針刺聯(lián)合雷火灸治療前庭性偏頭痛驗(yàn)案1則*

王文鈺 李時(shí)濃 郝重耀

前庭性偏頭痛是一種臨床常見的神經(jīng)血管性疾患,屬于良性復(fù)發(fā)性眩暈,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為偏頭痛與頭暈同時(shí)出現(xiàn),部分患者伴有畏光、畏聲等癥狀,屬中醫(yī)“眩暈”范疇。據(jù)調(diào)查研究顯示,在全球2.4億偏頭痛患者中,前庭性偏頭痛患病率高達(dá)10.3%～21%[1,2],且由于染色體顯性遺傳和內(nèi)分泌激素影響,女性患者居多[3]。常常因治療不及時(shí)或缺乏有效治療方法而導(dǎo)致病程較長、纏綿難愈,工作能力下降且生存質(zhì)量受到影響。

1 病因病機(jī)

前庭性偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中多歸屬于“眩暈”范疇。綜合歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí),其病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、瘀、痰、虛五個(gè)方面,虛實(shí)夾雜,為本虛標(biāo)實(shí)之證,以虛為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。病位在腦竅,病變臟腑與五臟六腑關(guān)系密切,頗為復(fù)雜,其中以肝為主。眩暈病機(jī)多樣,加之患者體質(zhì)不一,是眩暈反復(fù)發(fā)作久不痊愈的重要原因?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》強(qiáng)調(diào)指出“無虛不能作?！?又有《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“上虛則?！薄ＤX髓空虛則清竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈或疼痛。脾臟乃氣血生化之源,脾氣不足,則運(yùn)化無力,導(dǎo)致氣血匱乏,精氣無以上承腦海,不榮而痛,故發(fā)頭痛,氣之精在乎血,氣虛則致血液運(yùn)化不周,更甚者血脈阻塞,久而久之頭腦血竅失于榮養(yǎng),重時(shí)頭暈?zāi)垦！?/p>

2 醫(yī)案

李某,女,46歲。主訴:發(fā)作性頭痛頭暈2年余,加重3 d,2021年4月22日就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。患者2年前工作勞累后開始出現(xiàn)左側(cè)頭部劇烈跳痛,有搏動(dòng)感,頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)時(shí)加重,伴視物旋轉(zhuǎn),發(fā)作時(shí)自覺惡心、畏光、怕吵。癥狀持續(xù)5～10 min緩解,之后多于勞累或睡眠時(shí)間少、質(zhì)量差后發(fā)作,偶有發(fā)作時(shí)僅出現(xiàn)頭暈,視物旋轉(zhuǎn),走路漂浮感,而無頭痛癥狀。平素易于疲勞,頭暈耳鳴,倦怠無力,動(dòng)輒汗出,面色萎黃,心悸健忘。自發(fā)病以來,胃納一般,二便調(diào),夜寐欠安,舌淡胖,邊有齒痕、苔薄白,脈弦細(xì)。未予系統(tǒng)治療,自行在家口服氟桂利嗪、布洛芬片等藥物,疼痛稍有緩解?；颊? d前熬夜加班后復(fù)發(fā),上述癥狀加重,服藥及休息后不能緩解,為求進(jìn)一步診治,遂來山西中醫(yī)藥大學(xué)第二中醫(yī)院就診。查頭顱CT未見明顯異常,檢查前庭功能未見明顯異常改變。西醫(yī)診斷:前庭性偏頭痛。中醫(yī)診斷:眩暈(氣血虧虛型)。

2.1 治療

2.1.1 針刺治療取穴:主穴選取風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、上星、頭維、阿是穴,配穴選取足三里、肝俞、腎俞、胃俞、脾俞。針具選擇:選用 0.3 mm×40.0 mm毫針(華佗牌)。操作:囑患者充分暴露施術(shù)部位,百會(huì)、四神聰、上星、頭維平刺0.5～0.8 cm,其中上星針尖透向百會(huì),肝俞、胃俞、脾俞穴斜刺0.5～0.8 cm,風(fēng)池斜刺0.8～1.2 cm,針尖微下,朝鼻尖方向,余穴直刺,足三里行補(bǔ)法,余穴采用平補(bǔ)平瀉手法,針刺得氣后,留針30 min,治療期間囑患者閉目休息。注意事項(xiàng):囑患者注意休息,避免勞累;注意保暖,以防感受外邪;規(guī)律作息,勞逸結(jié)合,放松心態(tài)。

2.1.2 雷火灸在患者留針的同時(shí),選取百會(huì)、風(fēng)池、足三里施予趙氏雷火灸。囑患者盡量避免移動(dòng),防止改變針刺方向和針刺深度。醫(yī)者點(diǎn)燃雷火灸條,艾火端距離皮膚2～4 cm,采用回旋、橫向、斜向手法在所選定的穴位上持續(xù)均勻施灸,每穴灸5 min,灸至局部皮膚微紅,深部組織發(fā)熱,以患者感覺局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜,根據(jù)需要除去藥灰,保持艾火火勢。施灸過程中可將中指與食指分開置于施灸部位的兩側(cè),通過手指感覺來測知患者局部受熱程度,以便隨時(shí)調(diào)整施灸距離,防止?fàn)C傷。灸后囑患者注意局部皮膚保暖,以避外邪,多飲溫水,避免進(jìn)食寒涼食物。

每天行1次針刺聯(lián)合雷火灸治療,每周治療6次,1周為1個(gè)療程。

2.2 治療效果患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療,期間發(fā)作頻次較前明顯減少,頭痛頭暈程度較前明顯減輕,未訴畏光、怕吵。未再出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛,疲乏感較前稍有好轉(zhuǎn),納可,眠差,二便正常,舌淡胖,苔薄白,脈弦細(xì)。第 2 個(gè)療程治療后,患者治療期間頭痛頭暈未再發(fā)作,平素疲勞、頭暈耳鳴、倦怠無力等癥狀明顯改善,納眠尚可,二便正常,舌淡苔薄,脈稍弦。囑患者注意勿勞累,避風(fēng)寒,調(diào)暢情志。電話隨訪3個(gè)月,患者出現(xiàn)頭痛1次,但未有頭暈及其他癥狀,疼痛程度較前明顯減輕,休息片刻后癥狀消失,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈稍弦,效果良好。囑患者注意休息,勿勞累,保持規(guī)律作息。

接語:前庭性偏頭痛是通過對(duì)長期臨床實(shí)踐的總結(jié),發(fā)現(xiàn)一部分診斷為偏頭痛的患者在發(fā)病時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)頭暈癥狀,且該癥狀既可以獨(dú)立于偏頭痛而發(fā)作,也可以和頭痛癥狀同時(shí)出現(xiàn),而由此在偏頭痛的診斷基礎(chǔ)上陸續(xù)提出相關(guān)概念,并逐漸意識(shí)到這可能是一種區(qū)別于偏頭痛的獨(dú)立疾病[4]。前庭性偏頭痛涉及多種病因、多重發(fā)病機(jī)制,以及多個(gè)生理系統(tǒng)。西醫(yī)對(duì)此病病因的認(rèn)識(shí)尚不明了,認(rèn)為此病的發(fā)生原因與精神情緒、飲食及生活習(xí)慣等密切相關(guān)。前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜及不確定,目前國內(nèi)外在這方面的研究主要有以下幾種假說:神經(jīng)遞質(zhì)異常假說、離子通道缺陷假說、炎癥、皮質(zhì)擴(kuò)散抑制假說、中樞信號(hào)整合異常假說、三叉神經(jīng)-血管功能異常假說以及遺傳基因異常假說等[5],當(dāng)前各種學(xué)說還不能完全解釋前庭性偏頭痛的所有臨床證候,因此也可能是多種機(jī)制共同參與引起前庭性偏頭痛的發(fā)病。西醫(yī)對(duì)于前庭性偏頭痛的治療多參照偏頭痛,方法主要有藥物療法、神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)、行為療法,以及手術(shù)療法、調(diào)整生活方式等。其中藥物治療最為常見,雖可在短期內(nèi)取得效果,但遠(yuǎn)期療效較差,且易使患者產(chǎn)生依賴性,毒副作用明顯[6],長期使用不僅不能有效控制疾病,還可使患者因過度使用鎮(zhèn)痛藥而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

近年來,隨著臨床治療偏頭痛的逐漸深入,中醫(yī)的豐富經(jīng)驗(yàn)為其提供了獨(dú)特的優(yōu)勢,通過整體觀念和辨證論治來調(diào)節(jié)全身及臟腑功能,通過扶正祛邪,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。針灸作為前庭性偏頭痛急性期的重要治療方法,具有操作簡單、安全有效、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢?？筛纳颇X組織局部血液循環(huán)。現(xiàn)代多項(xiàng)研究顯示,針灸可增加眩暈患者腦部血流量,改善眩暈癥狀及程度[7]。本案中患者即屬氣血虧虛,治宜益氣養(yǎng)血,溫經(jīng)通絡(luò),止痛定眩。所謂“腧穴所在,主治所及”,針刺所選腧穴以頭竅局部腧穴為主。選取百會(huì),督脈與手足三陽經(jīng)交匯于此,頭為諸陽之會(huì),百會(huì)乃百脈之會(huì),貫達(dá)全身,故針刺百會(huì)并施以雷火灸,穴法相宜,相得益彰,更能振奮機(jī)體陽氣,升清陽、調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓,使清竅得養(yǎng),眩暈即止。四神聰為經(jīng)外奇穴,位于巔頂部,環(huán)繞百會(huì)分布,司一身陽氣,前后兩穴位于督脈,“從巔入絡(luò)腦”,針刺此穴能夠充分調(diào)動(dòng)太陽、督脈之經(jīng)氣血上榮腦髓,使虛者實(shí)之,陽氣充實(shí)自然陰陽平衡,可達(dá)到醒腦健神、通督補(bǔ)髓之功效。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴,位于陽維脈與手足少陽經(jīng)的交會(huì)之處,通過針灸該穴可梳調(diào)頭部氣血,達(dá)到調(diào)神導(dǎo)氣、祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之效,與百會(huì)相配以充養(yǎng)腦髓緩急治標(biāo)。上星穴,督脈氣血由上星緩慢向上蒸騰,為治療眩暈常用穴,可緩解頭暈、目眩和頭痛之癥。頭維穴,足陽明胃經(jīng)與陽維脈、足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴,位于額角部,為陽明脈氣所發(fā)。頭為諸陽之會(huì),頭部需要各條經(jīng)脈不斷輸入精微物質(zhì)及陽氣以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),足陽明胃經(jīng)正屬多氣多血之經(jīng),胃經(jīng)氣血正是依靠頭維傳之于頭,起明目止痛之功。肝俞、腎俞、胃俞、脾俞穴,均歸屬足太陽膀胱經(jīng),具有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健脾胃、益精填髓的功效;足三里,胃經(jīng)合穴,針刺可健脾調(diào)胃,以滋生化之源,還是保健要穴,可增強(qiáng)人體免疫力。更有臨床研究證明,足三里穴借助艾灸溫通之效不僅能夠補(bǔ)益氣血還可以起到疏理頭面清竅之氣血,開竅醒腦之效,對(duì)治療頭暈、面痛及五官疾病頗有助益。阿是穴,無固定位置,按照壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)來作為刺灸的部位,多位于病變部位附近,為髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸之處,《醫(yī)學(xué)入門》中有:“偏正頭痛取阿是穴針之即愈”,也驗(yàn)證了阿是穴治療頭痛等頭面部疾患的有效性,針刺可通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到熄風(fēng)定痛及清利頭目之功效。以上諸穴配伍,可共同起到調(diào)和氣血、升舉清陽、補(bǔ)充髓海、平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神之功效。艾灸歷史悠久,作為傳統(tǒng)的外治方法,既能夠活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò),還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,進(jìn)而改善眩暈患者的臨床癥狀。雷火灸,是根據(jù)傳統(tǒng)的灸法,結(jié)合現(xiàn)代的技術(shù)而創(chuàng)新發(fā)展的新一代艾灸療法,屬于明火懸灸療法的一種,其理論以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到疏通調(diào)和氣血,活血止痛,扶正固本,祛病防病等治療效果[8]。其艾條是用艾絨及具有溫通補(bǔ)虛、活血通絡(luò)作用的木香、黃芪、麝香、烏梅等多種藥材按照一定比例研末配制而成,藥力峻猛,滲透力強(qiáng)。雷火灸燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱力和大量具有強(qiáng)熱輻射功效的遠(yuǎn)近紅外線,通過強(qiáng)有力的熱傳導(dǎo)升高局部皮膚溫度,加速血液流動(dòng),進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)。藥物方面,雷火灸借助熱力作用將藥物在燃燒時(shí)產(chǎn)生的藥化因子逐漸滲透到組織深層,參與體內(nèi)循環(huán)[9]。藥物與熱效應(yīng)同時(shí)發(fā)揮作用,顯著提高了臨床療效,具有綜合效應(yīng),以及雷火灸艾條燃燒較慢,作用徐緩而深透,因此臨床療效較好。現(xiàn)代雷火灸在操作上更是改變傳統(tǒng)雷火灸的實(shí)按法,采用明火懸起灸的方式刺激穴位,可以在全身各處施灸,特別是在艾炷不適合或不能放置的頭面部,擴(kuò)大了中醫(yī)熱灸療法的治療范圍。施灸時(shí)醫(yī)者雙手協(xié)同操作,一手施灸,另一手隨時(shí)感受患者施灸部位溫度變化,能夠及時(shí)調(diào)整距離,防止?fàn)C傷,安全性高。“針?biāo)粸?灸之所宜”,對(duì)于針刺所不能治療或治療效果不佳的疾病,灸法往往能夠彌補(bǔ)其不足之處,二者在治療中互為補(bǔ)充。針與灸之間的相互配合能夠更好地發(fā)揮二者的優(yōu)勢,起到一加一大于二的效果,從而提高臨床療效。綜上所述,針刺結(jié)合雷火灸療法可以發(fā)揮針刺、艾灸及藥物的多重作用,治療前庭性偏頭痛臨床效果較好,可顯著改善頭暈、頭痛癥狀,減少發(fā)作次數(shù),提高生活質(zhì)量。在療效最大化的同時(shí),還具備應(yīng)用范圍廣,簡便效廉,操作方便,無明顯不良作用,患者易于接受的優(yōu)點(diǎn),有利于臨床推廣應(yīng)用。