上海市社區(qū)慢性病管理對象的共病現(xiàn)狀及影響因素分析

陳秋艷，程旻娜，吳 萃，吳 菲，王玉恒

隨著社會老齡化和城市化進(jìn)程的不斷加快，慢性病成為全世界各國的主要死因之一[1]。我國慢性病造成的死亡約占所有死亡的88.5%[2]。研究顯示，我國慢性病患病率普遍較高，多種慢性病共存的情況較為普遍[3-4]。與單一疾病相比，共病情況往往需要消耗更多的醫(yī)療資源，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾患（以下簡稱“慢阻肺”）是我國目前面臨的四類主要慢性疾病，而高血壓合并糖尿病是慢性病常見的共病情況[6-7]。基于此，本研究利用2017 年上海市慢性病管理信息系統(tǒng)及健康信息網(wǎng)市級平臺的數(shù)據(jù)，分析上海市高血壓、糖尿病、慢阻肺的共病情況及影響因素，為改善社區(qū)慢性病患者管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源

本研究的資料來源于2017 年上海市慢性病管理信息系統(tǒng)內(nèi)2 304 636 名高血壓、糖尿病患者的管理信息和上海市健康信息網(wǎng)市級平臺內(nèi)的慢阻肺診斷信息。上海市慢性病管理信息系統(tǒng)部署于上海市疾病預(yù)防控制中心，涵蓋了全市接受社區(qū)管理的高血壓和糖尿病患者的信息；上海市健康信息網(wǎng)市級平臺包含所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為慢阻肺患者的基本信息和就診信息。

1.2 相關(guān)定義

慢性病共?。和瑫r(shí)患有兩種或兩種以上的慢性病情況[8]。本研究中涉及的慢性病包括高血壓、糖尿病和慢阻肺。居住地：根據(jù)劃分標(biāo)準(zhǔn)，將上海街道劃分為城市地區(qū)、城鄉(xiāng)接合部、農(nóng)村地區(qū)。職業(yè)分布：主要根據(jù)慢性病管理信息系統(tǒng)中登記的職業(yè)信息進(jìn)行分類。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分級[9]：BMI<18.5 kg/m2為偏瘦；18.5～23.9 kg/m2為正常；24～27.9 kg/m2為超重；BMI ≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料描述用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，定性資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響慢性病共病情況的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究中的高血壓患者有2 078 521 人（90.19%），糖尿病患者有711 146 人（30.86%），慢阻肺患者有236 920 人（10.28%）；男性占46.09%，女性占53.91%；平均年齡為（68.20±11.35）歲，55 歲以上占89.77%；主要為城市居民（61.28%）；職業(yè)以退休人群為主（82.08%）。見表1。

表1 不同患病人群的基本情況 [n(%)]

2.2 不同特征慢性病的共病情況

調(diào)查對象中，僅患有1 種慢性病的有1 655 469 例（71.83%），患有2 種慢性病的有576 383 例（25.01%），患有3 種慢性病的有72 784 例（3.16%）；慢性病的共病比例為28.17%，主要集中在65 歲以上，以城市退休居民為主。不同性別、年齡、居住地、BMI 情況、高血壓和糖尿病服藥情況患者的慢性病共病情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同特征慢性病的共病情況

2.3 慢性病共病的影響因素分析

本研究以慢性病共?。ㄖ辽? 種共病、3 種均共病）作為應(yīng)變量，以居住地、性別、年齡、BMI、以及是否規(guī)律服用降壓藥和降糖藥作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、性別、年齡、BMI、是否規(guī)律服用降壓藥和降糖藥是至少2 種慢性病共病的影響因素（P<0.05）；在3 種慢性病均共病的情況中也得到類似的結(jié)果。見表3。

表3 慢性病共病情況的影響因素分析

3 討論

當(dāng)前我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段。截至2018 年底，我國60 歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，其中近1.8 億老年人患有慢性病，比例高達(dá)75%[2]。本研究結(jié)果顯示，上海市社區(qū)慢性病管理對象中慢性病共病比例為28.17%，與賈勇[9]等的研究結(jié)果較一致（28.18%），低于張家泳[10]等的研究（43.37%）。這可能與調(diào)查的慢性病數(shù)量及種類相關(guān)，疾病數(shù)量越多，慢性病共病率可能越高。但目前社區(qū)對慢性病尚缺乏有效管理[11]。提示在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)及時(shí)調(diào)整，優(yōu)化流程，逐步建立以人為本的慢性病綜合管理。

年齡是慢性病共病的危險(xiǎn)因素。分析不同性別慢性病共患病的情況發(fā)現(xiàn)，女性共病比例均高于男性。考慮可能是上海女性的保健意識相對較高，接受社區(qū)管理的女性相對較多；此外，男性在患病就診方面較女性更為忍耐和不積極，從而有可能低估了男性的共病情況。

成人超重、肥胖是慢性病患病的重要危險(xiǎn)因素[9]，同時(shí)也是慢性病共病的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果表明，以正常體重相比，超重、肥胖增加了慢性病共病的患病風(fēng)險(xiǎn)，肥胖對至少2 種慢性病共病的影響較大，這與侯宜坦[12]等的研究一致。目前我國城鄉(xiāng)各年齡組居民的超重肥胖率仍處于繼續(xù)上升階段[2]，提示對于超重、肥胖的防控在慢性病管理對象中更為重要，需要政府、社會、家庭和個(gè)人的共同努力。

此外，規(guī)律服用降壓藥物和降糖藥物為慢性病共病的保護(hù)因素。這提示提高患者的遵醫(yī)服藥行為是防控慢性病的重要手段，也是今后社區(qū)慢性病健康管理的重要工作內(nèi)容。應(yīng)繼續(xù)做好管理對象的健康宣教，進(jìn)一步提高管理對象的遵醫(yī)服藥行為。

本文利用健康信息網(wǎng)市級平臺進(jìn)行分析，相對省時(shí)省力，旨在為社區(qū)慢性病管理提供一定的參考。但也存在不足之處：本文僅納入高血壓、糖尿病、慢阻肺3 種疾病，與其他研究難以進(jìn)行直接比較；本研究涉及的社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)仍為單病種管理模式，部分病種的數(shù)據(jù)如吸煙、飲酒情況缺失，故未納入分析。目前上海市社區(qū)慢性病管理患者的老齡化、共病情況嚴(yán)重，不同種類的慢性病常具有共同的危險(xiǎn)因素，且高血壓、糖尿病、慢阻肺又互為危險(xiǎn)因素[13]，因此單一疾病管理模式已難以滿足慢性病健康管理服務(wù)的要求，原有按照單病種工作條線設(shè)置的服務(wù)模式一定程度上造成了資源的浪費(fèi)和效率低下，社區(qū)亟待整合條線資源，依托信息化開展整合式的慢性病綜合管理服務(wù)。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理應(yīng)從單病種管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楹诵牡木C合管理模式。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病患者健康教育，重點(diǎn)關(guān)注男性及肥胖人群，降低其危險(xiǎn)因素的聚集，減少共患病對人體的累積損害，提倡良好的生活行為方式及就醫(yī)遵醫(yī)行為方式。