1 000例產婦早產的影響因素分析

趙曉燕,薛 恒,吳志輝,卓碧敏,馬 梅

福建省婦幼保健院檢驗科,福建福州 350001

早產是指妊娠在28周后至37周前分娩,全球早產率呈逐年上升趨勢,2014年全球范圍內的早產率為10.6%,中國早產新生兒占全球早產新生兒的12.0%,高居全球第2位[1]。作為一個復雜的圍生醫學并發癥,早產是新生兒預后不良和死亡的主要原因[2],同時還會對其神經發育功能和多種成年期慢性疾病的發生造成影響,例如患腦癱的風險增加、聽力和視力受損,以及生理或心理健康素質下降等[3],給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。因此,預防早產成為全球公共衛生熱點問題,本研究分析早產相關的危險因素,篩查出高危人群,以期為臨床有針對性地預防早產提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2017年1月1日至12月31日在本院分娩的15 387例孕婦的資料進行回顧性分析。剔除雙胎及多胎妊娠454例,臨床資料不全64例, 孕周不足27+6周引產孕婦78例,剩余14 791例單胎妊娠孕婦,按生產孕周分為早產組(28～36+6周分娩,1 000例)和足月組(37周及以后分娩,13 791例)。

1.2方法 從本院電子信息系統收集整理兩組的臨床資料并進行比較,包括胎次、生產孕周、孕婦年齡、孕前體質量指數(BMI)、新生兒體質量、分娩方式、受教育程度、剖宮產史、早產史和流產次數≥3次等一般情況,以及胎膜早破、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病(GDM)或孕前糖尿病(PGDM)、甲狀腺功能異常、羊水異常、臍帶異常、子宮肌瘤、珠蛋白生成障礙性貧血(以下簡稱地貧)或攜帶地貧基因以外的貧血、乙型肝炎病毒感染、子宮內膜異位癥、胎位不正等妊娠期并發癥或合并癥,分析引發早產的相關危險因素。

2 結 果

2.1早產組和足月組一般情況比較 早產組經產婦、高中及以下學歷、孕婦年齡≥35歲、分娩方式為剖宮產、有剖宮產史、有早產史和流產次數≥3次比例明顯高于足月組,而生產孕周和新生兒體質量明顯低于足月組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 早產組和足月組一般情況比較[n(%)或

2.2早產組和足月組產婦妊娠合并癥及并發癥比較 早產組胎膜早破、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、GDM及PGDM、羊水異常、地貧或攜帶地貧基因以外的貧血發生率明顯高于足月組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組甲狀腺功能異常、臍帶異常、子宮肌瘤、地貧或攜帶地貧基因、乙型肝炎病毒感染、子宮內膜異位癥、胎位不正比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 早產組和足月組產婦妊娠合并癥及并發癥比較[n(%)]

2.3多因素Logistic回歸分析早產相關危險因素 以單胎妊娠患者是否發生早產作為因變量,將產婦一般情況和妊娠相關合并癥及并發癥情況中差異有統計學意義的因素(除外與疾病本身有關的因素)作為自變量,賦值見表3。多因素Logistic回歸分析結果顯示: 高中及以下受教育程度的產婦發生早產的風險是大專及以上學歷產婦的1.69倍;有早產史(OR:4.61,95%CI:3.45～6.14)、有剖宮產史(OR:1.47,95%CI:1.24～1.74)和流產次數≥3次(OR:1.45,95%CI:1.11～1.90)的產婦發生早產的風險增加;前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水異常、地貧或攜帶地貧基因以外的貧血、GDM及PGDM等妊娠期合并癥及并發癥會引起早產風險增高。見表4。

表3 早產影響因素賦值情況

表4 多因素Logistic回歸分析早產相關危險因素

3 討 論

早產按病因可分為自發性早產和醫源性早產,前者最常見,后者主要是由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠,在孕周不足37周時采取引產或是剖宮產終止妊娠,常見的原因為存在妊娠期高血壓疾病、重度子嫻前期、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、胎盤早剝,以及嚴重的妊娠合并癥,如繼續妊娠可能加重母親病情,增加胎死宮內的風險。早產對孕婦自身健康及新生兒健康均會產生不良影響,早產兒由于各個系統和器官的發育尚未成熟、出生體質量低,其并發癥的發生風險較高,包括短期并發癥如低血糖、電解質紊亂和顱內出血等,遠期并發癥如神經系統發育遲緩、腦癱、呼吸系統疾病及視網膜病變等。因此,如何在孕產婦的孕期保健中盡早識別和明確早產的高危因素,對早產進行預測和診斷,并及時有效地治療或干預,是降低早產的有效方法。

前置胎盤是產科中危及母嬰生命的嚴重并發癥,可能引起孕婦大出血,甚至可能導致產婦休克、胎兒窘迫或死亡,為減輕其危害,可在孕35～37周,胎兒肺基本成熟以后選擇剖宮產,有時甚至可提前至35周前終止妊娠,以保證母嬰的生命安全。本研究表明,早產組前置胎盤發生率(7.4%)明顯高于足月組(0.6%),其引起早產的OR值高達16.96,這與李煉等[4]的研究一致。妊娠期高血壓疾病也是導致醫源性早產的重要危險因素,由于全身小動脈發生痙攣,子宮和胎盤血供減少,不僅影響胎兒的生長發育,還引起母體肝、腎、心臟等功能損傷,在本研究中,早產組妊娠期高血壓疾病的發生率為15.4%,明顯高于足月組的4.1%,其引起早產的OR值為4.45。此外,王永萍等[5]的研究表明妊娠期高血壓疾病除導致早產,還可使新生兒窒息的發生風險增加。因此,對前置胎盤和妊娠期高血壓疾病的孕婦采取密切的監測和積極干預措施,有助于降低早產的發生。楊慧麗等[6]的研究表明,胎膜早破是導致早產的重要危險因素,胎膜早破大多發生于孕晚期,應積極探索其可能病因,才能提早預防,降低早產發生率,改善母嬰結局。國內有研究發現生殖道感染可導致胎膜早破,從而引起早產,應重視孕婦生殖道感染情況的早期篩查[7-9]。羊水是胎兒生長發育不可缺少的,羊水過多或者過少都會對產婦或者嬰兒產生影響,嚴重者還會導致胎兒死亡,因此,本研究將羊水過多或過少均歸入羊水異常,其在早產組和足月組的發生率分別6.1%和4.2%,引起早產的OR值為2.32。有研究報道羊水過多病例中活產的胎兒畸形率為17.7%,新生兒死亡率為6.1%[10],定期的染色體和B超檢查有助于早發現羊水異常,及時干預。

地貧或攜帶地貧基因以外的貧血、GDM及PGDM是發生率較高的妊娠期并發癥或合并癥,本研究表明其引起早產的OR值分別為1.38和1.33。大連地區的研究發現孕極早期、孕早期、孕中期、孕晚期早產組的貧血發生率依次降低,分別為22.7%、14.5%、11.8%、5.7%,且研究表明貧血是早產的危險因素之一[11]。福建地區是地貧高發區,本研究發現地貧或攜帶地貧基因沒有增加早產風險,但地貧或攜帶地貧基因以外的貧血是引起早產的危險因素之一。本研究結果表明,福州地區GDM及PGDM的總發生率為23.68%,早產組和足月組分別為30.9%和23.2%,高于2015年的14.42%[12]。對于發生率較高并可能呈上升趨勢的危險因素應引起足夠重視,并加強相關的宣傳教育,及早預防以降低早產風險。

此外,本研究結果表明有早產史是引起早產的重要危險因素,其OR值達到4.61。而受教育程度(高中及以下)、有剖宮產史和流產次數≥3次的OR值分別為1.69、1.47和1.45,以上4個因素既容易獲取又可對早產做出預測,有助于高危人群的篩選。對于年齡和孕前BMI與早產的關系一直存在較大的爭議,有研究表明高齡產婦的妊娠期并發癥發生率較高,其是早產的危險因素[13];但也有研究發現年齡與早產的暴露反應曲線大致呈“U”型,隨著年齡增加,早產的發生風險先降低后增加[14];楊慧麗等[6]的研究顯示孕前BMI≤18.0 kg/m2是產婦發生早產的影響因素;但熊超等[15]進行了大樣本隊列研究,通過RCS模型進行連續性數據分析發現,隨著孕前BMI升高,早產的發生風險呈先下降后上升的趨勢。本研究多因素Logistic回歸分析將年齡與孕前BMI排除在早產風險因素之外,因此,還有待于進一步研究。

綜上所述,高中及以下受教育程度、有早產史、有剖宮產史、流產次數≥3次、合并地貧或攜帶地貧基因以外的貧血、GDM及PGDM、前置胎盤、高血壓疾病、胎膜早破、羊水異常是發生早產的危險因素,早產是多因素綜合作用的結果。因此,臨床應針對危險因素采取個性化的防治措施,改善分娩結局、預防早產,提高母嬰保健質量。