云南省成人媒體控煙信息及煙草廣告暴露狀況調查

劉 毅，陳 平，張寒蕾，段 勇

煙草流行可通過煙草廣告、煙民的示范作用以及非吸煙者的被動吸煙幾種不同途徑傳播，其中煙草廣告起著非常重要的作用[1]。煙草廣告不僅是促進煙草銷售的重要方法，同時還會增加和促使煙草使用，是煙草控制的一大障礙[2-3]。媒體控煙宣傳是控煙健康教育中一種有效的策略，有受眾面廣、放大控煙信息量等特點[4]，能減少煙草流行，引起社會效應并影響大眾的行為，從而帶來長期的戒煙效益[5]。近些年，我國開展了大量的控煙媒體宣傳工作，并禁止大眾傳媒的煙草廣告，但煙草流行至今仍未得到有效遏制。本研究旨在了解云南省媒體控煙宣傳以及煙草廣告暴露的情況，為提高控煙信息的覆蓋面、減少煙草廣告暴露、遏制煙草流行提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調查在全省抽取12 個州（市）24 個監測點，共完成6 450 戶家庭戶調查。每個家庭戶抽取1 名15 歲及以上的調查對象進行個人問卷調查，共6 369 人完成個人調查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段整群概率抽樣法，綜合考慮城鄉人口分布，先以縣區為初級抽樣單元，按城鄉分層，抽取城市和農村各12 個項目點。每個監測縣/區抽取3 街道/鄉鎮，每個街道/鄉鎮抽取2 個居委會（行政村），每個行政村/居委會的住戶名單中隨機抽取50 個家庭戶。每個抽中的家庭按要求登記家庭成員信息后，隨機抽取1 名15 歲及以上的調查對象（30 天內把該住宅視為主要居住地的中國居民）。

1.2.2 調查方法

使用全球煙草監測系統問卷進行調查，調查員用IPAD 現場入戶調查。問卷內容包括基本情況、控煙信息以及煙草廣告、促銷和贊助的暴露情況等。

1.3 質量控制

調查前，對調查員、質控員及相關工作人員進行統一培訓和要求；調查中，省級對各現場進行督導及現場質控，保證問卷的完整性和邏輯合理；調查后一周，對10%的調查對象進行問卷復核。合格的問卷采用雙錄入并做一致性檢驗。

1.4 指標定義

（1）煙草廣告暴露（符合任意一項即視為煙草廣告暴露）：在過去30 天內，在任一場所（電影院、公共場所、煙草零售店等）或通過任一媒介(電視、報紙雜志、宣傳印刷品、廣告牌、體育賽事、音樂會或社區活動等)注意到煙草廣告或促銷；在互聯網上看到過能促使人吸煙或讓吸煙看起來有趣/ 很酷的視頻；被煙草公司提供過免費的煙草物品（折扣券、免費禮品、有卷煙品牌或標志的衣物等）[6-7]。

（2）煙草廣告暴露率：過去30 天內，在任何場所或通過任何媒體形式看到或聽見的煙草廣告、促銷、贊助的人數占調查總人數的比例。

1.5 統計學處理

采用復雜抽樣加權分析法，在SPSS 19.0 軟件復雜抽樣模塊中對加權數據進行統計。統計方法采用率及95%的置信區間和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本調查共抽取7 236 戶家庭，其中6 450 戶完成家庭戶調查，家庭應答率為97.4%；6 369 人完成個人問卷調查，個人應答率為98.7%。樣本加權后的占比情況：男性占50.9%，女性占49.1%；城市居民占44.3%，農村居民占55.7%；教育水平僅統計25 歲以上人群，小學和初中學歷占比較大，分別為49.4%和29.0%；平均年齡為（41.7±0.7）歲，年齡以25～44 歲和45～64 人群居多，占比分別為41.8%和29.3%。加權后，調查對象的現在吸煙率為32.2%。見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 云南省成人控煙信息的暴露情況

在過去30 天，云南省成人控煙信息宣傳的暴露率（即在任何地方看到控煙信息）為64.4%；不同性別、居住地、年齡和教育水平人群的控煙信息暴露率差異有統計學意義（P<0.05）；接觸控煙信息最主要的三種途徑為電視（56.4%）、廣告牌（33.7%）和報紙雜志（15.8%）。不同居住地、年齡和教育水平居民控煙信息接觸途徑的差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 云南成人各類媒體/場所看到控煙信息的情況 [%(95% CI)]

2.3 云南省成人煙草廣告的總體暴露情況

云南省成人煙草廣告的暴露率為22.6%，并且呈現男性（25.7%）高于女性（19.4%）、城市（27.2%）高于農村（19.0%）、學歷越高暴露率越高、年齡越大暴露率越低的特點。見表3。

表3 煙草廣告的暴露情況

2.4 煙草廣告暴露的渠道和促銷形式

云南省成人獲取煙草廣告最主要的三種途徑為有吸煙鏡頭的影視錄像視頻、銷售卷煙的商店、電視。煙草促銷最主要的三種途徑為分支銷售、微短信/電子郵件、品牌/標志衣服/物品。所有煙草廣告及營銷的渠道和促銷形式均會使人們暴露于煙草廣告中。見表4。

表4 云南成人暴露于煙草廣告的渠道／形式情況[%(95% CI)]

3 討論

研究發現，云南省成人控煙信息的暴露率為64.4%，略微高于中國成人63.0%的暴露率[6]。報紙雜志和電視是居民獲取控煙信息的主要途徑，但云南省城市（24.8%）和農村（8.7%）居民通過報紙雜志獲得控煙信息的比例分別低于上海的城區（68.8%）和農村（44.6 %）居民[10]，也低于武漢的城市（45.06%）和農村（30.38 %）居民[8-9]。這說明云南省的控煙信息宣傳雖有一定覆蓋面，但仍有差距，且覆蓋面低、覆蓋人群不足。本次調查還顯示，云南省65 歲以上農村居民獲取控煙信息的比例低。因此，云南省應加大控煙信息宣傳的力度和廣度，增加電視、廣告牌以及報紙雜志等主要暴露媒介控煙健康教育信息的投放量和覆蓋面。針對老年人和文化程度低的農村居民，應以圖片和影像資料作為主要傳播手段和方式；針對年齡大的農村女性，可將二手煙危害可作為控煙健康教育的重點內容。

云南省成人煙草廣告的暴露率為22.6%，其中城市和農村的暴露率分別為27.2%和19.0%，高于全國的城市（11.8%）和農村（9.2%）暴露率[6]，也高于武漢的城區（8.80%）和農村（6.87%）的暴露率[8-9]。我國煙草廣告贊助和促銷呈現暴露渠道多、單一渠道暴露比例相對較低的特點[6]。有吸煙鏡頭的影視錄像視頻、銷售卷煙的商店、電視是云南省居民煙草廣告暴露的主要途徑和渠道，但銷售卷煙的商店等銷售點是云南省煙草廣告暴露和促銷的最主要渠道。銷售點作為公共場所，陳列和展示煙草制品會促進煙草銷售和煙草使用，因此，應加強對銷售點煙草廣告的監管。此外，云南省煙草銷售點存在多種經營的現象，未成年人出入也可能被繁多的變相煙草廣告和促銷吸引，甚至可能被誘導購買煙草制品，因此，防止誘導性的“變相煙草廣告”應引起高度重視。只有全面禁止一切煙草廣告、促銷和贊助，才可使煙草消費平均減少[11]。

鑒于云南省控煙信息暴露率低、煙草廣告暴露率高的特點，為切實做好公共場所無煙環境的建設，實現《“健康中國2030”規劃綱要》中到2030年中國15 歲及以上人群的吸煙率降至20%的目標，可以考慮從以下幾個方面著手：第一，完善的立法是關鍵。對間接和變相煙草廣告的形式應明確規定，擴大禁止煙草廣告的范圍，對煙草銷售點重點監管，并禁止一切形式的煙草促銷和贊助行為。第二，加強執法是基石。嚴格執法，并加大處罰力度。嚴肅審查以杜絕間接煙草廣告流入市場，對已存在的直接和間接煙草廣告嚴格處罰。第三，專業人員統一標準是保證。對不斷出現的與煙草廣告相關的問題，需要衛生機構專業人員認真分析、統一標準，以方便執法時有據可依。第四，禁止向未成年人發布間接煙草或引誘青少年吸煙的信息是控煙工作的重中之重[3]。

（致謝：感謝中國疾病預防控制中心控煙辦公室和云南省參與監測的工作人員。）