肝的斷層解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果與分析

馬同軍，龔 鑫，吳 鋒

（皖南醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002）

肝的斷層是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)斷層解剖學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)之一，肝段在橫斷層上的劃分是教學(xué)目標(biāo)的主要內(nèi)容。由于肝內(nèi)管道復(fù)雜且有一定的變異，對(duì)于肝的分段，以及管道識(shí)別需要非常多的空間概念構(gòu)建才能更好地理解與掌握[1]，因此，也是教學(xué)難點(diǎn)之一。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是斷層解剖學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)[2]。有資料顯示基于思維導(dǎo)圖的混合式教學(xué)可有效改善系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)效果[3]。教師將依據(jù)教材創(chuàng)建的“肝的橫斷層解剖思維導(dǎo)圖”融入到2020級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)斷層解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，并對(duì)整體教學(xué)班級(jí)的教學(xué)效果進(jìn)行了回顧性總結(jié)與分析，旨在分析當(dāng)前的教學(xué)手段能否達(dá)到教學(xué)設(shè)計(jì)的預(yù)期目標(biāo)，通過教學(xué)反思提出下一步的教學(xué)舉措，提升教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專門人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 教學(xué)對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象及教學(xué)目標(biāo)

皖南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1～8班，共242名學(xué)生。該年級(jí)學(xué)生已在大一和大二學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)，對(duì)于肝的形態(tài)、位置和毗鄰、血管等內(nèi)容已基本掌握。肝的斷層解剖是在系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)肝的應(yīng)用解剖、肝的斷層解剖特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)側(cè)重于肝靜脈、肝門靜脈、肝裂與肝段在橫斷層上的識(shí)別，具有分析與總結(jié)肝的解剖斷層及CT、MRI圖像連續(xù)變化規(guī)律的能力，為后續(xù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)等臨床課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1.2 教學(xué)過程及方法

將2020級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)1～8班242人分為24組，10～11人每組，綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)依據(jù)教材、教學(xué)參考資料等進(jìn)行。授課教材為《斷層解剖學(xué)》（第3 版，高等教育出版社，付升旗、徐國(guó)成主編），教學(xué)參考資料為《數(shù)字人連續(xù)橫斷層解剖學(xué)彩色圖譜腹部分冊(cè)》（第1 版，山東科學(xué)技術(shù)出版社，劉樹偉總主編，湯煜春、于德新、任福欣主編）和授課教師依據(jù)教材創(chuàng)建的“肝的橫斷層解剖思維導(dǎo)圖”（見表1）。該思維導(dǎo)圖為教師依據(jù)肝的斷層解剖教學(xué)內(nèi)容對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理創(chuàng)建而成，通過雨課堂發(fā)布給學(xué)生，旨在對(duì)連續(xù)斷層關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行概括總結(jié)的能力，有效掌握教學(xué)內(nèi)容的核心與要領(lǐng)。實(shí)驗(yàn)材料為肝的大體標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)器具包括托盤、固定架、刀具、記號(hào)筆、標(biāo)簽紙等。各實(shí)驗(yàn)小組在解剖實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行離體肝標(biāo)本斷層的切制，結(jié)合教材、圖譜、思維導(dǎo)圖等進(jìn)行肝斷層標(biāo)本結(jié)構(gòu)的觀察，并分析關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在連續(xù)橫斷層中的變化規(guī)律；對(duì)標(biāo)本拍照并撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每實(shí)驗(yàn)小組共同撰寫1份，實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容包括在照片上對(duì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注及肝段的劃分，實(shí)驗(yàn)心得與體會(huì)等。參照Likert 量表自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，每實(shí)驗(yàn)小組1份，共發(fā)放24份，收回24份，有效問卷24份。

表1 肝的橫斷層解剖思維導(dǎo)圖

2 教學(xué)效果

2.1 實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)情況

教師將實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)要素設(shè)定為能在6個(gè)橫斷層面上正確進(jìn)行肝靜脈、肝門靜脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注及肝段的劃分（見表2）。

表2 肝的斷層解剖實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)量化表

各分項(xiàng)及總評(píng)的等級(jí)評(píng)定分為優(yōu)秀、良好、及格和不及格，具體為：優(yōu)秀（正確率≥90%），良好（正確率介于70%～90%之間），及格（正確率介于60%～70%之間）。實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)結(jié)果顯示（見表3），24 個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的實(shí)驗(yàn)報(bào)告分項(xiàng)（肝段的劃分，肝靜脈、肝門靜脈的標(biāo)注）及總評(píng)成績(jī)中優(yōu)秀率均大于20%，良好率均大于40%，且無不及格的情況，說明總體上實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度較好。

表3 肝的斷層解剖實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 教學(xué)滿意度情況

實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度調(diào)查包括實(shí)驗(yàn)興趣、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、實(shí)驗(yàn)器具、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)效果等六個(gè)方面。其中，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)感興趣程度分為：非常感興趣、感興趣、不確定、不感興趣和非常不感興趣，其余五個(gè)方面的滿意度等級(jí)均分為：非常滿意、滿意、不確定、不滿意和非常不滿意。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示（見表4），學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的感興趣度普遍很高，說明學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及態(tài)度均良好；對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及教師的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)總體滿意度較高，對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)效果方面總體滿意度尚可，但對(duì)實(shí)驗(yàn)器具方面的滿意度欠佳。這提示，目前的離體器官的斷層解剖實(shí)驗(yàn)所涉及的實(shí)驗(yàn)器具需要改進(jìn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)仍需優(yōu)化。

表4 肝的斷層解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 分析與討論

3.1 教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度

斷層解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系中一門重要的橋梁課程。課程目標(biāo)是理解和掌握人體主要結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷層內(nèi)的變化規(guī)律，為疾病的影像診斷及臨床治療奠定堅(jiān)實(shí)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，理論課中講述的大量知識(shí)點(diǎn)，需在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行觀察與理解。

既往國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院普遍使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式是理論課首先回顧系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)知識(shí)，然后通過展示斷層解剖和相對(duì)應(yīng)的CT、MRI等圖像，并就圖片中的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)逐一標(biāo)識(shí)和講解，從而讓學(xué)生了解各局部、器官和結(jié)構(gòu)在斷層上的形態(tài)、位置及變化規(guī)律，掌握器官、結(jié)構(gòu)在斷層上的識(shí)別、定位；實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用制作好的斷層標(biāo)本結(jié)合模型隨堂進(jìn)行示教，學(xué)生在教師示教后動(dòng)手觀察人體局部和斷層解剖標(biāo)本，并將斷層標(biāo)本與CT、MRI等圖像進(jìn)行聯(lián)系，以掌握重要器官、結(jié)構(gòu)的連續(xù)性變化規(guī)律[1]。這種“以教為中心”的教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性不足，教學(xué)效果不理想，教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度不高。

此次，教師將優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源《數(shù)字人連續(xù)橫斷層解剖學(xué)彩色圖譜腹部分冊(cè)》和自創(chuàng)的“肝的橫斷層解剖思維導(dǎo)圖”融合到肝的斷層解剖實(shí)驗(yàn)中，并指導(dǎo)學(xué)生分組完成了這一綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。各實(shí)驗(yàn)小組的實(shí)驗(yàn)報(bào)告總體完成質(zhì)量良好，總體達(dá)到了實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的基本要求。此外，在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)心得與體會(huì)中，學(xué)生均表示通過肝的斷層解剖實(shí)驗(yàn)與思維導(dǎo)圖及圖譜相結(jié)合，有利于理論知識(shí)的消化吸收，有助于掌握和理解肝段的劃分及關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在連續(xù)橫斷層中的變化規(guī)律。

《數(shù)字人連續(xù)橫斷層解剖學(xué)彩色圖譜腹部分冊(cè)》中的人體標(biāo)本連續(xù)橫斷層彩色圖像層厚為0.1mm，分辨率高達(dá)16000 像素×26000 像素，色彩逼真，CT、MR圖像均為2mm層厚，能做到與斷層標(biāo)本的較好契合，為當(dāng)今國(guó)際上最高分辨率的人體標(biāo)本斷層圖像，有利于臨床影像診斷、外科治療和手術(shù)借鑒[4]。思維導(dǎo)圖是由Tony Buzan首次闡述，Joseph.D.Novak在20世紀(jì)60年代開發(fā)了以節(jié)點(diǎn)代表概念、連線代表概念間的關(guān)系的概念圖，有資料顯示在系統(tǒng)解剖學(xué)混合式教學(xué)中將思維導(dǎo)圖與混合式教學(xué)有機(jī)結(jié)合，利用其對(duì)知識(shí)點(diǎn)梳理歸納方面的優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)點(diǎn)有效聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力和歸納能力，改進(jìn)教學(xué)過程，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)的目標(biāo)[3]。

肝的斷層解剖綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)是課程組創(chuàng)新性地采用離體器官進(jìn)行斷層標(biāo)本制作的操作型實(shí)驗(yàn)。這種方式讓學(xué)生能充分參與進(jìn)來，主動(dòng)去觀察辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，提升了學(xué)生的空間思維能力，促進(jìn)了教學(xué)內(nèi)容的掌握。通過實(shí)驗(yàn)過程，強(qiáng)化和驗(yàn)證了理論教學(xué)內(nèi)容，加深和擴(kuò)充對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際操作能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從教師對(duì)學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評(píng)價(jià)與學(xué)生自我對(duì)實(shí)驗(yàn)效果的滿意度看，二者吻合度較好，由此說明，這種將優(yōu)質(zhì)數(shù)字解剖學(xué)教學(xué)資源和斷層解剖學(xué)思維導(dǎo)圖相結(jié)合，進(jìn)行離體器官切制斷層標(biāo)本的綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度較高，值得在后續(xù)教學(xué)中應(yīng)用與推廣。

3.2 教學(xué)反思

斷層解剖學(xué)是一門連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)生對(duì)肝的解剖斷層及CT 與MRI 圖像中關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行識(shí)別與理解的正確與否，對(duì)后續(xù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中肝的疾病的影像學(xué)診斷等內(nèi)容的學(xué)習(xí)影響較大。如何完善教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，對(duì)培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)專門人才具有重要的意義。

從各實(shí)驗(yàn)小組的實(shí)驗(yàn)報(bào)告分析來看，橫斷層三、四，即經(jīng)肝門靜脈左支矢狀部層面和經(jīng)肝門靜脈分叉部層面，是離體肝切制斷層標(biāo)本實(shí)驗(yàn)的難點(diǎn)。可能是由于實(shí)驗(yàn)器具不甚理想，導(dǎo)致部分實(shí)驗(yàn)小組標(biāo)本切制的層面與圖譜不一致，關(guān)鍵結(jié)構(gòu)難以識(shí)別，繼而未能對(duì)相應(yīng)肝段進(jìn)行正確劃分。有鑒于此，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)方面應(yīng)因課施教，從“以教為中心”向“以學(xué)為中心”進(jìn)行轉(zhuǎn)變。如在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可考慮從肝門處先行注射藍(lán)色染料，再切制斷層標(biāo)本，可能有助于識(shí)別；另外，隨著影像醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中，有研究表明采用虛擬解剖臺(tái)的主體性教學(xué)模式可有效提高學(xué)生對(duì)斷層解剖學(xué)教學(xué)的滿意程度和對(duì)知識(shí)的掌握程度[5]，還有研究顯示基于數(shù)字人的“四結(jié)合”（翻轉(zhuǎn)課堂與問題引導(dǎo)相結(jié)合，虛擬人體與實(shí)物標(biāo)本相結(jié)合，斷面圖形與整體結(jié)構(gòu)相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合）教學(xué)法能提高斷層解剖學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生滿意度[6]，以及基于OBE（Outcome-Based Education），該理念聯(lián)合MOOC 平臺(tái)的教學(xué)模式下的斷層解剖學(xué)教學(xué)能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力[7]。

基于此，后續(xù)考慮將學(xué)校購(gòu)置的數(shù)字化虛擬解剖臺(tái)及一體機(jī)應(yīng)用到后續(xù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，使大體標(biāo)本與數(shù)字解剖資源進(jìn)行有效的“實(shí)虛結(jié)合”。整合利用好線下和線上教學(xué)資源，以利于學(xué)生有效建立關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的立體構(gòu)想，將整體與斷層相結(jié)合，能對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)進(jìn)行融合，構(gòu)建完整的解剖學(xué)知識(shí)體系，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力的提升。

4 結(jié)語

肝的斷層解剖是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)斷層解剖學(xué)課程教學(xué)中的重點(diǎn)之一。醫(yī)學(xué)生掌握肝的斷層解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)于后續(xù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程中肝臟疾病的影像診斷的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)斷層解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)從“以教為中心”向“以學(xué)為中心”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，將有效的教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化組合，提升教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力的提升。