基于醫護協作型責任小組模式的護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

宋立梅

摘要：新生兒呼吸窘迫綜合征屬呼吸系統疾病之一，在新生兒群體中較為常見，導致其出現的主要原因是新生兒肺部表面活性物質不足。新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現主要為進行性、加重性的呼吸窘迫，且病情發展迅速，患兒會出現肺水腫、低氧血癥等癥狀，嚴重時甚至會造成死亡。目前，臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方式主要為肺表面的活性物質替代、呼吸支持等，且配合有效的護理干預，降低患兒并發癥發生率，保障治療效果。醫護協作型責任小組模式在近些年的臨床實踐中獲得快速發展，且其發揮出了維護健康、治療疾病的積極作用。醫護協作的過程注重責任共擔和知識共享，通過面對面溝通和信息快速傳遞實現醫護之間的有效協作，提升患兒臨床治療效果。本文主要綜述醫護協作型責任小組模式在新生兒呼吸窘迫綜合征護理中的應用進度，為相關臨床護理工作提供參考。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；醫護協作型責任小組模式；護理；應用效果

從2010年開始，“優質護理服務示范工程”活動在全國范圍內的衛生系統中開展，要求在臨床護理工作中實行責任制，即責任護士對自己需要承擔負責義務的患者提供全程、連續的護理服務，從而增強護理人員的責任感，拉近護患之間的關系，提高患者的治療、護理配合度。

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于新生兒肺部表面缺乏活性物質所致，致使新生兒在出生后的6 h中出現持續性低氧血癥、加重型呼吸困難等癥狀，表現為吸氣性、發紺及三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷）[1]。新生兒呼吸窘迫綜合癥屬自限性疾病，處于正常狀況下的新生兒肺部會慢慢發育完全，分泌出肺泡表面活性物質，其自身的呼吸系統的功能也會逐漸正常[2]。和正常新生兒相比，早產兒身體中的肺部解剖結構發育不完善，故早產兒患呼吸窘迫綜合征的概率相對較高，且病死率也較高。有研究表明，我國新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率為1%，其中早產兒占5%～10%，且患病率與胎齡呈負相關[3]。因此，臨床需要對此種情況多加關注。醫護協作型責任小組模式能夠維護患兒的健康，且有利于治療，具有共擔責任和共享知識的特點，有利于信息的傳遞和共享，在護理工作中發揮重要作用[4]。

1醫護協作型責任小組模式在新生兒呼吸窘迫綜合征護理中的應用

原有的排班方式和護理模式已存在長達幾十年，主要由護士長排班安排工作，大多數的護理人員僅滿足于日常工作的完成，缺乏工作積極性[5]。醫護協作型責任小組模式應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的護理中，使得護理部門改變原有的工作模式，將護理人員和護士長組織到一起，認真學習新護理模式，并展開討論，充分認識新護理模式的改革意義，轉變其原有的護理理念，確保新工作模式能夠順利開展[6]。

在醫護協作型責任小組模式中，護理人員配合臨床醫生對患者進行分組管理，實施責任制的整體化護理。首先，將護理人員劃分為若干小組，每名醫生或每個小組的醫生與一組護理人員搭配，對患兒進行護理管理。日間由1～2名護理人員對這組患兒進行康復干預、生活護理、治療用藥、病情觀察等護理[7]。具體的實施方法如下。

（1）合理調整病區組織結構。保證護理人員的數量和組織結構，基于病區范圍增加床位數，并記錄床位使用率。為了更好地發揮護理人員的工作能力，按照1：0.5的床護比對護理人員的人數進行合理配置，依據低職、中職和高職的職稱對其工作內容進行調整[8]。

（2）固定每位醫生負責的床位。基于醫生組數合理劃分病區中的床位，從而使得每位醫生負責的床位固定且相對集中，便于護理人員看護患兒。

（3）確定隨醫生分組的護理人員，落實責任制[9]。首先，基于醫生的組數確定護理人員的組數，按照科室調配和自愿組合相結合的原則確定醫護小組。每個醫護小組的成員包括1名主管醫生或醫生小組和2～4名含組長在內的護理人員[10]。依據層級對護理人員進行科學分配，由主管護師擔任責任組長，按照競聘機制上崗，在分管若干數量患兒的同時，做好年項較低護理人員的質量控制和業務指導工作。責任護士的職責是對分管患兒家屬進行入院健康教育、給患兒提供優質護理以及出院之后回訪，觀察患兒病情發展變化，優化護理措施，記錄患兒出現的反應，并對患兒家屬進行健康指導和康復指導。

2在新生兒呼吸窘迫綜合征護理中應用醫護協作型責任小組模式的效果

新生兒呼吸窘迫綜合征屬肺部疾病之一，造成其出現的原因主要是肺部發育不完善和缺乏肺部表面活性物質，在早產兒中較為常見，也是造成早產兒死亡的重要因素[11]。目前，該病的治療方式主要包括預防感染、呼吸支持、補充外源性肺部表面活性物質等。然而，患兒患上呼吸窘迫綜合征后會面臨出現多種并發癥的風險，導致家屬出現恐慌、焦慮等多種不良情緒，相應地影響臨床配合度，從而對治療方案的成功實施產生不良影響。因此，臨床上對該疾病的治療和護理給予了高度關注。既往的臨床護理大多僅進行對癥處理等多種基礎性干預舉措，且其干預流程和干預計劃存在漏洞，不夠透明，故最終的護理質量難以達到理想程度。

醫護協作型責任小組模式能夠給予患兒專科護理，改善患兒家屬存在的多種不良情緒，且能夠給予患兒家屬指導。同時，醫生和護理人員之間的配合能夠更快速且有效地執行護理操作，進而一定程度上提升護理質量。李丹[12]研究中表明，將120例的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，將其分為對照組（60例，行常規護理）和觀察組（60例，基于對照組之上行醫護協作型責任小組模式）后。結果顯示，相較于對照組，觀察組的氧指數、動脈血氧分壓等血氣指標均得到改善，住院時間也相對較短，兩組之間相關數據存在明顯差異（P＜0.05）。由此可見，醫護協作型責任小組模式能夠對提升患兒的治療效果，縮短患兒住院時間。

醫護協作型責任小組模式真正落實了責任制護理，做到了從源頭解決問題，使護理工作實現責任到個人。在患兒住院期間，有多名護理人員為其負責，且每名護理人員要對6～8名患兒負責，從制度上對護理分工進行了改進和完善，使患兒接受護理服務更有連續性，不再是片段式護理。應用DEN連續排班方式后，患兒24 h內的治療及護理都能夠由1名相對固定的護理人員連續完成，減少了交接次數，節省了整個護理時間，給予患兒全程、固定且連續的護理服務，最大程度滿足患兒及家屬的合理需求。該護理模式被絕大多數的護理人員接受和認可，臨床應用效果顯著。

在醫護協作型責任小組模式中，患兒入院后，所有的護理操作均由相對固定的護理人員負責，患兒入院至出院這段時期內的醫療服務由相對固定的醫護團隊協作完成。在該模式下，醫生的診療方案能夠被及時執行，護理人員也能夠對患兒的心理狀況、治療效果和病情進展進行動態評估，并及時向醫生作出反饋，實現醫生、護理人員和患兒三者之間的信息傳遞，從而促進患兒較快恢復。馮子娟等[13]的研究表明，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現的癥狀主要是持續性肺動脈高壓、顱內出血、氣胸等，并發癥的出現會加重患兒原先病情，增加其死亡風險。在120例患兒中，相較于對照組，實驗組出現并發癥的概率更低，兩組比較存在明顯差異（P＜0.05）。表明醫護協作型責任小組模式在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護理中有著顯著的優勢，能夠有效降低患兒并發癥發生風險，保障患兒生命健康。

醫護協作型責任小組模式將以往傳統的醫患組合進行了補充和擴大，將其轉變為醫護患聯合，使“我的患者”概念有了補充，顯著增強了護理人員的責任感，患者和醫生一樣也有了“我的護士”意識，對患者的醫療服務進行了補充。該護理模式的優點是能夠在提升護理人員的積極性和責任心的同時，拉近醫生、護理人員和患者之間的關系，也提升了護理人員對自身從事職業的歸屬感，有利于提升整個護理隊伍的穩定性。

在醫護協作型責任小組模式中，每名護理人員負責的患兒是定量的，在這種情況之下，護理人員能夠全面掌握每名患兒的護理情況、治療情況和病情進展等，有利于護理人員及時了解患兒的病情變化，出現問題時護理人員也能做到及時報告醫生，降低患兒病死率。同時，患兒接受固定的護理人員予以的完整護理，增加了患兒和護理人員之間的親密度，也便于患兒家屬和護理人員之間實現快速有效的聯系和溝通。此外，醫護協作型責任小組模式中實施的具有個性化的護理措施，能夠降低護理過程中不良事件發生風險，提高患兒家屬的護理滿意度，降低護理投訴和護理缺陷率。梁澤平等[14]的研究表明，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用醫護協作型責任小組模式后，相較于對照組，實驗組的家屬滿意度和機械通氣時間均較優，兩組比較存在明顯差異（P＜0.05），且其在研究中指出，呼吸窘迫綜合征是造成新生兒呼吸衰竭和死亡的重要因素，且這種疾病在早產兒和低體重兒中較為常見。護理質量與呼吸窘迫綜合征患兒的預后效果密切相關，因此，臨床要高度關注和重視對該疾病患兒的護理工作，而該模式可以保證護理質量，保障患兒的生命健康。

3結論

新生兒呼吸窘迫綜合征又被稱為肺透明膜病，當患兒身體中的肺表面活性物質缺乏時，會隨著病情發展誘發呼氣末肺泡萎縮，若沒有得到及時性救治，會逐漸發展為進行性加重的呼吸窘迫或呼吸衰竭。對患兒實施科學、有效的護理干預能有效改善患兒預后效果，醫護協作型責任小組模式是在基于患兒個人基本情況的前提下制定出的護理方案，充分實現患兒、護理人員和醫生之間的信息傳遞，增強了患兒和護理人員之間的親密度及護理人員的責任心，有利于提升其工作積極性，有顯著的臨床應用價值。

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