布地奈德聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效

林欣然 陸靈娟

【摘要】目的：探討布地奈德聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將2020年1月—2022年12月在本院治療的84例過敏性鼻炎患者隨機分為兩組，對照組單用氯雷他定，觀察組應用布地奈德聯合氯雷他定，對比兩組臨床療效、癥狀評分及生活質量。結果：觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后鼻部癥狀、眼部癥狀、相關行為、非鼻結膜炎癥、情感反應、睡眠等RQLQ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：布地奈德聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效顯著，能有效緩解臨床癥狀。

【關鍵詞】過敏性鼻炎；布地奈德；氯雷他定；臨床療效

The clinical efficacy of budesonide and loratadine in treating allergic rhinitis

LIN Xinran， LU Lingjuan

Otolaryngology， Head and Neck Surgery，Guangxi International Zhuang Medicine Hospital， Nanning， Guangxi 530001， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of budesonide combined with loratadine in the treatment of allergic rhinitis. Methods：84 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into two groups.The control group received loratadine alone，and the observation group received budesonide combined with loratadine.The clinical efficacy，symptom scores and quality of life between the groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was 95.24%，which was significantly higher than 73.81% of the control group （P<0.05）；After treatment，thesymptom scores of nasal congestion，nasal itching，sneezing and runny nose inthe observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the RQLQ scores of nasal symptoms，eye symptoms，related behaviors，non-nasal conjunctival inflammation，emotional response and sleep in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with loratadine are clinically effective in treating allergic rhinitis，which can effectively relieve clinical symptoms.

【Key Words】Allergic rhinitis； Budesonide； Loratadine； Clinical effect

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變應性鼻炎，在臨床的發病率達19%～23.9%，容易與感冒、鼻竇炎等疾病相混淆，常發生誤診或漏診[1]。本病一般在遇到過敏原后急性誘發，多種免疫因子及細胞因子共同參與，介導免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）的生成，促進鼻黏膜免疫炎癥反應進展[2]。表現為突然發作或加重的鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀，部分患者癥狀可自行緩解，部分患者癥狀緩解速度慢，需要針對性治療。氯雷他定是常用抗組胺藥物，短期療效尚可，能快速緩解過敏癥狀，但停藥后易復發[3]。布地奈德鼻噴霧劑可直接作用于鼻黏膜，抑制免疫炎癥反應，起到強效抗過敏、抗炎、調節免疫等作用[4]。本研究進一步分析布地奈德聯合氯雷他定治療AR的臨床療效，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月—2022年12月在本院治療的84例AR患者隨機分為兩組。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，提供倫理證明。納入標準：①符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[5]中診斷標準；②病程≥1年；③鼻內鏡檢查排除鼻內器質性病變，存在鼻黏膜充血水腫；④臨床資料完整。排除標準：①合并哮喘；②嚴重肝腎功能障礙；③合并鼻息肉、鼻竇炎等；④對本研究藥物過敏。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法：對照組單用氯雷他定片（生產單位：拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司，批準文號：國藥準字H10970410，規格：10mg），口服10mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組應用布地奈德鼻噴霧劑（生產單位：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20040082，規格：20噴/支），每鼻孔2噴/次，2次/d。兩組治療期間囑患者勿接觸過敏原，嚴禁煙酒，均治療1個月評價療效。

1.3療效判定標準 根據癥狀評分下降指數（Symptom Score Reduce Index， SSRI）判定療效，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢四項癥狀，每項由無到重分為0～3分，計算治療前后癥狀評分[6]。SSRI=治療前后癥狀評分的差/治療前癥狀評分×100%。顯效、有效、無效的SSRI分別為≥66%、25%～65%、<25%[7]。

1.4觀察指標：①評估癥狀評分，4項評分由無到重分別對應0、1、2、3分；②評估鼻結膜炎相關生活質量問卷（Rhinoconjunctivitis-related quality of life questionnaire，RQLQ），涉及日常活動、睡眠、鼻部和眼部癥狀和擤鼻涕、揉眼睛的需求、情緒等七個維度，28個條目，每個條目0～6分，對應無影響到嚴重影響，得分與生活質量呈反比[8]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組癥狀評分比較 觀察組治療后各項癥狀評分均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組RQLQ評分比較 觀察組治療后鼻部癥狀、眼部癥狀、相關行為、非鼻結膜炎癥、情感反應、睡眠等RQLQ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3.討論

AR的發病機制復雜，一般認為與自身免疫功能失衡有關，Th1/Th2比例失調，多種免疫炎性因子及免疫活性細胞在鼻黏膜內大量釋放和聚集，介導IgE的生成，引發鼻黏膜免疫炎癥反應[9]。本病多在季節變化、理化因素刺激等情況下誘發，當變應原從鼻腔而入，與鼻黏膜內嗜堿性粒細胞、肥大細胞表面的IgE結合，致使細胞脫顆粒，大量炎性因子及細胞因子釋放，如組胺、白三烯等，刺激鼻黏膜，引發一系列癥狀[10]。

藥物治療是AR的主要治療方法，但臨床缺乏特效治療藥物，多從抗過敏、調節免疫等方面入手進行治療。氯雷他定具有良好的抗過敏作用，通過選擇性拮抗外周H1受體，對抗組胺所致的過敏癥狀[11]。其具有水溶性好、作用時間長、療效穩定持久等優點。臨床研究顯示，氯雷他定可阻斷AR發病初期及進展期的炎性因子釋放，避免嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等的趨化、聚集、黏附作用，達到確切的抗過敏療效。但該藥不具備免疫抑制作用，無法糾正失衡的Th1/Th2[12]。布地奈德鼻噴霧劑可與鼻黏膜內的糖皮質激素受體結合，抑制免疫炎癥反應，發揮抗炎、抗過敏等作用[13]。同時，可提高藥物濃度和生物利用度，減少不良反應。

本研究中，治療后，觀察組在臨床療效、癥狀評分、生活質量方面均優于對照組（P<0.05）。證實AR實施布地奈德聯合氯雷他定治療有良好療效，能有效恢復細胞因子間的動態平衡，抑制癥狀。

綜上所述，布地奈德與氯雷他定聯合治療AR的臨床療效確切，能發揮抗炎、調節免疫的作用，促進癥狀緩解，改善生活質量。但本研究，隨訪時間較短，今后需更長時間的研究來評估遠期復發情況。

參考文獻

[1] 周麗萍.布地奈德鼻噴霧劑聯合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床效果[J].中國民康醫學，2018，30（23）：29-30.

[2] 黎創幸.布地奈德聯合氯雷他定對過敏性鼻炎患者臨床效果與血清因子的影響[J].華夏醫學，2020，33（4）：138-140.

[3] 李堯堯，周佩瑜，周遠珍.氯雷他定聯合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2022，13（6）：125-128.

[4] 陳雪松，王雪松，付偉偉.枸地氯雷他定聯合布地奈德治療鼻竇炎患者的效果[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（14）：2170-2173.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

[6] 李燕，朱力.氯雷他定聯合孟魯司特鈉輔助布地奈德治療對變應性鼻炎患者炎性細胞及因子表達水平的影響分析[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（4）：414-417.

[7] 梁希仁，張天蕊.氯雷他定與布地奈德鼻噴劑對過敏性鼻炎的應用及IL-6，IL-8水平影響分析[J].中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2021，36（6）：148-151.

[8] 王宇娟，景陽，劉暉，等.氯雷他定聯合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的療效及對 Th1/Th2 細胞因子的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（28）：5552-5556.

[9] 史衛.布地奈德噴鼻+氯雷他定口服聯合粉塵螨滴劑舌下脫敏治療對過敏性鼻炎患者免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（9）：1121-1122.

[10] 何慶維，楊貴，武勇進，等.布地奈德鼻噴霧劑聯合地氯雷他定治療變應性鼻炎的效果及安全性研究[J].中國醫學創新，2019，16（23）：38-41.

[11] 牛艷，申江江，柳林整.布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎患者的臨床效果及不良反應發生情況[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（6）：34-36.

[12] 蘇璐琪.布地奈德鼻噴劑聯合枸地氯雷他定治療變應性鼻炎及對患者生活質量、細胞因子的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（6）：864-866.

[13] 蔡克敏，楊波，王菲，等.氯雷他定聯合孟魯司特鈉片治療變應性鼻炎患兒鼻塞癥狀的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：193-195.