生化檢驗的注意事項

楊燕娟 林敏

隨著我國醫療技術的不斷發展，各種疾病的檢出率也得到極大提高。血液生化檢測臨床常見的檢查手段，可根據血液試驗中各項指標參數的差異，為相關疾病診斷和后續治療提供較高的參考價值。但是，血液生化檢測容易受多種因素的影響，在一定程度上影響檢查結果的準確性，導致漏診和誤診。一方面使得患者錯過最佳治療時間；另一方面影響后續治療及預后效果。那么，生化檢驗應該注意哪些問題呢？

定義

生化檢查（生物化學實驗）是一種在人體正常代謝基礎上，研究疾病狀態下代謝變化的檢驗方法。通過測量尿液、腦脊液、血液以及組織等生物樣本中的各種生化指標，對機體健康狀況進行分析，評估代謝以及生理指標狀況，能更好地幫助醫生診斷和治療疾病。生化檢查的項目和指標較多，主要包括腎功能檢查、血脂檢查、肝功能檢查、血糖檢查、心肌酶譜檢查以及電解質檢查等。檢查結果通常是通過抽血和檢測獲得。生化檢查不僅可以反映氨基酸、血漿蛋白、糖、脂類的代謝紊亂，還可以通過反映血清酶濃度的變化確定人體器官和組織是否受損，甚至確定損傷的范圍、性質和程度。此外，生化檢查對人體危害小，受檢者接受程度較高，目前已經成為臨床診斷常用的檢查方法之一。

常見項目

（1）血糖：主要反映機體內血糖的濃度，對糖尿病的診斷和治療監測等均具重要意義。

（2）肝功能指標：主要用于評估肝功能和檢測肝臟疾病，指標包括堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白、白蛋白、間接膽紅素（BOBC）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、球蛋白以及天門冬氨酸轉移酶（AST）等。

（3）腎功能指標：可以反映腎臟的濾過和排泄功能，包括尿素氮、尿酸以及肌酐等。

（4）電解質指標：反映體內電解質平衡的狀態，主要指標包括磷、二氧化碳結合力、鈉、氯、鉀、鈣等。

（5）血脂指標：反映血液中脂質代謝的情況，包括低密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。

（6）胰腺指標：對急性胰腺炎壞死性胰腺炎的診斷及評估具有重要意義，包括尿淀粉酶、脂肪酶以及血淀粉酶等。

（7）心肌酶類：通過分析相關指標的濃度對心肌損傷進行診斷，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）等。

意義

在醫學診斷和治療中，生化檢驗發揮了顯著優勢，其意義主要體現在以下方面。

（1）對于疾病的預防和早期診斷具有重要意義。通過對機體生化指標狀況進行評估及監測，可以發現相關疾病發作的早期征兆表現，有助醫生結合檢查結果，及時對患者實施針對性干預措施。例如，高血壓、高膽固醇是冠心病的重要危險因素，通過生化檢驗，可以對上述風險因素進行評估，進行實現疾病及風險的早期診斷及預防。

（2）在疾病診斷及治療中，生化指標具有較高的參考價值，可以反映機體內生化代謝的狀態，進而改善治療及預后結局。例如，對于肝炎、肝硬化等肝臟疾病，可通過肝功能指標加以診斷；對于糖尿病的控制及治療效果，可通過血糖指標進行監測和評估。

（3）生化檢驗能幫助醫生掌握疾病的治療效果、進展情況等，從而對治療措施進行更新及優化。例如，通過檢測肝功能指標的變化，對肝炎抗病毒治療后的效果進行評估。

總之，生化檢驗可以為醫生的診斷及治療提供豐富的生化指標信息，有助于預防疾病的發生，對疾病治療及預后結局有相當重要的意義。

注意事項

生化檢查主要是用于檢測人體中各種生化指標的含量和變化，是一種非常重要的醫學檢查方法。為了保證檢驗結果的有效性，需了解相關注意事項。

（1）檢查前，指導受檢者如何配合生化檢查，提升依從性；同時，確認藥物書寫名稱正確、整齊，防止出現相似名稱藥物混淆的情況。

（2）告知受檢者保持在空腹狀態下采血檢查，因為大部分生化檢測項目，如各種無機離子（鉀、鈉、鈣、磷等）、蛋白質、肝功能、糖、脂質等需要在空腹狀態下進行?？崭寡侵冈缟线M食前，距前一餐后12～14 h所抽取的靜脈血。這是因為胃腸道消化吸收活動基本在餐后12～14 h內完成，血液中的各種生化成分相對恒定，此時測量到的各種值能更真實地反映身體的生理變化，有助于疾病的診斷。

（3）抽血當天，受檢者不要穿袖口太小、太緊的衣服，以免抽血時袖口不能卷起來，或抽血后袖口太緊，造成手臂血管血腫，從而影響疾病診斷。

（4）根據不同的檢查項目，采取不同的準備措施。例如，餐后血糖一定要在飯后進行，餐前血糖則要保持空腹；血脂檢查前一天，少吃油膩的食物，以免影響檢查結果的準確性。

（5）劇烈運動或強度較大的體力勞動會影響許多項目的檢驗結果，在檢查前需要避免。相關研究表明，在體力活動增加后，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉肽酶（ALT）、肌酸激酶（CK）可能會升高1倍以上，甚至在休息1 h后仍不能得到有效緩解；慢跑后血尿素氮（BUN）可增高31%、肌酐（Cr）可增高45%。因此，一般情況下要求在體檢前2 d不要進行劇烈活動。

（6）重視藥物對生化檢驗結果的影響。藥物不僅能改變體內某些物質的代謝，而且會干擾測試過程中的化學反應。例如，維生素C可以使TC、乳酸脫氫酶（LDH）等測定結果偏低，使Cr、尿酸（UA）、AST、膽紅素（Bil）等檢測結果偏高；口服避孕藥或雌激素藥物會增加甘油三酯等。由于藥物的影響容易被忽視，受檢者在檢查前應主動告知醫生。

（7）在采血時，對進針部位進行消毒，使用無菌器械，按照正確的采血技術和程序操作，以減少感染的風險。

（8）生化檢測結果應由專業醫生進行解釋和分析，因為需要結合患者的病史、癥狀等其他檢查結果進行綜合分析和判斷，以保證診斷結果的正確性和有效性，方便指導后續治療。

（9）在標本的收集、處理和保存過程中，生化檢測錯誤的發生頻率較高。如抽血不當或血清匆忙分離，就會出現體外溶血的問題；在對輸血患者的采血過程中，選擇與采血輸液路徑同側，會導致錯誤的檢測結果；如果采血后血清沒有及時分離，一旦超過3～4 h，血鉀水平會升高，導致檢測結果出現誤差。

（10）由于自動化檢測儀器的廣泛使用，檢測儀器的試劑針需要與各種醫療試劑不斷接觸。而自動化檢測儀器的清洗系統隨著使用時間的累加，清洗效果逐漸下降，試劑交叉污染的風險也會增加。如試劑中含有下一個檢測所要測定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反應的底物有作用，會直接干擾下一反應的測定結果。為避免上述情況，應定期對儀器進行適當的保養，如更換管道，用去污劑、酸性洗液清洗比色杯，用去污劑擦清試劑針，用苯甲醇擦洗攪拌棒等；合理安排檢測項目的順序，要求兩個項目間至少要有一個非干擾項目。

（11）為加快測試速度常在測試過程中使用化學物質作為抗凝劑，這些化學物質對電解質檢測結果有一定影響，在一定程度上也會影響酶的測定。傳統的血清分離方法非常復雜，操作難度較高，隨著自動生化技術的發展，分離膠真空管技術在臨床廣泛應用，能加快血清分離的速度，解決了傳統血清分離方法的不足。

導致誤差的影響因素

在臨床診斷中，血液樣本生化檢測非常重要，但往往受到多種因素的影響，導致最終檢測結果不準確，進而影響診斷和治療，甚至引發醫患矛盾。

（1）人為因素：采血過程中的污染、溶血以及采血技術不熟練等。

（2）技術因素：試劑批次差異、儀器誤差等。

（3）生物因素：樣品的自然波動，以及質量不好、保存不當等。

（4）藥物因素：抗生素、降糖藥等會影響生化指標的檢測結果。

（5）飲食因素：空腹血糖測試的結果可能會受前一天飲食的影響，因為食物中的糖分被機體消化吸收，以葡萄糖的形式進入血液，會造成血糖濃度暫時升高。此外，腸道吸收的外源性食物脂質通過血液再進入其他組織，可導致血清脂質渾濁度增加。

（6）運動因素：檢測前進行劇烈運動，可能導致血乳酸、肌酸激酶等相關生化標志物發生變化。

（7）輸液同側抽血：當患者接受葡萄糖溶液輸注時，同一側靜脈的血糖測量結果會略高。此外，無論輸注何種液體，同側采血對許多生化指標都有稀釋作用，進而導致檢驗假陽性結果的發生。因此，應禁止在輸液同側抽血，更不能將輸液器取下，直接從針頭上取血作為樣本進行檢查。

（8）標本放置時間過長：標本放置時間過長對生化指標影響最顯著的是血糖。因此，測血糖一定要及時分離血清，否則血糖會因發酵而降低，進而影響醫生診斷。

（9）溶血標本：會影響大部分血清酶的檢測結果，如丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶以及乳酸脫氫酶等，且細胞內、細胞外濃度差異顯著。少量細胞損傷可引起血清酶顯著升高。某些離子，如鉀離子和紅細胞損傷，會使鉀離子從細胞內液遷移到細胞外液，導致血清鉀濃度升高。

（10）尿中溶質變性：如進行24 h尿蛋白定量，必須使用甲苯作為防腐劑，以維持尿酸度，抑制細菌生長，防止蛋白質變性。過高的溫度也會促進溶質變性，因此在檢測過程中，宜盡量使樣品容器保持在低溫狀態，以保障檢驗結果的準確性。

總的來說，血液生化檢查結果受采血地點、采血前儲存環境、運動、飲食以及標本放置情況等因素的影響。對不同患者進行采血操作時，需了解其具體的治療需求，結合實際狀況做出相應的調整，減少在采血過程中因操作不當、采血錯誤等導致的靜脈炎癥。當樣品采集完成后，為最大限度減少運輸和儲存對樣品的影響，檢驗員需要盡快進行檢測。通常，最佳檢測時間為采集樣品后8 h內。如不需要準確的白細胞分類、血小板數據，可將標本放置在2～8℃的環境下保存24 h。

結束語

生化檢查是現代醫學中非常重要的檢查手段，有助于醫生診斷疾病、制定治療方案、監測疾病的進展和治療效果等，在預防疾病的發生發展方面有著重要作用。但是，生化檢測容易受到各種不利因素的影響，為保證監測結果的準確性，應采取一系列的預防措施，包括采血時消毒、采血地點選擇、采血前禁食、戒酒等。