=-9.519,P<0.05)。

對干預前后保潔人員環境清潔知識變化情況在不同性別、年齡段、文化程度之間的差異進行比較,由于干預前后考核得分的差值為非正態資料,使用秩和檢驗分析不同年齡段保潔人員在干預前后環境清潔知識之間的差異,結果顯示不同年齡段保潔人員在干預前后環境清潔知識考核結果不同,差異有統計學意義(Z=6.421,P<0.05);不同性別和不同文化程度之間無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 不同特征保潔人員干預前后環境清潔知識考核得分比較[M(P25,P75),分]

2.3 環境清潔質量評價

醫院根據 《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》(WS/T512-2016)中的“醫療機構環境清潔衛生質量審核方法與標準”的“熒光標記法”[4,7-10]每季度對環境中手高頻接觸物體表面(如門把手、床單元、床頭柜等)至少標記10處,并對其進行考核。經過卡方檢驗分析,運用PDCA循環干預后,熒光標記法干預后的環境清潔質量合格率為78.02%(1 196/1 533),高于干預前的合格率63.0%(635/1 008),差異有統計學意義(χ2=68.148,P<0.05)。

3 討論及對策

環境清潔工作是院感工作的三大基石之一,大量研究結果[11]發現環境中病原微生物的污染是導致院感發生的危險因素,提高保潔人員環境清潔水平,改善環境清潔質量,可以減少醫院感染的發生,也是切斷常見傳染病包括新冠肺炎院內傳播的重要手段。該院保潔人員存在年齡偏大和知識文化水平較低的現象,與白靜等學者[6,12-13]研究結果一致。研究結果顯示通過PDCA循環干預后,不同年齡段的保潔人員在干預前后的環境清潔知識考核結果不同,其主要原因是針對不同年齡段的保潔人員,引入多元化培訓方式,針對老年人記性差、理解力弱的特點采用簡單通俗易懂的語言培訓、更新圖文可視化操作卡片[5-6,12]、參與環境清潔操作技能微視頻拍攝等方法,進行多元化、分批次、循環反復培訓指導;操作微視頻、培訓視頻發在醫院保潔人員工作微信群,利用碎片化時間反復觀看學習,打破傳統的培訓方式的時間和空間的限制,讓保潔人員學習方式和途徑更加便利,大幅提升了該院保潔人員環境清潔知識。

“工欲善其事,必先利其器。”通過PDCA循環干預,將全院的保潔用品進行了規范化管理;盛裝消毒液容器和量杯添加刻度標識,規范多功能保潔車的正確使用并做成標準操作微視頻,規范使用后的毛布和地巾統一送醫院洗漿中心進行專機統一清洗消毒處理的操作流程,既避免保潔員自行浸泡消毒抹布所帶來的交叉感染風險,同時也大大減少了保潔人員的工作量,提高環境清潔工作質量和效率。

熒光標記法是一種簡捷、客觀、直接環境清潔質量評價方法,也是一種快速提高環境清潔依從性的管理工具。研究結果顯示,使用熒光標記法對該院56個臨床醫技科室的高頻接觸物表進行監測,比較干預前后的環境清潔質量,干預后的環境清潔質量合格率高于干預前,與曹小琴等[14]學者研究結果一致。通過熒光標記法監督環境清潔質量,干預后引入多部門聯合監督的方式,對未清潔的遺漏點位及時反饋給保潔人員和科室感控護士,立即進行整改,加強培訓重點,再次督導時整改較差的將按照新制定的獎懲辦法進行管理,即督查—反饋—再培訓—再督查—獎懲的督查機制,從而有效提高環境清潔質量。

眾所周知,目前國內大部分醫療機構的保潔工作都是由第三方公司承保,而環境清潔工作大部分是由保潔人員承擔;通過科室感控護士、保潔公司、后勤部、醫院感染管理辦公室等多部門聯合督查的方式,做到多部門優勢互補、全方位管控[6],及時將現場督查發現的問題進行整改,共性問題列入下一次培訓計劃,實施有效的獎懲辦法[6,15],不斷優化環境清潔工作流程,持續提升環境清潔工作質量。

環境清潔工作是感控工作的基石,應用PDCA循環科學管理工具,改進保潔人員的培訓方式、規范保潔工具使用和多部門聯合監管等干預措施,持續提升醫院保潔人員環境清潔知識水平和環境清潔工作質量,充分地發揮他們在醫院感染預防與控制中的作用,減少醫院感染的發生率,為患者和醫務工作者創造干凈、安全的就醫環境和工作生活環境做出貢獻。