排氣湯聯合手法按摩對剖宮產術后產婦胃腸道功能恢復的影響

李淑麗，肖鳳鑫

（青島市西海岸新區中醫醫院產科，山東青島 266500）

剖宮產是人為終止妊娠的術式，在臨床應用較為廣泛[1-2]。 近年，因生育政策的放開，高齡產婦與高危妊娠病例的數量不斷增加，加之外科手術與麻醉技術的進步，剖宮產率亦隨之上升[3]。但剖宮產作為有創分娩方式，術后存在一定并發癥發生風險，其中以胃腸功能紊亂較為常見。剖宮產術后胃腸功能紊亂往往是因機械刺激、術式創傷、麻醉等諸多因素共同作用的結果，產婦多表現為腹脹、腹痛等癥狀，病情嚴重者還可能出現腸粘連等，對其產后康復與泌乳造成不良影響[4-5]。 中醫認為產婦術后氣血虧虛、脾胃運化無力，且金刃損傷經脈穴絡，導致氣血瘀滯，治療上需施以升脾將胃、疏肝理氣之法。 手法按摩通過對特定穴位進行按摩，可疏通經絡、行氣活血。 排氣湯為中藥方劑，具有活血祛瘀、行氣消脹等效果。 基于此，本研究以2022 年1 月—2023 年1 月該院收治的102 例剖宮產術后產婦為對象，通過分組對照，分析排氣湯聯合手法按摩的具體作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月該院收治的102例剖宮產術后產婦為研究對象，本研究經院醫學倫理委員會批準。納入標準：在本院行剖宮產；產婦生命體征平穩；依從性良好。 排除標準：術前有慢性便秘、潰瘍性結腸炎等疾病者；合并惡性腫瘤者；存在嚴重精神障礙者；身體過度虛弱，難以接受按摩者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各51 例。對照組年齡21～39 歲，平均年齡（30.53±2.49）歲；初產婦26 例，經產婦25 例；產次1～3 次，平均產次（2.06±0.37）次。 觀察組年齡23～41 歲，平均年齡（30.62±2.41）歲；初產婦28 例，經產婦23 例；產次1～3 次，平均產次（2.10±0.31）次。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規對癥治療和手法按摩。 （1）常規對癥治療：包括早期禁食水、胃腸減壓等對癥治療，并囑咐產婦盡早下床活動，持續治療3 d。 （2）手法按摩：指導患者選擇仰臥位，操作者雙手涂擦潤膚油，從右下腹順沿腸道的分布方向朝向左下腹，注意避開手術切口，以手掌按順時針方向，雙手交替循環按摩，按摩速度均勻，按摩力度需以產婦可耐受為良，15 min/次；按摩完畢后，對患者上脘、中脘、下脘、天樞穴進行點按，各穴點按15 s；然后將雙手搓熱之后放于患者子宮穴進行15 s 的暖宮，按摩結束，1 次/d，持續按摩3 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上加服排氣湯。 藥方組成：益母草30 g、太子參20 g、萊菔子20 g、枳殼15 g、當歸15 g、厚樸12 g、桃仁12 g、大腹皮10 g、白術10 g、半夏6 g、炙甘草6 g，上述藥物加水煎煮，取汁300 mL，1 劑/d，分早晚兩次口服，持續服藥3 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：術后24 h 腸鳴音、排氣、排便正常，無惡心嘔吐等表現。有效：術后24～72 h 內腸鳴音、排氣、排便正常，進食后無惡心嘔吐。無效：術后72 h 后仍未排氣， 進食后有惡心嘔吐表現。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）胃腸道功能恢復情況。 統計兩組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便時間。（3）胃腸激素水平。采集兩組治療前、治療3 d 后的5 mL 靜脈血，取得血清后測定胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平，檢測方法為放射免疫法。 （4）癥狀積分。將胃脘疼痛、 脘腹脹滿、 噯氣泛酸按嚴重程度無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分，統計對比兩組治療前、治療3 d 后的各項癥狀積分變化。 （5）不良反應。 包括惡心、嘔吐、頭痛等。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組剖宮產術后產婦臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組胃腸道功能恢復情況對比

觀察組腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組剖宮產術后產婦胃腸道功能恢復情況對比[（±s），h]

表2 兩組剖宮產術后產婦胃腸道功能恢復情況對比[（±s），h]

組別腸鳴音恢復時間首次排氣時間 首次排便時間對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值19.46±2.88 16.31±2.26 6.145 0.000 22.39±3.41 19.87±3.06 3.928 0.000 45.48±6.30 33.59±4.87 8.870 0.000

2.3 兩組胃腸激素水平對比

治療前，兩組GAS、MTL 相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d 后，觀察組GAS、MTL 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組剖宮產術后產婦胃腸激素水平對比（±s）

表3 兩組剖宮產術后產婦胃腸激素水平對比（±s）

組別GAS（pg/mL）治療前治療3 d 后MTL（ng/L）治療前治療3 d 后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值88.53±6.89 89.21±6.30 0.520 0.604 110.47±8.93 121.39±10.21 5.749 0.000 263.97±24.53 264.21±24.05 0.050 0.960 332.46±28.97 365.89±32.31 5.501 0.000

2.4 兩組癥狀積分對比

治療前，兩組胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸積分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 d 后，觀察組胃脘疼痛、脘腹脹滿、噯氣泛酸積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組剖宮產術后產婦癥狀積分對比[（±s），分]

表4 兩組剖宮產術后產婦癥狀積分對比[（±s），分]

組別胃脘疼痛治療前治療3 d 后脘腹脹滿治療前治療3 d 后噯氣泛酸治療前治療3 d 后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值3.89±0.43 3.95±0.36 0.764 0.447 1.97±0.25 1.23±0.12 19.057 0.000 4.17±0.38 4.20±0.32 0.431 0.667 2.24±0.27 1.52±0.18 15.845 0.000 3.71±0.49 3.80±0.41 1.006 0.317 2.06±0.27 1.18±0.13 20.972 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組剖宮產術后產婦不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討 論

剖宮產是臨床處理難產的一種重要分娩方式，在臨床大范圍使用[6]。 然而，剖宮產屬于有創操作，產婦因手術創傷、炎性物質滲出、胃腸暴露等因素的共同作用，導致產婦術后胃腸功能受到暫時性抑制[7-8]。 手術麻醉、術后鎮痛藥物的使用會對胃腸平滑肌造成刺激，導致括約肌張力上升，進而造成胃排空與腸蠕動緩慢。 同時，產婦在術后受切口疼痛的影響而害怕下床活動，此種情況將會進一步的減弱胃腸蠕動，從而誘發腹痛、腹脹等，嚴重影響其產后恢復。 因此，在剖宮產術后予以一定的治療措施，以加快產婦胃腸道功能恢復，對于保障其身心健康意義重大。

針對剖宮產術后產婦， 西醫多通過胃腸減壓、禁食水等綜合方案進行治療，但其起效較慢，且西藥容易誘發一定的毒副作用，難以達到臨床所需。 中醫認為，剖宮產術后產婦存在金刃傷，造成脾失運化，脾失運化造成中焦受阻、胃失和降，最終造成血瘀受阻、脾胃失和、腸道羸弱，誘發腹脹、腹痛等，故治療上需注重和胃降逆、化瘀通腑、補氣行氣之法。手術按摩以外部力量推動腸蠕動， 盡早恢復腸道自主神經功能，由此減輕產婦癥狀。 同時，手術按摩可調節胃腸系統的血液循環，增加消化液分泌量，增強消化能力，將腸內堆積物盡可能的排出，從而緩解其腹脹等表現。此外，本研究選擇上脘、中脘、下脘、天樞穴推拿，其中推拿上脘、中脘、下脘可和胃健脾、通降腑氣；推拿天樞能夠清熱利濕、理氣止痛、活血散瘀。 諸穴配伍，共奏和胃健脾、活血化瘀之法，進而緩解產婦的腹脹等癥狀。但剖宮產術后產婦胃腸功能紊亂情況較為復雜，單用手法按摩的效果較弱，故臨床常考慮行聯合治療。 本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組，胃腸道功能恢復情況優于對照組，且術后的GAS、MTL水平均高于對照組， 各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。這提示排氣湯聯合手法按摩能夠調節剖宮產術后產婦的胃腸激素，加速胃腸道功能恢復。 分析原因認為，排氣湯內的益母草能夠調經利水、利水消腫；太子參可益氣健脾、健胃消食；萊菔子能夠消食除脹；枳殼能夠理氣寬中、行滯消脹；當歸可補血活血、潤腸通便；厚樸能夠行氣消積；桃仁可潤腸通便、活血化瘀；大腹皮能夠行氣寬中、行水消腫；白術發揮利尿消腫、燥濕健脾作用；半夏可降逆止嘔；炙甘草具有健脾益氣、調和諸藥的效果[9]。諸藥配伍，共奏理氣消脹、寬中除滿、行氣之效，進而減輕產婦的腹脹等表現。同時，萊菔子能夠增強胃腸道動力；枳殼能夠起到強效的促胃動力和刺激腸蠕動作用；而厚樸可增強胃腸動力，提高小腸推進率[10]。各種藥物合用，能夠加快胃腸激素釋放，進一步促進產婦胃腸道功能恢復。 手法按摩與排氣湯聯用，可協同增效，由表及里，通過手法按摩能夠增強排氣湯的吸收效果，由此促進產婦術后恢復。本研究結果還顯示，兩組不良反應相當（P＞0.05），提示手法按摩聯合排氣湯安全可靠。

綜上所述，手法按摩聯合排氣湯可調節剖宮產術后產婦的胃腸激素，加快胃腸道功能改善，緩解癥狀，且無嚴重不良反應，臨床可推廣應用。