參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷對老年慢性胃炎的臨床效果及對血清炎癥因子水平的影響※

趙博雅 劉 影 田翠麗

(1.河北省第八人民醫院中西醫結合科,河北 石家莊 050021;2.河北省第八人民醫院康復醫學科,河北 石家莊 050021)

慢性胃炎是消化系統的一種常見病、多發病,復發率高。隨著人口老齡化不斷加劇,慢性胃炎已成為老年人常見疾病之一,若慢性胃炎長期控制不理想,很可能發生癌前病變,嚴重影響老年人的健康。2019年12月至2020年11月,我們采用參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎患者50例,并與奧美拉唑腸溶膠囊治療50例對照,觀察臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省第八人民醫院中西醫結合科治療的氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組50例,男26例,女24例;年齡66～77歲,平均(70.79±2.45)歲;病程1～11年,平均(3.61±1.05)年。對照組50例,男28例,女22例;年齡67～79歲,平均(72.85±3.11)歲;病程1.5～11年,平均(3.46±1.21)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》[1]和《老年人慢性胃炎中國專家共識》[2]中相關診斷標準,具有幽門螺桿菌(Hp)感染史,經胃鏡檢查可見黏膜炎性病變,病理檢查可見腺體萎縮,結合實驗室相關炎癥指標檢測確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[3]中相關診斷標準,符合氣陰兩虛、胃絡瘀阻證的標準。主癥:胃脘疼痛,燒灼樣疼痛,痞滿,不思飲食,進食后脘悶;次癥:納呆食少,噯氣,反酸,便干或便溏,唾液分泌少,口咽干燥;舌脈:舌色紅,脈細或澀。

1.2.3 納入標準 ①符合上述中、西醫診斷標準;②經胃鏡檢查提示有不同程度胃黏膜炎性病變;③有Hp感染史;④實驗室檢查相關炎癥指標異常。

1.2.4 排除標準 ①合并有嚴重心血管、腦、肝、腎等系統疾病者;②胃鏡檢查為胃潰瘍、癌前病變或癌變患者;③過敏體質者或對多種藥物有過敏史者;④有精神障礙無法正常溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予奧美拉唑腸溶膠囊(湖南迪諾制藥股份有限公司,國藥準字H43021416)20 mg,每日2次口服。

1.3.2 治療組 予參斛莪術顆粒聯合穴位敷貼治療。①參斛莪術顆粒劑藥物組成:人參、石斛、黃精、炒白芍、莪術、蒲黃、陳皮、雞內金、預知子、炙甘草各10 g,炒黃連、三七、熟大黃各6 g。配方顆粒劑,每日1劑,分早、晚2次溫開水沖服。②穴位貼敷藥物組成:附子、干姜、大黃,按1∶1∶1配比,研磨成細末,調制成糊狀,制成圓餅狀,每個穴位約3 g。取穴:天樞(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、脾俞(雙)、氣海、中脘,每日1次,每次4 h。

1.3.3 療程 2組均治療1個月,隨訪3個月。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 實驗室指標 2組治療前后均清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細胞介素6(IL-6)含量,采用酶聯免疫吸附法測定指標。并檢測血常規血紅蛋白(Hb)及血小板計數(PLT)。

1.4.2 中醫證候評分 對2組患者治療前后胃脘疼痛、脹滿、噯氣、痞悶、納差癥狀進行評分,依病情程度由無、輕、中、重分別記0、2、4、6分[4]。

1.4.3 胃黏膜組織病理指標評分 病理檢查胃黏膜組織,檢測腺體萎縮程度、腸上皮化生(IM)和異型增生(Dys)指標,按病情程度由輕到重記0～3分[1]。

1.4.4 Hp陰性率 治療結束后,2組停服所有藥物,連續復查3個月,尿素酶依賴性試驗結果呈陰性,表示Hp根除。

1.4.5 不良反應 治療期間觀察并記錄2組患者不良反應發生情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中慢性胃炎療效判定標準的內容,分為4個等級。痊愈:治療后患者胃脘疼痛、胃脘痞滿等主要臨床癥狀消失,納呆食少、大便干等次要癥狀均消失或基本消失,炎癥因子達到正常水平,胃鏡檢查恢復正常;顯效:主要臨床癥狀消失,次要癥狀和炎癥因子明顯好轉,胃黏膜炎性病灶及萎縮腺體恢復正?；驕p輕;有效:臨床癥狀改善,胃黏膜病變、腺體萎縮和炎癥情況有所緩解;無效:治療后未達到上述標準或病情加重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.0%(48/50),對照組總有效率84.0%(42/50),治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較 2組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后中醫證候各項評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫證候評分比較 分,

2.4 2組治療前后胃黏膜組織變化評分比較 2組治療后胃黏膜組織萎縮程度、IM、Dys程度均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后胃黏膜組織變化評分比較 分,

2.5 2組治療前后Hb、PLT比較 2組治療后Hb、PLT均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),比較差異有統計學意義。見表5。

表5 2組治療前后Hb、PLT比較

2.6 2組治療后Hp陰性率比較 治療組治療后及治療后1、2、3個月隨訪時Hp陰性率均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療后Hp陰性率比較 例(%)

2.7 2組不良反應發生情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 2組不良反應發生情況比較 例(%)

3 討論

慢性胃炎是臨床常見的消化系統疾病,發病率高,易反復,主要發病原因是由Hp感染、膽汁反流、自身免疫、生活方式、年齡和慢性疾病等造成胃黏膜損傷,早期表現為上腹部脹滿、胃部隱痛、心嘈、喛氣、反酸、食欲不振等,隨病情進展出現胃黏膜充血、糜爛、腺體萎縮、腸上皮化生等病變現象。胃鏡普查證實,我國人群中慢性胃炎的發病率高達60%以上,萎縮性胃炎約占其中的20%,其發病率位居各種胃病之首,是老年人常見疾病之一。老年人隨著年齡增長,Hp的感染率也增加,20～29歲的感染率為45.7%,30～39歲為63.6%,大于70歲為78.9%[6]。深入研究認為,胃內Hp感染是導致老年慢性胃炎和誘發潰瘍的主要原因,多數慢性胃炎患者可通過藥物干預[7]。近年來臨床常采用西藥三聯法治療,具有較強抗菌作用的阿莫西林,抑酸能力很強的質子泵抑制劑奧美拉唑,對厭氧菌有較高活性的替硝唑片,三者聯用阻斷胃酸分泌,抑殺Hp,達到抗菌消炎的效果[8-9]。但臨床實踐發現西藥治療慢性胃炎療效不佳,易反復,長期使用抗生素會導致Hp出現耐藥性,增加治療難度[10]。

慢性胃炎屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”等范疇,其病因是由于飲食不節,損傷脾胃,脾胃運化失常,化濕生熱,久治不愈,成為慢性胃病;脾胃虛弱,導致受納、轉輸、運化功能減弱,則食少納差;情志所傷,憂思惱怒,氣郁傷肝,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降而致噯氣反酸。由于肝郁化火導致的胃陰虛,或肝郁氣滯導致脾氣虛等[11-12],肝脾失調,最常見的是氣虛、陰虛和血瘀證[13-14]。老年慢性胃炎中醫治療遵循審證求因、辨證施治、以祛邪與扶正相結合的原則,扶正宜益氣養陰,祛邪宜理氣活血,同時兼以和胃消食化滯、清熱祛邪等治法。有研究報道,中藥聯合穴位貼敷治療慢性胃炎較單獨中藥或西藥更能取得較好的療效[15]。本研究所用參斛莪術顆粒嚴格按照中醫藥君臣佐使原則組方:君藥選用大補元氣的人參,與滋補胃陰的石斛,以補益氣陰;以莪術為臣,加蒲黃、三七行氣化瘀,通絡止痛;以黃精、白芍為佐藥,益氣養陰,以加強君藥扶正之力,預知子、大黃以佐助臣藥理氣活絡化瘀祛邪之功;陳皮、雞內金以和胃消食化滯;黃連兼清心胃瘀熱毒邪;炙甘草有健脾胃、緩急止痛作用。方中用藥配伍合理,針對老年人慢性胃炎之氣陰不足、瘀血阻絡之證有較好的療效。穴位貼敷藥物中的附子補火助陽;干姜溫中散寒;大黃涼血解毒,逐瘀通經。貼敷穴位中天樞活血散瘀,理氣止痛,清利濕熱;氣海調經固經,益氣助陽;中脘、三陰交和胃健脾;足三里、陰陵泉、脾俞生發胃氣。兩種方式相互配合,起到養陰通絡、健脾補氣、理氣和胃、控制病情、改善臨床癥狀的作用。

慢性胃炎的發展與胃黏膜組織病變有著密切關系。慢性胃炎萎縮程度、IM及Dys可反映胃黏膜病變[16-17]情況。CRP、IL-6、TNF-α能反映血清中炎癥情況[18-19],當胃黏膜發生炎性病變時,增加了局部炎性反應,造成體內炎癥因子合成過度,釋放于血液,在慢性胃炎患者血清中CRP、IL-6、TNF-α等相關因子水平明顯升高,致使細胞遭到破壞,對病灶組織造成損傷,導致機體產生毒素引發惡變,形成惡性循環[20]。本研究結果顯示,治療組治療方案能明顯提高患者的總有效率,降低臨床中醫證候評分和血清炎癥相關因子水平,表明本方案能治療胃部不適,促進消化,調節胃腸道環境,修復損傷的胃黏膜,改善慢性胃炎的癥狀,降低體內炎癥因子分泌,具有抗感染作用。

老年慢性胃炎患者常出現缺鐵性貧血(IDA),與Hp感染有關。隨著慢性胃炎病程的發展,患者血液系統也會出現異常。Hp感染后,機體PLT相關抗體被激活,破壞了PLT,使得PLT減少[21],由于Hp感染導致胃黏膜保護屏障受損,慢性胃炎患者出現燒心、反酸、腹部脹滿、腹部疼痛等癥狀[22]。本研究經參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療后,患者Hb、PLT均升高,Hp轉陰率提高,治療組顯著優于西藥對照組。提示參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷能改善胃部環境和血液循環,抑制Hp繁殖,減少貧血風險。

綜上所述,應用參斛莪術顆粒聯合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡瘀阻型老年慢性胃炎患者,能有效提高治療效果,改善臨床癥狀,調節機體炎癥因子水平,提高Hp轉陰率,保護胃黏膜,安全性高,值得臨床應用推廣。