眼瞼腫物切除術后患者在修復中應用不同角度旋轉皮瓣的效果

程天書，鄭 曉，陳正勇，包 寧

（福州東南眼科醫院 金山新院 眼部整形科，福建 福州，350028）

眼瞼腫物是常見的眼科疾病，是眼瞼出現黃色瘤、眼瞼色素痣、脂溢性角化、基底細胞癌、鱗狀細胞癌等異常腫物的疾病，病因不明確，不但影響外觀，嚴重者侵犯臨近組織甚至發生轉移，影響全身健康，因此需要積極治療，以防止腫物增生性病變[1]。眼瞼腫物的治療主要采用手術切除，但術后易對組織造成缺損，若對缺損的處理不當，不但引起外觀變化對患者的心理造成不良影響，甚至對眼附屬器的功能造成影響。為避免組織缺損導致的問題，一般采用局部皮瓣成形、皮片移植，以修復上下眼瞼的皮膚組織缺損[2]。眼部旋轉皮瓣是新型修復方法，能夠改善眼瞼缺損狀態，促進創口愈合[3]。本文以行眼瞼腫物切除術后修復患者為研究，分析90°、180°旋轉皮瓣的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2021年12月在我院行眼瞼腫物切除術后修復的患者122例。納入標準：①經影像學檢查、實驗室檢查、臨床體檢以及病理學檢查，證實符合修復手術的治療指征；②均為首次手術和修復治療；③均為單側眼瞼腫物；④眼瞼沒有其他外傷疤痕；⑤患者和（或）家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：①既往眼部手術史或修復史者；②嚴重新肝腎肺疾病者；③感染性疾病者；④瘢痕體質者；⑤凝血功能障礙者；⑥精神系統性疾病者。隨機分為對照組61例和研究組61例，兩組基線資料見表1。

表1 兩組基線資料比較（ ；n，%）

表1 兩組基線資料比較（ ；n，%）

1.2 方法

對照組、研究組分別給予90°、180°旋轉皮瓣進行修復。先行以劃線筆在眼瞼腫物邊緣外1 mm處標記腫物擬切除的邊緣，如懷疑惡性腫物的，應適度擴大腫物切除范圍，即擴大描計線。根據腫物的位置及大小，以其鼻側或者顳側外皮膚為基底設計旋轉皮瓣的蒂部。對照組：90°旋轉皮瓣修復組，皮瓣縱軸垂直于腫物的長軸；研究組180°旋轉皮瓣修復組，皮瓣縱軸沿腫物長軸順眼瞼輪軋機走向。根據腫物的大小、形狀，設計擬切除的皮瓣，邊緣略大1 mm，皮瓣厚度根據腫物切除后局部組織缺損的深度而定。局部浸潤麻醉（0.1 g/5 mL的利多卡因），沿腫物描計線切除之。沿缺損區域鼻側或者顳側的劃線切開皮瓣，將皮瓣分離，對照組將皮瓣以90°旋轉，研究組將皮瓣以180°旋轉，修剪皮瓣，使皮瓣的張力、大小、厚薄和實際缺損相符合。使用7-0的尼龍將皮瓣邊緣與皮膚的缺損部位對齊縫合，注意松緊適度。切除腫物常規送病理檢查，若考慮為惡性，應適度擴大切除范圍，并取6 處組織（分別位：腫物、腫物的上下左右切緣，腫物基底部）送病理檢查，并及時于術中雙人核對記錄切取的病理標本部位，送檢，若為陽性，進一步擴大切除陽性的腫物基底部或切緣，直至陰性后，繼續皮瓣修復；皮瓣供區充分分離皮下組織，拉攏縫合；結束手術。在創面涂抹妥布霉素地塞米，然后適度加壓包扎，避免過緊影響血供，包扎時間不超過24 小時，為避免影響血供一般不需要冰袋冷敷，次日打開包扎部位，然后換藥，保持創口干凈，根據不同切口張力情況7～9 d拆除縫線。

1.3 指標觀察

1.3.1 測量眼瞼前層缺損面積

1.3.2 皮瓣存活和并發癥發生情況

修復3個月，記錄患者皮瓣存活和并發癥，并發癥包括瘢痕增生、內眥畸形、眼瞼外翻、貓耳現象、皮瓣壞死。

1.3.3 修復滿意度[4]

修復后，蒂部沒有明顯臃腫，眼瞼形態佳，手術的瘢痕不明顯，眼瞼的形態自然，沒有眼瞼畸形，則為非常滿意；手術的瘢痕不明顯，修復后，眼瞼的形態較為自然，但兩側的眼瞼稍微不對稱，則為基本滿意；眼瞼畸形，術側的眼瞼外觀欠佳、不自然，則為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，皮瓣存活和并發癥發生情況、修復滿意度等比較行χ2檢驗，計量資料以()表示，缺損面積、年齡等比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼瞼前層缺損面積比較

修復后，兩組眼瞼前層缺損面積較修復前均降低（P＜0.05），且研究組眼瞼前層缺損面積與對照組比較，明顯較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組修復前后眼瞼前層缺損面積比較（）

表2 兩組修復前后眼瞼前層缺損面積比較（）

2.2 皮瓣存活和并發癥發生情況比較

研究組皮瓣存活率為98.36%，與對照組的96.72%比較，無統計學意義（P＞0.05），研究組并發癥發生率為4.92%，與對照組的21.31%比較，明顯較低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組皮瓣存活和并發癥發生情況[n（%）]

2.3 修復滿意度比較

研究組修復滿意度優于對照組（P＜0.05），研究組修復總滿意度為96.72%，及眼輪匝肌的走向交叉，易形成疤痕，美觀度不夠。180°旋轉皮瓣，因其順皮紋方向切取皮瓣，且已皮下帶血供的眼輪匝肌為蒂部，在修復眼瞼缺損時，還能夠保證美觀，再加上眼瞼部的皮膚眼輪匝肌血供豐富較為松軟，彈性較大，同時皮瓣旋轉180°，不會影響眼部血運，且皮瓣具有較高的存活率[7]。本文研究中，修復后研究組眼瞼前層缺損面積低于對照組，研究組皮瓣存活率為98.36%，與對照組的96.72%比較，無統計學意義，可見眼瞼腫物切除術后采用180°旋轉皮瓣，眼瞼前層缺損面積修復更佳。

圖1 眼瞼腫物切除術后修復

眼瞼缺損修復的最佳狀態是實現外觀和功能的雙重修復，臨近旋轉皮瓣的厚度、色澤、質地一致，是修復眼瞼缺損的最佳材料。180°旋轉皮瓣操作難度小，恢復時間短，在皮瓣移植后，能夠更好恢復，不與對照組的80.33%比較，明顯較高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組修復滿意度比較（n，%）

3 討論

眼瞼腫物中，其中80%為良性腫物，可通過眼瞼腫物切除術治療[5]。但眼瞼部位的皮膚是全身除特殊部位外最薄、最為柔軟的皮膚，上瞼中央的皮膚只有0.3 mm厚，和瞼板、瞼緣處附著緊密。其中瞼板是致密結締組織，可對眼瞼起到支撐作用，和外眥、內眥韌帶共同維持眼瞼的穩定。但眼瞼腫物切除術有創傷性，易導致眼瞼缺損，恢復較差者甚至會出現眼瞼外翻、瘢痕增生、倒睫等，對面部美觀造成嚴重影響[6]。

旋轉皮瓣能夠將其他部位的皮膚及肌肉轉移到眼瞼的缺損區域，不易收縮，同時眼瞼組織血供豐富，皮瓣存活率高，可促進創面的愈合。90°旋轉皮瓣能夠修復缺損區域，但蒂部臃腫，且皮瓣多與皮膚紋理會因皮瓣的質地、色澤，而發生與之相關的并發癥，降低術后眼瞼外翻的發生風險[8]。同時，180°旋轉皮瓣術后加壓包扎的時間也相對較短，因此在修復眼瞼缺損時，能夠讓患者盡早恢復。本文研究中，研究組并發癥發生率為4.92%，明顯低于對照組的21.31%，可見眼瞼腫物切除術后采用180°旋轉皮瓣進行修復，可有效降低并發癥。180°旋轉皮瓣，其切口更為隱蔽，也更為美觀，制作難度也較小，能夠最大程度降低術后瘢痕，在修復缺損的同時還能部分糾正皮膚的松弛，起到美容效果，易被患者認可[9]。本文研究中，研究組修復總滿意度為96.72%，明顯低于對照組的80.33%，可見眼瞼腫物切除術后采用180°旋轉皮瓣進行修復，可有效提高患者修復滿意度。

綜上所述，與90°旋轉皮瓣進行修復相比較，眼瞼腫物切除術后采用180°旋轉皮瓣進行修復，可更有效縮小眼瞼前層缺損面積，降低并發癥，提高患者修復滿意度，二者均可有效提高皮瓣存活率。