養老機構工作人員消毒與感控認知情況及培訓需求調查

潘引君，趙宏誠，劉曉曉，劉 天，凌雨晨，王玉峰，唐 毅，錢子煜

上海是中國第一個進入老齡化的城市，老年人口劇增帶來了嚴峻的養老照護問題。為了應對這一養老服務現狀，上海自2005 年起提出以居家為基礎、社區為依托[1]、機構為支撐的養老服務格局；2014 年進一步構建了社會養老體系[2]，形成不同類型養老照護工作以滿足社會的養老需求。然而，由于養老服務人員的數量不足和培訓體系不全，使得他們對消毒感控層面的知識涉及甚少，因此無法滿足社會養老以及高質量服務的需求。本研究旨在以養老機構消毒感控需求為導向，了解養老機構工作人員消毒感控知識的現狀及其培訓需求，以構建養老機構科學、規范的消毒感控培訓體系，為不斷發展的養老服務提供參考。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究于2022 年5 月—2023 年3 月采用便利抽樣法選取上海市青浦區、黃浦區的7 家養老機構中402 名在職工作人員作為研究對象。納入標準：①在職正常工作人員；② 入職時間3 個月及以上；③自愿參加。排除標準：不愿意配合調查者；臨時性派遣工；病休假大于1 周者。

1.2 調查方法

本研究通過問卷星平臺制作電子問卷，由青浦區疾病預防控制中心發送問卷鏈接至隨機抽取的7家養老機構內符合條件的工作人員。限定1 個微信賬號只能填寫和提交1 份問卷。共回收問卷404 份，有效問卷402 份，有效率99.5%。調查的7 家單位中在職人員有549 名，有73.2%的工作人員參與調查。

通過查閱文獻[3]，依據相關方案和文件要求自行設計調查問卷[4-5]。問卷內容包括研究對象的一般資料和消毒感控知識及培訓需求兩部分。消毒感控知識共20 個條目，均為單選題，答對得1 分，取總分作為知識得分，滿分20 分；得分率≥80%為優秀、70%～79%為良好、60%～69%為及格、≤59%為不及格。

1.3 統計學處理

從問卷星后臺導出數據，使用Excel 2019 進行數據整理，采用SPSS 22.0 軟件統計分析。計數資料采用例數和百分比表示；組間比較采用χ2檢驗和t檢驗；多個組間的比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查對象共有402 人。其中，女性占77.4%；年齡≥50 歲的占比最高（48.5%），其次是40～49 歲（24.6%）；學歷中，初中及以下學歷的占比最高（44.3%）；崗位為護理員的占比最高（49.5%）；收入≤5 000 元的工作人員占比最高（50.0%）；工作年限1～<3 年的占比最高（44.5%）。

工作人員的消毒感控知識得分率為58.1%。其中，年齡≤30 歲、工作年限≤1 年、初中及以下學歷、醫護崗位的工作人員知識得分率較高。不同年齡、學歷、月收入工作人員的知識得分率差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 上海市部分養老機構工作人員消毒感控知識得分情況（n=402）

2.2 工作人員的培訓次數及持證

調查顯示，62.4%的工作人員表示在崗期間接受過3 次及以上與消毒感控有關的知識培訓；8.5%的工作人員從沒接受過這方面的培訓。不同培訓次數工作人員的消毒感控知識得分差異無統計意義。有62.8%的工作人員持證上崗，其中護理人員持證率最高（83.9%）；管理崗位的持證人員消毒感控知識得分與未持證人員之間差異有統計學意義（P＜0.05），其他崗位人員是否持證與知識得分之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 上海市部分養老機構不同崗位工作人員經培訓及是否持證情況下的消毒感控知識得分情況

2.3 工作人員對消毒感控培訓的需求

調查發現，85.8%的工作人員認為有必要開展消毒感控知識專題培訓；98.0%的工作人員表示希望能定期參加這方面的培訓；87.8%的工作人員最希望有理論與操作技能相結合的培訓；78.4%的工作人員認為應按崗位分層次培訓。見表3。

表3 不同崗位工作人員消毒感控知識的培訓需求情況

3 討論

上海市養老機構的工作人員以初中及以下中年女性為主，并且收入較低，與國內研究基本一致[6]。究其原因可能是因為社會長期認同女性更適合養老服務保姆型照料工作；另外，養老機構大多服務于失智、失能老年人，其工作被認為社會地位低下，且待遇又低[7]，難以吸引有一定學歷的年輕人入職，導致現在從事養老服務工作的人員大多是下崗、農村或外來務工人員，年齡段在50 歲左右。此年齡段的人由于記憶力減退、學習能力差、接受新事物的能力下降等生理特點，又由于該人群的家務繁重，影響了其接受繼續教育的積極性，這是養老服務隊伍專業化程度不足的主要因素。本次結果顯示工作人員對消毒感控知識平均得分率為58.1%，低于及格線。說明低學歷、低收入、年齡大人員既是養老機構的主力軍又是消毒感控知識最匱乏的群體，因此需要加以重視。工作年限在2 年內的工作人員占比最高，10 年及以上的資深養老服務工作人員僅占12.5%，說明該行業人員的流動頻繁。由于養老機構工作持續時間長以及超負荷工作環境，容易使人產生倦怠感[8]，這可能是加快人員離職的一個因素[9]。人員隊伍的不穩定性又加速了養老機構消毒感控等專業領域人才的流失。本研究顯示，有專業醫學背景醫護人員的消毒感控知識得分也僅僅處于及格狀態，說明養老機構整體上對消毒感控知識相當匱乏。知識是行為的基礎，缺乏知識將會制約人們行為的轉變[10]，使其無法在實踐工作中采取有效措施。因此，針對養老機構工作人員的現狀，迫切需要開發消毒感控知識培訓課件，同時國家也需要出臺一系列增加收入補貼及職稱晉升等政策，以此來提升與穩定人才隊伍[11]。

本研究也發現，所有崗位工作人員無論持證與否和培訓與否，其知識得分的差異均無統計學意義，說明目前的高等院校以及繼續教育培訓對消毒感控知識涉及很少或者教學效率較低。本市養老機構工作人員的上崗持證率高達62.7%，其中有83.9%護理員持有資格證書，明顯高于焦娜娜報道的14.38%[12-13]，說明上海市對養老機構工作人員的入職培訓教育相當重視，但是持證率最高的護理員其消毒感控知識得分卻最低，也印證了養老護理員在上崗證培訓及入職后繼續教育在消毒感控知識培訓上的不足。在《養老護理員國家職業技能標準（2019 版）》上崗證培訓中僅提到對環境清潔衛生工作，未開設系統、專業消毒感控知識的培訓。進一步分析顯示，管理崗位的工作人員知識得分明顯高于其他崗位，可能是因為管理人員的學歷較高、人員隊伍相對穩定，并且三年疫情期間養老機構管理人員作為機構第一責任人需要經常學習疫情防控相關文件并接受培訓，因此儲備了一定的消毒感控知識。定期培訓能提高知識與技能[14]，因此持續不斷的培訓必不可少[15-16]。

從養老機構的服務清單中可以看出，消毒感控工作貫穿養老服務機構整個服務過程。隨著社會發展及生活需求的不斷提升，養老機構及其工作人員也意識到消毒感控工作的重要性。在消毒感控培訓需求方面，85.8%的工作人員認為培訓非常有必要性、96.5%的工作人員表示愿意積極參加，說明養老機構工作人員有強烈的意愿接受消毒感控知識的培訓。特別是經歷新冠疫情后，養老機構工作人員更深刻體會到消毒與感控工作的重要性。本研究中，工作人員對“需要定期參加培訓”“理論及技能結合”的培訓形式的需求更為迫切，也一定程度上說明在養老機構實際工作中技能需求大于理論需求，提示技能培訓是今后培訓的重點內容。

基于本次調查情況，建議建立以消毒感控為主的養老服務綜合培訓基地，融合醫療、心理、護理、康復等內容，編制課件多元化方式開展長效培訓模式，以理論結合實操的方式提高工作人員的知識與技能水平[17]，從而建設一支能夠適應現代化養老服務需求的專業人才隊伍。

本次調查采用線上問卷自愿回答形式，可能存在愿意回答的調查人員對自己更有信心且工作更積極，因此得分可能較高。另外，本研究調查對象的范圍局限于青浦區、黃浦區，結論的推廣應用受到一定限制，今后可進一步擴大研究對象的范圍。