一文讀懂白帶檢查

黎群連

白帶常規檢查是婦科常見檢查項目，能夠很好地反映出子宮健康狀況。本文將針對白帶檢查的相關知識進行介紹。

什么是白帶

白帶即女性陰道分泌物，是指由女性生殖道不同部位的不同物質成分所組成的混合物，有陰道鱗狀上皮細胞、少量子宮頸柱狀上皮細胞、白細胞和陰道內寄生的各種細菌等。女性的白帶主要是在后穹隆的位置，如果陰道內的pH值維持在4.0～4.5的范圍內，會呈現出一定的酸性。如果是乳酸桿菌和脫落的鱗狀上皮細胞比較多，而白細胞和膿細胞比較少，pH值會上升到7.0左右，說明陰道的抵抗力下降，容易被細菌感染而引發陰道炎。通過白帶檢測，對判斷陰道清潔程度、發現病原體、診斷和治療都具有重要的作用。

白帶檢查的具體內容外觀

女性正常的陰道分泌物是白色稀糊狀，沒有任何味道。但白帶分泌會受到生殖器官充血與雌激素水平的影響，如接近排卵期的時候，白帶會比較多，且會變得透明、稀薄，就像是雞蛋清一樣；在排卵期的2～3 d后，白帶會變得渾濁、黏稠，量少。而白帶外觀異常分為以下幾種情況：

（1）無色透明白帶。外觀似正常白帶，僅數量明顯增多，多見于應用雌激素藥物后、卵巢顆粒細胞瘤。

（2）膿性白帶。外觀呈黃褐色或青褐色，且伴有難聞氣味，多由滴蟲、化膿細菌感染所致。

（3）豆腐渣樣白帶。一般為念珠菌陰道炎所致，且患者還會伴有外陰瘙癢。

（4）血性白帶。如果女性在經期以外的時間發現白帶中帶有少量血紅色，要注意是否存在宮頸癌、子宮體癌等惡性腫瘤。此外，當出現宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎，以及佩戴節育器出現不良反應時，也會出現血性白帶。

（5）黃色水樣白帶。多見于子宮黏膜下肌瘤、宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

pH值檢查

女性進入青春期后，由于雌性激素的作用，陰道中的陰道桿菌會自行分解變成乳酸，防止細菌在陰道里滋生。正常情況下，女性陰道的pH值在4.5左右。如果出現細菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎，那么pH值就會上升到5.0～6.0，甚至更高。

清潔度檢查

通常情況下，女性陰道中的菌群相對平衡，主要由需氧菌和厭氧菌組成。檢查陰道分泌物主要是檢查桿菌，還可以發現少量的白細胞與上皮細胞。如果發現存在大量的上皮細胞和白細胞，表明陰道已被外來病菌所感染。因此，醫生可以根據白細胞、上皮細胞、陰道桿菌和雜菌的數量判斷陰道的清潔度。陰道的清潔度主要分為以下等級：

（1）Ⅰ～Ⅱ度，表明陰道處于正常狀態。

（2）Ⅲ～Ⅳ度，出現白帶異常，如存在細菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎，可能檢測出相關的病原體。化膿性感染性陰道炎、嗜血桿菌性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎等也會導致單純的清潔度出現變化。

此外，身體健康的女性在早期排卵時，陰道潔凈程度較好，而到了月經期或者更年期，潔凈程度就變差。

陰道清潔度鏡檢

陰道清潔度鏡檢是對陰道分泌物進行濕片和染色涂片，通過顯微鏡觀察，判定是否存在異常的細菌和細胞，從而確定陰道的干凈程度，判斷有沒有感染，以及明確感染的原因。主要分為四個檢測級別：I級，顯微鏡下見陰道菌占多數，有豐富的上皮細胞；Ⅱ級，發現陰道桿菌、上皮細胞、白細胞、雜菌；III級，陰道菌及上皮細胞數量較少，白細胞及其他細菌較多；IV級，未見陰道菌，主要由白細胞及大量雜菌組成。

霉菌檢查

陰道霉菌又稱白色念珠菌，鏡下見孢子較多，菌絲較長。正常情況下，白色念珠菌可以寄生于陰道，會隨著尿液中的糖原和酸性的增加而快速繁殖。在限制生長的環境下，白色念珠菌以短棒的形式存在；在適宜繁殖的環境下，又會變為有絲狀的真菌。在這兩個階段中，還存在著其他的類型，所以在進行顯微觀察時必須謹慎。那么，女性會在什么情況下容易感染念珠菌呢？

（1）懷孕：孕期女性抵抗力會大幅度下降，陰道pH值增加，有利于念珠菌繁殖。

（2）血糖高：體內血糖過高，會增加陰道中的糖原物質，導致念珠菌大量繁殖。

（3）長期過量服用抗生素：抗生素會抑制陰道中的乳酸桿菌生長，但利于念珠菌繁殖。

（4）長期穿著緊身化纖內衣：會提高會陰部的溫度與濕度，刺激念珠菌繁殖。

此外，長期服用避孕藥、肥胖、不注意外陰清潔、性生活不潔等也會引發念珠菌繁殖。

為降低念珠菌感染的風險，平時要注意個人衛生，保持會陰部清潔，但也不要長期使用洗劑，避免過度清潔造成陰道菌群失衡；不穿緊身的化學纖維內衣，最好以純棉材質為主，也不要使用劣質衛生用品；貼身衣物一定要單獨清洗。如果女性反復感染念珠菌，需要考慮與伴侶同時治療。

陰道毛滴蟲

在正常生理情況下，陰道的pH值在4.0～4.5之間，這種酸性環境不適合陰道毛滴蟲的生存。然而，在某些病理情況下，滴蟲可以寄生于陰道后穹隆區域，并引起滴蟲性陰道炎，還可能會蔓延至鄰近的器官，如尿道、尿道旁腺。除了通過性交傳播外，衣物也可能成為滴蟲的傳播途徑。

細菌（BV）、衣原體和支原體檢查

通過對白帶樣本中的細菌進行分析和鑒定，醫生能夠判斷出是否存在致病性細菌感染，其中包括G-雙球菌的檢測。G-雙球菌是一種常見而嚴重的致病性細菌，在女性生殖道中普遍存在，可能會引起新生兒感染、尿路感染等多種嚴重并發癥。因此，在妊娠期間或其他特定情況下，針對該細菌的檢查尤為重要。

此外，衣原體和支原體的檢查也是白帶檢查中常見的項目。通過對白帶樣本進行衣原體和支原體的定性或定量檢測，醫生能夠判斷患者是否存在感染，并進一步評估感染的程度。