參苓白術(shù)散加減序貫鉍劑四聯(lián)治療Hp根除不耐受（脾胃虛弱型）

賀新國 郭保根

摘要：目的 探討參苓白術(shù)散加減序貫鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）根除不耐受患者（脾胃虛弱型）的臨床效果。方法 選取2021年6月～2022年12月我院收治的110例脾胃虛弱型HP根除不耐受者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55例。對(duì)照組應(yīng)用序貫鉍劑四聯(lián)療法治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療。比較兩組Hp根除率、中醫(yī)癥候積分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組HP根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 d后，試驗(yàn)組胃脘疼痛、腹脹、納呆和疲倦乏力中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采取參苓白術(shù)散加減序貫鉍劑四聯(lián)方法治療HP根除不耐受患者（脾胃虛弱型）的效果較好，可以顯著提高患者HP根除率，降低患者中醫(yī)癥候積分。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；脾胃虛弱型；參苓白術(shù)散；序貫鉍劑四聯(lián)治療；中醫(yī)癥狀積分

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是引起諸多消化系統(tǒng)疾病的主要病菌，其中以消化性潰瘍較為常見。持續(xù)存在的Hp感染使得患者機(jī)體持續(xù)存在炎癥，因此根治Hp感染成為治療消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵[1]。通常，臨床使用西藥治療Hp感染，但是部分患者容易出現(xiàn)Hp根除不耐受，使得機(jī)體持續(xù)遭受炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾胃虛弱的情況[2]。《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[3]指出，可應(yīng)用含鉍劑四聯(lián)的西醫(yī)治療方式根除Hp，但是在臨床具體實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，僅使用西醫(yī)治療難以達(dá)到預(yù)期效果，急需尋找一種能夠有效清除Hp感染的方法。近年來，中醫(yī)藥在Hp清除方面取得了一定的應(yīng)用成效，成為臨床中清除Hp感染的重要手段。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，在治療由于Hp根除不耐受引起脾胃虛弱的患者時(shí)，采取益氣健脾、扶正固本方對(duì)根除患者病變、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[4]。為了探討參苓白術(shù)散加減序貫鉍劑四聯(lián)治療Hp根除不耐受患者（脾胃虛弱型）的臨床效果，本研究選取2021年6月～2022年12月我院收治的110例脾胃虛弱型Hp根除不耐受者為研究對(duì)象展開調(diào)查。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年12月收治的110例脾胃虛弱型Hp根除不耐受者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55例。對(duì)照組：男28例，女27例；年齡26～64歲，平均（48.96±2.56）歲。試驗(yàn)組：男30例，女25例；年齡28～65歲，平均（48.13±2.48）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》診斷為Hp相關(guān)活動(dòng)性胃炎，并且對(duì)常規(guī)根治Hp藥物不耐受；中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型；能理解和簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴胃腺體萎縮、胃黏膜腸上皮化生、食管癌等病變；合并心腦腎、造血系統(tǒng)疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用序貫鉍劑四聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉片20 mg，1次/d；莫沙必利片5 mg，3次/d，療程為1周，1周后服用鉍劑四聯(lián)根除Hp。口服阿莫西林1 000 mg ，2次/d；克拉霉素500 mg，2次/d；雷貝拉唑20 mg，2次/d；枸櫞酸鉍鉀220 mg，2次/d，療程12 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療。予以患者參苓白術(shù)散加減飲片（包括黨參30 g，炒白術(shù)30 g，茯苓30 g，炒白扁豆30 g，陳皮15 g，山藥30 g，蓮子30 g，砂仁15 g，薏苡仁30 g，焦山楂30 g，建曲15 g，厚樸15 g和生甘草15 g）。每兩日1劑，水煎取汁分6次服用，3次/d，飯后服。療程為1周。1周后應(yīng)用序貫鉍劑四聯(lián)療法治療，其中藥品、用法、用量及療程均與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組Hp根除率：治療后進(jìn)行Hp細(xì)菌培養(yǎng)以及碳14呼氣試驗(yàn)，若兩項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果均是陰性表示Hp根除，任意一項(xiàng)陽性表示未根除。（2）比較兩組中醫(yī)癥候積分：兩組治療前后均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]評(píng)價(jià)患者的癥狀積分情況，證型包括胃脘疼痛、腹脹、納呆和疲倦乏力。具體癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

試驗(yàn)組Hp根除率為94.55%，顯著高于對(duì)照組的78.18%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 d后，試驗(yàn)組胃脘疼痛、腹脹、納呆和疲倦乏力中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組惡心嘔吐1例、腹痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.64%（2/55）；對(duì)照組惡心嘔吐2例、腹痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.45%（3/55）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

Hp感染相關(guān)性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，根除Hp是疾病治療的關(guān)鍵。西醫(yī)治療往往容易導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生Hp根除不耐受的問題，使得病情持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用含鉍劑的藥物四聯(lián)療法對(duì)無法耐受根除Hp的患者有一定的治療效果，主要是通過聯(lián)合應(yīng)用藥物中的抗生素，從而達(dá)到清除Hp的效果[6]。鉍劑是一種黏膜保護(hù)劑，可形成彌散性保護(hù)層覆蓋潰瘍面，促進(jìn)潰瘍黏膜的再生和潰瘍愈合。同時(shí)，鉍劑可降低胃蛋白酶活性、增加黏蛋白的分泌，還可以通過抑制Hp所生成的蛋白酶、尿激酶以及磷酸酯等對(duì)Hp產(chǎn)生抑制作用。但是，隨著Hp的耐藥率增高，四聯(lián)療法在干預(yù)疾病上無法取得理想的治療效果，需要探究更為合理的治療方案。

Hp感染性胃炎在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)無對(duì)應(yīng)的疾病名稱，據(jù)疾病癥狀表現(xiàn)，通常將其納入“胃脘痛、痞滿”等的范疇，多表現(xiàn)為脾胃虛弱、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等，病程反復(fù)發(fā)作、病情遷延難愈。脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯為疾病的常見病機(jī)，治療上應(yīng)以健脾行氣為主。參苓白術(shù)散加減治療方法的組方中，黨參有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、生津之功效；炒白術(shù)有補(bǔ)水健脾、燥濕利水之功效；茯苓有利水滲濕、健脾和胃、養(yǎng)心安神之功效；炒白扁豆有清熱解毒之功效；陳皮有理氣健脾、燥濕化痰之功效；山藥有健脾益胃、滋腎益精之功效；蓮子有補(bǔ)脾養(yǎng)氣、養(yǎng)心安神之功效；砂仁有化濕開胃、溫脾止瀉之功效；薏苡仁有利濕健脾、舒筋除痹之功效；焦山楂有消食健胃、化濁降脂、行氣散瘀之功效；建曲有消食開胃、散寒解表之功效；厚樸有燥濕消痰、行氣消積、降逆止嘔之功效；生甘草有調(diào)和諸藥之功效。將以上諸藥聯(lián)用，有益氣健脾、扶正固本之功效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)也對(duì)參苓白術(shù)散的中藥的藥理成分進(jìn)行分析，結(jié)果表明黨參的水煎醇對(duì)于應(yīng)激型、幽門結(jié)扎型等有保護(hù)作用，可促進(jìn)潰瘍愈合，殺傷幽門螺桿菌，并根除病菌。炒白術(shù)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，顯著增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，殺傷Hp病菌。茯苓煎劑可顯著增加血清IgG含量，促進(jìn)細(xì)胞免疫以及體液免疫。砂仁對(duì)束縛水浸法應(yīng)激性潰瘍具有明顯的抑制作用，可減少胃液的分泌，抑制胃酶消化蛋白[7～8]。本研究中，據(jù)表2、表3可知，試驗(yàn)組Hp根除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 d后，試驗(yàn)組胃脘疼痛、腹脹、納呆和疲倦乏力中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通過中西醫(yī)聯(lián)合的方案干預(yù)Hp不能耐受者，對(duì)改善癥狀的效果較為理想滿意。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合的治療方式安全性較高，在增強(qiáng)療效的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加，是一種較為科學(xué)、合理的治療方案。

綜上所述，采取參苓白術(shù)散加減序貫鉍劑四聯(lián)方法治療Hp根除不耐受患者（脾胃虛弱型）的效果較好，可以顯著提高患者Hp根除率，降低患者中醫(yī)癥候積分。

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