光纖溶脂收緊松弛皮膚聯合脂肪填充對治療面部老化患者滿意度評分、面部老化改善的影響

渠 強，張 沖

(1.金水虎珂醫療美容門診部整形外科，河南 鄭州，450000；2.鄭州人民醫院骨科，河南 鄭州，450000)

近年來，隨著人們生活水平提升，人們對面部美觀度要求越來越高。皮下組織、皮膚、頰脂肪墊、肌肉、骨骼共同組成面部外形輪廓，面部皮下脂肪主要由致密纖維結締組織構成筋膜隔，組成相互獨立面部脂肪室。而隨著年齡增長，人們面部脂肪團日漸萎縮，支撐結構力量衰減，面部脂肪室容量分布、位置發生改變，導致面部容量缺失、老化，降低皮膚質量，造成皮下軟組織萎縮，面部皮膚松弛，骨骼老化，脂肪組織逐漸萎縮開始下垂[1]。隨著生活節奏越來越快，人們生活壓力越來越大，面部老化已經朝低齡化發展，皮膚彈性降低，皮膚變薄，皮下組織逐漸萎縮、松弛，皮膚支撐結構下降導致皺紋、凹陷、下垂，越來越多人受到面部老化困擾，面部年輕化訴求增加，越來越多人希望通過整形外科改善面部皺紋、下垂、凹陷問題。目前，改善皮膚老化的方法比較多，包括強脈沖光、手術治療、物理磨皮、射頻、肉毒毒素注射、化學剝脫、軟組織填充等，光纖溶脂收緊松弛皮膚可以有效改善面部老化，且可減小對皮膚的傷害，且還可以改善皮下脂肪堆積，改善面部皮膚松弛[2-3]。另外通過自體脂肪也能改善皮膚松弛問題。本研究特收集我院接受整形治療的100例面部老化患者，對光纖溶脂收緊松弛皮膚聯合脂肪填充在面部老化中改善效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年5 月期間我院接受整形治療的100 例面部老化患者，按照治療方法將其分為2組，每組均為50 例，所有患者均為女性，對照組年齡35～67 歲，平均年齡（46.54±5.13）歲；觀察組年齡33～66 歲，平均年齡（47.82±5.11）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），數據有可比性。本文經過醫院倫理審批：審批編號231010。

納入標準：（1）所有患者均存在面頰、顴部、下眼瞼等面部下垂、老化等問題；（2）臨床資料完整，符合手術指征；（3）對研究內容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書。

排除標準：（1）心臟病、肝腎疾病及嚴重器官疾病；（2）心電圖、血常規指標異常；（3）用藥禁忌證、手術禁忌證；（4）高血壓、糖尿病及其他慢性疾病；（5）妊娠、哺乳期女性群體；（6）精神疾病、認知、溝通障礙；（7）依從性特別差的患者。

1.2 方法

對照組采取光纖溶脂收緊松弛皮膚治療，觀察組采取光纖溶脂收緊松弛皮膚聯合脂肪填充治療。

（1）術前設計。患者保持端坐位，雙眼平視前方，明確面頰位置和下頜位置溶質范圍，并用亞甲藍做好標記。確定顳部、顴頰溝、瞼眶溝、鼻唇溝凹陷填充位置，并用紅線做好標記，方便術中以上進行操作，確保兩側對稱和諧。

（2）麻醉。根據患者情況選擇局部浸潤腫脹麻醉，或者選擇局部麻醉輔以靜脈復合麻醉。

（3）手術操作。①光纖溶脂收緊松弛皮膚術。顴面部溶脂孔可以選在口角內、發際緣等隱蔽位置，每側皮下脂肪層浸潤3～5 mL腫脹麻醉液，針頭穿刺20 mL，選擇2 mm以下的吸脂針從穿刺孔置入，貫穿皮下脂肪層隧道，并注意使其保持暢通，將全部溶脂位置覆蓋。將溶脂器械組裝好，溶脂針前端為等離子光纖頭（0.2 cm），將其放置到溶脂位置皮下脂肪，參數調整為5～8 W/Hz，功率調整為3000 J。將溶脂針向區域遠端推進，在回拉過程中進行釋放功率。左手食指放在光團觀察溶脂位置置入層次深度及皮膚溫度，皮下淺層脂肪溶解并在筋膜層進行加溫，使其收緊，每條隧道溶脂控制在2～3次，隧道間距保持在0.3 cm左右，對術區進行輕輕按壓，溶脂孔溢出液態狀脂肪。選擇外眼角下緣0.5 cm左右合適位置下瞼袋溶脂孔，溶脂針盡量選擇比較細的，功率參數調整為3～5 W，和下瞼袋凸起位置保持平行，淺層筋膜進行熱塑使其提緊。下頜、面頰位置溶脂孔可以選在耳垂后皺褶位置，顆粒比較大的可以使用注射器網狀層脂肪抽吸進行，皮下殘留致密脂肪再采取光纖溶解，使松弛筋膜組織逐漸收緊，術后操作部位使用無菌冰袋進行冷敷。②面部凹陷脂肪填充術。提前對兩側脂肪填充量進行評估，顳區一般為35 mL，面頰區一般為20 mL，瞼眶溝一般為4 mL，鼻唇溝一般為8 mL，局部凹陷位置可以稍過量。脂肪采集可以選擇雙側大腿位置，或者腰部、腹部、雙側臀部位置，使用注射器（20 mL）進行注射器（QUANTA C 注冊證號：國食藥監械（進）字2010第3243533號）低負壓抽取，注意盡量避免脂肪細胞破壞、損傷，使其保持高度的活性，確保術后存活。脂肪采集量可以在評估移植量基礎上多10 mL，并進行純化。注脂孔可以選擇發際內、口角內、眉毛區等隱蔽的位置，注脂針選用內徑1 mm鈍頭單孔，多隧道多層次進行平鋪。在退針時采取低壓力下注入。對兩側脂肪填充量進行記錄，可以和術前基礎條件保持在3～5 mL差距，注意觀察術后兩側面部是否對稱。顳部位在顳淺筋膜層、顳深筋膜深層進行脂肪填充，面頰部可以選擇皮下淺筋膜層進行填充，瞼眶溝可以選擇SMAS筋膜下層進行填充，顴頰溝、鼻唇溝可以選擇皮下深層進行填充，在對稱性觀察時患者保持坐位，不斷對脂肪填充術后效果進行完善，注脂孔不需要做縫合，使用膠布做好固定。

1.2 觀察指標

（1）評估患者面部老化改善優良率：使用高分辨率數碼相機（Nikon D7000）采集患者整形前和整形半年后照片，注意再照片采集時要保持同一體位，同一包管理及分辨率。優：患者面部老化改善程度達到80%以上，鼻唇溝、淚溝凹陷、下頜贅肉完全消失，蘋果肌、顳部恢復到豐滿程度，口角、面部、下頜緣輪廓線維持飽滿、流暢狀態；良：患者面部老化改善程度達到60%～80%，鼻唇溝、淚溝凹陷、下頜贅肉明顯改善，蘋果肌、顳部豐滿，口角、面部、下頜緣輪廓線飽滿、流暢；一般：患者面部老化改善程度達到40%～60%；差：患者面部老化改善程度低于40%，鼻唇溝、淚溝凹陷、下頜贅肉、蘋果肌、顳部等均無改善；優良率=(優例數+良例數)/總例數 ×100%。

（2）通過中文版世界衛生組織生活質量問卷對患者整形半年后生活質量進行評分，評分內容包括生理功能、心理功能、獨立性、物質生活狀態、環境、社會功能6個維度，該量表共含24 個項目，問題共計100個，每位問題均選擇Likert5級評分法，評分越高則患者生活質量更好。

（3）通過用模糊數字評分法對患者手術滿意度進行評分，包括功能性、手術操作、美觀性，評分越高則患者對手術更滿意度。

（4）統計兩組患者不良反應發生率，包括紅斑、水腫及色素沉著。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者面部老化改善對比

觀察組（如圖1）優良率為90.00%，對照組（如圖2）優良率為72.00%，觀察組優良率高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者面部老化改善效果比較[n(%)]

圖1 光纖溶脂與脂肪填充治療前（1a）后（1b）比較

圖2 光纖溶脂治療前（2a）后（2b）比較

2.2 兩組患者整形后生活質量評分對比

觀察組整形后生理功能、心理功能、獨立性、物質生活狀態、環境、社會功能及生活質量總分均高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者整形后生活質量評分比較（，分）

表2 兩組患者整形后生活質量評分比較（，分）

2.3 兩組患者手術滿意度評分對比

觀察組功能性評分、手術操作評分、美觀性評分及總體評分均高于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者手術滿意度評分比較（，分）

表3 兩組患者手術滿意度評分比較（，分）

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為8.00%，對照組不良反應發生率為6.00%，兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），如表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

正常情況下，年輕群體面部中上面部非常飽滿圓潤，下面部比較緊致，面部整體輪廓表現為尖端向下表現為橢圓形、“心”形。隨著年齡不斷增長，面部軟組織衰退，皮膚密度越來越疏松，導致皮膚松弛，面部出現老化特征，特別是眶周、顳部、瞼袋溝位置脂肪組織萎縮，出現皺紋、凹陷、下垂，面部上、中位置容積下降，組織因為下垂，導致下面部組織容積增多，面部輪廓不在年輕[4～5]。在顏面部美學中下面部是重要美學部位，直接影響著面部整體美觀度，特別是女性，下頜緣、面頰部、下頜部脂肪堆積，出現雙下巴，導致下面部寬大、肥厚，一旦咬肌肥大，就會導致面部臃腫[6]。而近年來，越來越多人追求“V”臉、瘦臉，接受整形治療的人越來越多。以往傳統治療主要通過注射肉毒毒素瘦咬肌對下面部形態進行改善，但是效果有限，脂肪堆積問題并不能徹底解決，而單純吸脂方式難以改善脂肪堆積造成的輕度皮膚松弛問題，還可能導致皮膚松弛加重[7]。光纖溶脂是基于等離子光熱溶解理論基礎上形成的脂肪溶解技術，通過光纖能量均勻液化脂肪細胞，再通過人體自然代謝、吸脂針排出液化脂肪。光纖溶脂操作過程中光纖探頭發出高能量等離子激光，破裂能量周邊脂肪細胞，在脂肪處理時可以減小細胞損傷，且光纖溶脂還能起到皮膚收緊作用，光纖能量可以對真皮層淺層部位進行加熱，經過熱能轉化可以讓皮膚保持光滑緊實，且光纖溶脂可以實現深淺層次去脂肪，促使深層堆積脂肪溶解，對淺層脂肪進行雕琢，避免溶脂凹凸不平的情況。而配合脂肪填充術可以對缺失容積進行彌補，對局部膚質具有明顯改善作用[8]。大腿位置脂肪組織致密，可以保留顆粒脂肪容積進行移植，對吸脂部位、填充部位邊界及中央區域進行銜接，可以強化面部立體感。以往傳統面部年輕化手術對機體創傷比較嚴重，操作復雜，時間長，還存在切口外露的情況，容易術后遺留瘢痕，導致患者面部表情吊板，而光纖溶脂收緊松弛皮膚聯合脂肪填充可以對面部張力、輪廓線條進行重建，使面部保持年輕[9]。本研究觀察發現，兩組患者不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組優良率、整形后生活質量評分、手術滿意度高于對照組（P＜0.05）。結果可見，光纖溶脂收緊松弛皮膚聯合脂肪填充可以取得良好的整形效果。

綜上所述，光纖溶脂收緊松弛皮膚聯合脂肪填充可以有效改善面部老化，具有臨床應用價值。