地黃飲子加減與補陽還五湯治療中風后失語癥的臨床觀察*

許彥來，孫曉芳，許曉雯

海軍青島特勤療養中心，山東 青島 266071

腦中風即腦卒中，以大腦主要動脈阻塞引起的缺血性腦卒中居多。腦中風是世界上第二大死亡原因，高血壓、吸煙、炎癥性疾病均是其誘發因素［1-3］。而失語癥是腦中風極典型的后遺癥，影響著21%～38%的中風患者［4］，臨床常表現為命名困難、理解困難、言語表達障礙等，嚴重影響著患者的日常生活和工作，因此及時有效的治療十分重要。目前臨床上失語癥的治療主要以語言康復訓練為主，雖然在改善認知障礙方面有一定的效果［5］，但由于治療周期長、人力物力耗費大，導致患者依從性較差，治療效果欠佳。研究表明，針灸、補陽還五湯、地黃飲子加減等中醫藥療法治療中風后失語癥患者，不僅可提高腦部血流量、改善腦血液循環，而且可改善患者的言語功能［6-7］，有效降低人力和時間成本。本研究旨在對地黃飲子加減與補陽還五湯聯合治療腦中風后失語癥的臨床療效進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年1 月海軍青島特勤療養中心收治的86 例腦中風后失語癥患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男27例，女16例；年齡39～68歲，平均（53.15±5.12）歲；腦梗死28例，腦出血15例。對照組中男26 例，女17 例；年齡41～69 歲，平均（52.63±6.79）歲；腦梗死29 例，腦出血14例。兩組患者性別、年齡、發病情況等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合《中國腦血管病防治指南》中關于腦卒中的診斷標準［8］及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中關于腦卒中的診斷標準［9］者；2）采用中國康復研究中心標準失語癥檢查確診為失語癥［10］者；3）神志清晰、無認知功能障礙者；4）受試者自愿并簽署書面知情同意書；5）經過海軍青島特勤療養中心中醫科倫理委員會審核批準（文件號：hjtq20230312）者。

1.3 排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）因心理、發聲器官損傷等其他原因［11］導致失語者；3）對研究藥物過敏者；4）存在腦卒中其他嚴重后遺癥者；5）合并其他系統嚴重疾病者；6）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 脫落及剔除標準1）出現嚴重藥物過敏反應，導致治療中斷者；2）自行停止用藥者；3）臨床資料不全者。

1.5 治療方法兩組均使用低頻重復經顱磁刺激、語言訓練及口服多奈哌齊、美金剛等藥物治療。對照組給予補陽還五湯治療，藥物組成：黃芪40 g，雞血藤15g，川芎12 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹參6 g，全蝎6 g，赤芍6 g。每日1 劑，水煎早晚分服。觀察組以補陽還五湯合地黃飲子治療，藥物組成：熟地黃24 g，山萸肉18 g，丹參15 g，五味子6 g，肉蓯蓉12 g，茯苓12 g，石菖蒲12 g，赤芍10 g，郁金10 g，遠志9 g，麥冬9 g，石斛9 g，巴戟天9 g，紅花5 g，肉桂5 g，薄荷5 g。每日1 劑，水煎早晚分服。兩組均以連續服用2周為1個療程，兩個療程間隔1天，共服用4個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 功能性語言溝通能力 采用功能性語言溝通能力量表（Chinese functional communication profile，CFCP）各維度評分及總評分［12］評價患者功能性語言溝通能力。CFCP 包括口語表達、聽力理解、閱讀等3 個維度，最高評分為198分，評分越高表示語言溝通能力越好。

1.6.2 語言功能及神經功能缺損程度 采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表（the Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）評 分［13］評定語言功能；采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分［14］評定神經功能缺損程度。CRRCAE最高評分為180 分，評分越高表示語言功能越好。NIHSS 最高評分為42 分，評分越高表示神經功能缺損程度越小。

1.6.3 生活質量及日常生活活動能力 采用腦卒中失語患者生活質量量表（the Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39，SAQOL-39）評分［15］評定患者生活質量，采用日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評分［16］評定患者日常生活活動能力。SAQOL-39 共39 個條目，最高評分為156 分，評分越高表示生活質量越高。ADL 共10 個條目，最高評分為100 分，分數越高表示日常生活活動能力越好。

1.6.4 臨床療效［17］以語言功能改善率為主要指標評定臨床療效。顯效：語言功能改善率≥50%，有效：30%≤語言功能改善率＜50%，無效：語言功能改善率＜30%。

總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%

1.6.5 不良反應發生率 觀察治療期間兩組患者發熱、惡心頭暈、倦怠乏力等不良反應發生情況，統計兩組不良反應發生率。

1.7 統計學方法使用統計學軟件SPSS 25.0對數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組顯效14例，有效24例，無效5 例，總有效率88.37%（38/43）；對照組顯效8例，有效20 例，無效13 例，總有效率65.12%（28/43）。對照組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.175，P＜0.01）。

2.2 CFCP各維度評分及總評分治療前，兩組患者CFCP 各維度評分及總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CFCP各維度評分及總評分均顯著升高，且觀察組高于對照組。上述指標治療前后兩組組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后CFCP評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后CFCP評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組總評分98.42±7.26 184.62±9.45*△98.23±7.38 146.41±10.23*例數43對照組43時間治療前治療后治療前治療后口語表達10.68±1.25 48.79±4.16*△10.57±1.34 24.61±2.02*聽理解16.43±1.32 53.42±3.57*△16.24±1.22 35.78±2.64*閱讀8.75±1.68 43.26±3.22*△8.83±1.75 25.93±3.07*

2.3 CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39 及ADL 評分治療前，兩組患者CRRCAE、NIHSS、SAQOL-39及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRRCAE、SAQOL-39 及ADL 評分較治療前顯著升高，NIHSS 評分降低（P＜0.05），且觀察組升高或降低的幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39及ADL評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后CRRCAE、NlHSS、SAQOL-39及ADL評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組ADL評分41.54±4.62 68.92±4.24*△41.62±4.78 54.37±4.01*例數43對照組43時間治療前治療后治療前治療后CRRCAE評分84.24±7.31 154.62±9.24*△84.12±7.26 126.87±9.28*NIHSS評分16.58±1.67 7.43±1.37*△16.65±1.65 11.45±1.44*SAQOL-39評分67.23±7.25 98.15±8.67*△67.14±7.13 82.72±8.64*

2.4 不良反應發生率在治療過程中觀察組共發生不良反應4 例，其中發熱1 例，惡心頭暈2 例，倦怠乏力1 例，不良反應率為9.30%（4/43）；對照組共發生不良反應3 例，其中發熱1 例，惡心頭暈1 例，倦怠乏力1 例，不良反應率為6.98%（3/43）。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（χ2=0.711，P＞0.05）。

3 討論

據調查數據顯示，在我國腦卒中的患病率高達1114.8/10 萬，而失語癥是腦卒中常見的語言功能障礙，有語義變異、邏輯開放等多種類型［18-19］，聽力理解障礙及語言表達受限是其典型癥狀，給患者人際溝通交流乃至生活工作帶來極大不便。中醫把中風后的運動失語歸為“舌強”“舌喑”“謇澀”等，認為其病因是腦絡不通、經筋失養、氣血郁滯，而脾的運化功能與舌部機能有很大的關系，脾虛也會導致氣血虧虛，氣血運行不暢。由于腦竅失養，導致失語，故臨床治療腦卒中后運動失語患者，要注意調理氣血，活血化瘀，同時兼顧調和脾胃與氣血［20］。對于腦卒中失語癥，西醫上常用傳統言語訓練并口服多奈哌齊、美金剛等藥物治療，能在一定程度上提高了患者的聽覺理解、命名、口頭表達能力［21-22］。地黃飲子加減、補陽還五湯能活血化瘀、醒腦開竅［13］，二者在改善語言功能障礙方面有一定的協同作用。鑒于此，本研究以地黃飲子加減聯合補陽還五湯治療中風后失語癥。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效及治療后CFCP 評分、CRRCAE 評分、SAQOL-39 評分、ADL 評分均顯著高于對照組，這與劉勇濤等［22］的研究結果一致。說明相比于單純的低頻重復經顱磁刺激、語言訓練等治療方法，使用補陽還五湯、地黃飲子聯合治療能更好地改善患者復述、說、聽、理解、閱讀、朗讀等語言功能，并提高其生活質量和日常生活活動能力。這可能是因為補陽還五湯中的黃芪能活血益氣，川芎、紅花等能散除血瘀、緩解疼痛、疏通經絡，丹參、雞血藤能滋養氣血，諸藥配伍，有改善腦組織血液循環、疏通經絡的作用。地黃飲子中赤芍能活血化瘀，熟地黃、山萸肉能補腎滋陰，肉蓯蓉、巴戟天等能補充溫養腎陽，諸藥合用，有開音利竅、祛除血瘀的功效。二者合用能顯著提高療效。研究結果還顯示，觀察組NIHSS 顯著低于對照組，即相比于常規藥物及言語、運動等康復治療，使用聯合治療更好地改善患者神經功能缺損狀態，這可能與地黃飲子加減有疏通經絡、活血化瘀的功效有關［23］。觀察組不良反應略高于對照組，而惡心頭暈、發熱、倦怠乏力等不良反應是由于補陽還五湯及地黃飲子加減中藥物成分本身的性質所致。

綜上所述，在現代醫學常規治療的基礎上，相較于服用補陽還五湯治療，聯合服用地黃飲子、補陽還五湯可以更加明顯地改善腦卒中失語癥患者的神經功能、生活質量和日常生活活動能力，促進其語言功能的恢復。