早期言語-認知功能訓練聯合家庭參與聽覺訓練在語言發育遲緩患兒中的應用

王 闊,李 健,王 昕

黃河三門峽醫院:1.兒童康復科;2.兒科,河南三門峽 472000

發育遲緩屬神經發育障礙性疾病,生長發育過程順序異常、速度緩慢是其主要現象,其中語言發育遲緩最常見,2歲兒童患病率高達15%,3歲兒童患病率為2.6%～8.3%,學齡早期兒童患病率為7%[1-2]。臨床指出,語言發育遲緩可嚴重影響患兒神經心理和智力發育,及早發現并進行干預,對促進其智力水平恢復具有重要現實意義。目前,國內外尚未發現治療語言發育遲緩的特效藥,早期言語-認知功能訓練主要是利用規律、科學言語指導等,達到改善語言發育遲緩、提升認知水平的目的,但形式較為單一、枯燥,無法充分調動患兒主動參與性,患兒配合度不高,影響療效[3]。家庭參與聽覺訓練通過多樣化互動交流,可改善患兒對外界刺激反應能力,在提高患兒言語、行為控制等方面有著積極作用[4]。但對患兒神經、情緒及社會功能等方面的影響仍有待研究。基于此,本研究對語言發育遲緩患兒實施早期言語-認知功能訓練聯合家庭參與聽覺訓練,觀察患兒整體獲益情況,旨在為指導臨床治療提供依據,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2020年5月至2022年10月本院收治的88例語言發育遲緩患兒為研究對象。納入標準:符合語言發育遲緩診斷標準[5];雙耳聽力反應闊值≤50 dB;Gesell發育量表檢查結果顯示存在明顯語言及適應性障礙。排除標準:因腦病后遺癥或其他原因導致智力低下;合并嚴重器質性病變;有自閉癥傾向,或有攻擊行為,不能配合治療;參加其他試驗,影響觀察指標結果;中途退出研究。按照就診先后順序,采用單雙號法分為試驗組與常規組,每組44例,兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。患兒法定監護人均知情同意本研究,并可配合完成本研究,本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規組 采用言語-認知功能訓練:入組后,根據患兒言語發育水平、癥狀制訂訓練方案,包括手勢符號、認知功能訓練及社交、注意力練習等,由簡入難,逐步進行,盡量選擇每日上午9:00患兒大腦狀態良好、注意力集中時間段,每次持續30 min,每日1次,每周訓練5 d。

1.2.2試驗組 采用家庭參與聽覺訓練+言語-認知功能訓練(方法同常規組),家庭參與聽覺訓練:采用數碼視覺統合訓練儀[魯械廣審(文)第2020071499號,GK-7000,山東國康電子科技有限公司],家長協助患兒安靜坐立30 min,隨后佩戴訓練儀,過濾聽覺敏感頻率,調制音樂,每次30 min,每天上午、下午各1次,間隔3 h,每周訓練5 d。另外在日常生活中,指導患兒和家屬做一些需要視聽相結合的小游戲或活動,如向空罐子投擲小積木、皮球、布偶玩具等,讓患兒通過聲音判斷玩具是否扔進去;或通過藏帶有音樂的玩具,讓患兒尋找,通過這些游戲來鍛煉視聽統合。兩組均持續干預3個月。

1.3觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。顯效:語言功能基本正常,異常語言功能全部糾正,發育商接近正常水平;有效:語言功能基本正常,異常語言功能糾正≥50%,發育商基本恢復;無效:未達上述標準,且病情有加重趨勢。總有效率=(顯效例數+有效例數)/各組例數×100%。(2)比較兩組神經行為發育情況。干預前、干預1個月后、干預3個月后以Gesell發育量表評估神經行為發育情況,涉及社交、精細運動、粗大運動、適應性、語言5個維度,依據總分劃為正常(≥86分)、邊緣狀態(76～<86分)、輕度智力發育遲緩(55～<76分)、中度智力發育遲緩(40～<55分)、重度智力發育遲緩(<40分)。(3)比較兩組口部運動功能。干預前、干預1個月后、干預3個月后以口部運動功能評分評估兩組口部運動功能,包括唇部功能(8項運動)、下頜功能(9項運動)、舌部功能(16項運動),每項運動0～4分,分值越高表明口部運動功能越好。(4)比較兩組社會適應能力。干預前、干預1個月后、干預3個月后采用社會適應能力量表評估社會適應能力,包括運動、交往自我管理、獨立生活及作業完成5個維度,總分100分,分值越高表明社會適應能力越強。(5)比較兩組家屬滿意度。采用本院自制兒童家屬滿意度調查表(Cronbach′s α=0.85,重測效度=0.87)評估家屬滿意度,包括服務態度、恢復效果等方面,總分100分,總分<61分、61～<90分、≥90分依次為不滿意、基本滿意、非常滿意。將基本滿意、非常滿意納為滿意。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/每組例數×100%。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為86.36%,明顯高于常規組的68.18%,差異有統計學意義(χ2=4.141,P=0.042)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組Gesell發育量表評分比較 干預前,兩組Gesell發育量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預1、3個月后,兩組Gesell發育量表評分均呈升高趨勢,且試驗組高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Gesell發育量表評分比較分)

2.3兩組口部運動功能評分比較 干預前,兩組唇部、舌部、下頜功能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組干預1、3個月后唇部、舌部、下頜功能評分均明顯高于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組口部運動功能評分比較分)

2.4兩組社會適應能力量表評分比較 干預前,兩組社會適應能力評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組干預1、3個月后社會適應能力評分均高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組社會適應能力比較分)

2.5兩組家屬滿意度比較 試驗組家屬滿意度為97.73%,明顯高于常規組的84.09%,差異有統計學意義(χ2=4.950,P=0.026)。見表6。

表6 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討 論

語言發育遲緩為兒童常見病,臨床表現為語言理解、表達能力差,難以與同齡兒童正常溝通交流,久之伴發注意力缺陷、脾氣暴躁等心理行為問題,生活質量持續降低[6-7]。因此,有效改善語言發育狀態對促進患兒身心健康發展、提高生活質量有著積極意義。早期言語-認知功能訓練可通過卡片、游戲等方式矯正患兒構音障礙,提高理解、表達能力,還可反饋性刺激大腦,促進智力發育,但效果有限[8]。

相關研究表明,外界刺激有助于運動、視覺皮層樹突生長、發育,促進腦組織代謝,調節腦血流速度,增強感覺運動功能和學習記憶能力,最終起到治療語言發育遲緩的目的[9]。另有研究指出,感受自然聲音時,某些頻段聲音可對語言發育遲緩患兒產生刺激,久而久之可誘發行為、認知障礙[10]。家庭參與聽覺訓練可過濾并減輕敏感頻段音量,強化正常頻段訓練,均衡感應各種頻段聲音,改善社會交流行為障礙[11]。為此,本研究嘗試將言語-認知功能訓練聯合家庭參與聽覺訓練應用在語言發育遲緩患兒中,結果發現,試驗組總有效率高于常規組,試驗組干預1、3個月后Gesell發育量表評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05),與王亞等[12]報道相近。究其原因在于,聯合治療可增加干預方式多樣性、趣味性,減少患兒抵觸情緒以配合康復訓練,并通過不同作用機制起到協同作用,有效提高患兒語言、感知能力,促進智力發育及身心健康發展,減輕疾病所致負面影響,改善預后。本研究還發現,試驗組家屬滿意度高于常規組,這可能與治療效果提高有關。

相關研究表明,唇、舌、牙齒、下頜及軟腭構音器官之間靈活、協調運動是產生清晰和有意義言語聲的先決條件[13-14]。本研究統計分析發現,干預1、3個月后,試驗組唇部、舌部、下頜功能評分高于常規組(P<0.05),說明聯合治療能有效改善口部運動功能。分析其可能原因,家庭參與聽覺訓練可通過刺激患兒聽覺,促進大腦激素釋放,增強記憶力,聯合早期言語-認知功能訓練矯正聽覺系統對聲音處理的失調現象,提高語言理解能力,改善患兒感知能力、語言表達及四肢操作能力等。此外,語言發育遲緩嚴重影響患兒社會交往及社會適應能力,還可造成患兒孤僻、古怪性格,不利于人格發展。王慧琴[15]報道,語言發育遲緩患兒心智發育水平與社會適應能力呈正相關,即發育商越低,社會適應能力越低。本研究結果顯示,干預1、3個月后,試驗組社會適應能力評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。其原因在于,家庭參與聽覺訓練通過過濾患兒過度敏感頻率,重新組織大腦聽覺皮質,矯正中樞對聽覺加工處理,減少對聽覺信號歪曲,起到改善患兒語言障礙、情緒失調及行為紊亂作用[16-17]。

綜上所述,早期言語-認知功能訓練聯合家庭參與聽覺訓練能有效促進語言發育遲緩患兒神經行為發育、語言恢復,改善情緒和社會行為能力,提高家屬滿意度,增強療效。但本研究中可能存在樣本量少造成結果偏倚的局限性,未來將開展多中心、大樣本的研究,并延長觀察時間加以驗證,以期改善語言發育遲緩患兒預后情況。