清創后負壓封閉引流技術修復深度燒傷創面的效果評價

王 玲，楊 洪

（南陽南石醫院 燒傷整形科，河南 南陽，473000）

深度燒傷主要涉及深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，其可對皮膚及黏膜組織造成較為嚴重的損傷[1]。目前臨床上主要結合患者燒傷嚴重程度給予相應治療措施，其中除常規清創操作外，多給予游離植皮處理，其主要采用供區完整組織對相鄰活遠處組織的缺損進行修復，但修復后患者多出現創面滲液紅腫、感染等并發癥，整體預后欠佳。負壓封閉引流技術作為一項促進創面愈合的重要手段，其中的負壓封閉環境有利于創面局部微循環的改善，在充分引流下能夠促進肉芽組織生長，使得受損皮膚組織得以再生，同時可抑制分泌物的聚集，降低感染風險，提升創面的循環率以及植皮的成活率[2]。基于此，本研究旨在探討清創后負壓封閉引流技術修復深度燒傷創面的臨床效果，現進行如下的報道可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項研究的實施經由院內的醫學倫理委員會審核后批準。選例時間：2019 年6 月至2023 年2 月，研究對象：我院收治的深度燒傷患者（96例），隨機分為對照組和觀察組，每組48例。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者的燒傷程度：30 例為深Ⅱ度，18 例為Ⅲ度；燒傷原因：21 例為化學品燒傷，16 例為燃油燒傷，11例為熱液燙傷；年齡為32～64歲，平均范圍（45.12±4.07）歲；其中29 例為女性，19 例為男性。觀察組患者的燒傷程度：32 例為深Ⅱ度，16 例為Ⅲ度；燒傷原因：23 例為化學品燒傷，15 例為燃油燒傷，10例為熱液燙傷；年齡為30～65歲，平均范圍（44.85±4.20）歲；其中31 例為女性，17 例為男性。所有患者及家屬均簽署知情同意的相關證明文件。診斷標準：依據《燒傷外科學臨床診療指南·創面處理分冊》[5]中的相關內容。

1.2 納入標準

經分析比較與上述的診斷標準相符合者；均為深Ⅱ度～Ⅲ度燒傷者；燒傷面積 ＜5%可行負壓封閉引流技術者；對于植皮修復手術具有耐受性者；血液系統正常者；生命體征平穩者等。排除標準：合并機體惡性腫瘤者；合并吸入性損傷者；合并較為嚴重的心、肺功能損傷者；孕婦及哺乳期婦女；伴隨糖尿病等基礎疾病者；所需主要病歷資料不全者等。

1.3 治療方法

給予對照組患者常規清創換藥+游離植皮：對患者進行常規的營養支持、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡狀態、抗感染，同時進行1次/d的清創、換藥處理，將壞死的組織進行清除后，觀察患者創面情況，見新鮮的肉芽組織之后即可進行游離植皮修復處理：于患者的健側肢體或腹部取中厚皮片（功能部位）或者刃厚皮（非功能部位）進行移植，刃厚皮行郵票狀移植，中厚皮片行拉網或戳孔后移植，制成篩狀皮片之后覆蓋于創面，進行加壓包扎處理，結束后給予250 mL的氯化鈉注射液+2 mL的頭孢替唑進行靜脈滴注，2 次/d；1周后打開包扎的敷料，檢查皮片的恢復情況，對于存在壞死現象的皮膚進行再植皮（局部壞死部分予以剪除）。

在對照組基礎上，聯合給予觀察組患者負壓封閉引流技術：以酒精對創面周圍作適當清潔后，結合創面形態、大小等裁剪適當大小的敷料并將其覆蓋在患者的創面上，使用粘貼薄膜覆蓋封閉創面，并借助引流管與負壓吸引裝置及引流瓶進行連接（過程中設定200～300 mmHg的負壓壓力），進行1周左右的吸引后更換敷料。兩組均觀察至出院。

1.4 觀察指標

①分析、對比兩組患者的恢復及住院情況：記錄并比較觀察組與對照組患者的創面愈合時間、平均住院時間、平均換藥次數，并進行首次植皮存活率的計算：植皮成活面積/創面的原始面積×100%。②分析、對比兩組患者的血清5-羥色胺（5-HT）、腦內神經肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）水平：于不同時間點（治療前、治療后）進行血液的采集及血清的制備工作，樣本量：6 mL的空腹外周靜脈血，其中3 mL進行離心制備血清處理（過程中設定轉速為3 500 r/min，離心半徑為8 cm，離心時間為15 min），血清5-HT、NPY、PGE2水平變化以酶聯免疫吸附試驗的檢測結果為準。③分析、對比兩組患者的血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-8、IL-10水平，于不同時間點（治療前、治療后）取②中的另外3 ml靜脈血，使用相同的血清制備方式，之后血清CRP、TNF-α、IL-8、IL-10水平的檢測結果同以酶聯免疫吸附試驗的檢測結果為準。④分析、對比兩組患者的并發癥發生情況：將觀察組與對照組患者治療期間的各項并發癥發生情況（滲液與血腫、創面感染、肺部感染以及皮片移位）進行統計，并計算并發癥總發生率。

1.4 統計學方法

本研究數據使用SPSS 26.0軟件進行分析。計數資料（并發癥）以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（恢復及住院情況、血清5-HT、NPY、PGE2水平等指標）以()表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義，

2 結果

2.1 恢復及住院情況

相較于對照組各項指標，觀察組的創面愈合時間、平均住院時間均更短，平均換藥次數更少，首次植皮存活率更高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的恢復及住院情況比較()

2.2 血清5-HT、NPY、PGE2 水平

經與治療前比，兩組患者治療后的血清5-HT、NPY、PGE2水平均降低，相較于對照組各項指標，觀察組均處于更低水平（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前、后的血清5-HT、NPY、PGE2 水平比較())

表2 兩組治療前、后的血清5-HT、NPY、PGE2 水平比較())

注：與治療前比，*P ＜0.05。

2.3 血清CRP、TNF-α、IL-8、IL-10 水平

經與治療前比，兩組患者治療后的血清CRP、TNF-α、IL-8、IL-10水平均呈現降低的趨勢，相較于對照組各項指標，觀察組均處于更低水平（P＜0.05），詳見表3.

表3 兩組治療前、后的血清CRP、TNF-α、IL-8、IL-10 水平比較()

表3 兩組治療前、后的血清CRP、TNF-α、IL-8、IL-10 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。

2.4 并發癥

經與對照組（22.92%）比，觀察組治療期間的并發癥總發生率（6.25%）明顯處于更低水平（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組組治療期間的并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

當患者發生深度燒傷時，其皮膚屏障功能可遭到較為嚴重的破壞，機體免疫力隨之降低，且受到壞死組織及大量組織液滲出的影響，細菌得以快速生長繁殖，血管內皮細胞功能受損嚴重[6-7]。目前常規的清創、換藥處理僅可清除表層壞死組織，對深層組織的處理效果欠佳。植皮治療有利于避免細菌對創面的入侵，且通過植皮可促使相應皮膚組織逐漸生長并覆蓋創面，然而因患者局部組織受損較為嚴重，感染風險較高，進而單獨應用下植皮的成活率較低[8]。

對于燒傷患者主要的處理原則即為：清潔創面減少感染，同時使創面快速愈合。負壓封閉引流技術是現今處理燒傷創面的一項嶄新技術，其能夠將創面形成封閉的環境，進行全方位的引流，相應裝置所產生的壓迫與吸引有利于局部細胞變形，增加蛋白質的大量合成并引導細胞增殖，增加創面血供，進而有利于促進創面肉芽組織的增生及新生血管的生成。另外，其所使用的半透膜具有良好的透氣性，在進行創面覆蓋的過程中能夠進行持續的吸引引流，進一步提升引流質量及效率，加速肉芽組織的生長，同時可使得創面保持濕潤狀態，進而可加快患者的創面愈合進程[9]。另一方面，負壓封閉引流技術在對組織滲出及壞死物清除方面有及時性、持續性等優勢，有利于對局部血流狀態及微環境起到改善作用，進而利于調節各項疼痛介質的表達，進而可減輕患者痛苦[10]。通過對本研究的部分結果進行分析可發現，相較于對照組各項指標，觀察組患者的創面愈合時間、平均住院時間均更短，平均換藥次數更少，治療后的血清5-HT、NPY、PGE2水平均處于更低水平，提示深度燒傷患者應用清創后負壓封閉引流技術修復有利于減輕其疼痛程度，減少換藥次數，加快其創面愈合。

CRP、TNF-α、IL-8等均為常見的促炎因子，其水平升高可加重創面損傷，阻礙患者康復。負壓封閉引流技術可通過加強創面的引流而對局部炎癥反應起到調節作用，利于創面氧氣及營養的順利運輸，進而抑制各項炎性介質的表達。其中的負壓操作有利于減少水腫液的滲出，減輕局部組織的水腫狀態及感染程度，同時可促使創面與植皮有效貼合，降低移位風險[11]。通過對本研究的部分結果進行分析后可發現，相較于對照組各項指標，觀察組患者治療后的血清CRP、TNF-α、IL-8、IL-10以及治療期間的并發癥總發生率均處于較低水平，提示深度燒傷患者應用清創后負壓封閉引流技術修復能夠減輕機體炎性損傷，減少并發癥，安全性更高。

鑒于上述分析，能夠證實負壓封閉引流技術在深度燒傷修復中的有效性，然而圍術期更需注意，術前作好對患者的皮膚準備，對于多毛部位將毛發剃去，目的在于術后生物透膜能夠更為緊密的粘貼，避免皮膚的毛孔內發生細菌大量繁殖，進而誘發不必要的創面感染。另一方面，需注重對皮膚褶皺部位的清潔。術后需要對引流管進行妥善的固定，將各接頭做好連接，避免受壓、發生脫落、壓迫創緣皮膚等，將引流液的性質、顏色，引流量等作好記錄，觀察引流管是否處于通暢狀態，若引流不暢可進行管道沖洗或者向外部抽吸，必要者可將引流管進行更換；注意對患者的脈搏、體溫等體征進行密切的關注，穩定患者情緒，提升對治療及護理人員的配合程度；另外，術后需做好對患者的營養支持，叮囑患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量等類型的食物，使得患者養成良好的飲食習慣，提升機體的免疫力，進一步加快肉芽組織的生長，利于創面的愈合。術后恢復過程中，對于發生滲液與血腫的患者，可借助生理鹽水進行清洗；另外可在遵醫囑情況下、結合藥敏結果適當服用抗生素進行綜合治療以降低肺部感染的發生風險，對于感染嚴重者可適當增加劑量。此外，需適當抬高患肢制動，有利于靜脈回流，減輕患肢的水腫程度，且可降低皮瓣移位的發生率。

綜上，清創后負壓封閉引流技術修復深度燒傷創面的臨床效果較為顯著，其有助于減輕患者疼痛，抑制炎性介質表達，同時可降低并發癥發生風險，促進創面恢復，但本研究有一些不足之處（樣本量少、中心單一等），基于此臨床可納入更多的樣本量，進行更為深入的、多中心的研究，為臨床上深度燒傷患者的治療及恢復提供更為科學的依據及參考。