中醫專科管理干預聯合艾灸、穴位貼敷對終末期肝病患者的干預效果※

趙麗娜 張 坤 韓 倩 王志華 夏夢甜

(1.河北省石家莊市第五醫院感染兒科,河北 石家莊 050020;2.河北省石家莊市第五醫院護理部,河北 石家莊 050020)

終末期肝病是一種以肝功能異常及全身表現為特點的臨床綜合征。急性肝衰竭和慢性肝病進展均可導致終末期肝病,隨著病情的發展,肝細胞再生能力逐漸降低,肝代謝功能異常,患者會出現疼痛、乏力等癥狀,嚴重者可誘發死亡[1]。中醫專科管理干預作為一種特殊的干預模式,能夠有效調節患者情志,提高患者治療的依從性。艾灸及穴位貼敷作為中醫外治法,主要通過對穴位刺激,達到疏通經絡、調理氣血的作用,有利于提高患者生活質量[2]。本研究采用中醫專科管理干預聯合艾灸與穴位貼敷對36例終末期肝病患者進行干預,并與常規干預36例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月石家莊市第五醫院感染科收治的終末期肝病患者72例,采用隨機摸球法分為2組。觀察組36例,男20例,女16例;年齡45～70歲,平均(60.33±5.42)歲;病程5～20年,平均(11.23±2.64)年;疾病類型:進展性慢性肝炎10例,急性肝衰竭12例,晚期肝癌14例。對照組36例,男21例,女15例;年齡45～69歲,平均(60.28±5.40)歲;病程4～22年,平均(11.38±2.15)年;疾病類型:進展性慢性肝炎11例,急性肝衰竭13例,晚期肝癌12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《終末期肝病合并感染診治專家共識》[3]終末期肝病診斷標準;可正常交流,無呼吸衰竭者;認知功能正常;均同意參加本研究并簽署知情同意書;本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2.2 排除標準 伴有其他急慢性感染者;伴有其他嚴重臟器疾病患者;入組前1個月內接受中醫治療或干預者;存在艾灸、穴位貼敷禁忌證者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 予常規干預。指導患者遵醫囑用藥,加強對患者生命體征的監測,必要時給予患者心理干預。

1.3.2 觀察組 予中醫專科管理干預聯合艾灸、穴位貼敷干預。①情志干預。以順情、勝情、移情的方式對患者進行干預。順情:即順從患者的情緒和意志,滿足患者心理需要。具體干預中引導患者對不適感受進行表達,順情從醫,加強與患者之間的溝通,告知患者良好心理狀態對病情改善的重要性,引導患者積極調整心理狀態。勝情:根據患者的情志活動,采用喜勝悲法、恐勝喜法、怒勝思法、悲勝怒法、思勝恐法,以幫助患者疏導不良情緒,改善身心體驗[4]。移情:指導患者學習氣功調神法、中醫冥想訓練,以轉移患者注意力,調節情緒。②飲食干預。根據患者喜好及病情制定合理的食譜,禁食辛辣刺激食物,適量攝入維生素等營養物質。痰瘀阻滯者,可加用山楂、陳皮、茯苓、山藥等中藥制成藥粥、藥羹等食用;脾氣不足者,加用山藥、蜂蜜、大棗;肝腎不足者加用枸杞、桑椹、何首烏、女貞子。對腹脹患者,囑其多食用新鮮蔬菜,并給予柑橘、薏苡仁、白蘿卜、山藥、扁豆等食物以理氣健脾,消除腹脹。對小便短赤者,予白茅根、雞內金各30 g煎水頻服以通利小便。③艾灸。指導患者取合適體位,將艾柱點燃,對患者肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門、日月、章門、中脘、神闕、關元、命門、足三里(以上穴位為雙側者取雙側)實施艾灸,每日1次,每次15 min。④穴位貼敷。將大黃粉10 g、白醋適量混合制成球形,放置于6 cm×6 cm的敷貼中并貼于雙側三陰交、合谷穴,保留8 h,每日1次。

1.3.3 療程 2組均干預4周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 癥狀評分[5]比較2組患者干預前后臨床癥狀評分變化,包括脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴,按無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)的方法記分。

1.4.2 疼痛程度[6]使用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)對2組患者干預前后腹部疼痛程度進行評估,得分越高,疼痛越明顯。

1.4.3 生活質量 使用健康調查簡表(the MOS 36-Item short form health survey,SF-36)[7]對2組患者干預前后生活質量進行評價。包括8個維度,即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH),每個維度為100分,分值越高表示生活質量越高。

1.4.4 并發癥 觀察記錄2組患者并發癥(高熱、感染、血壓下降、呼吸困難等)發生情況,并進行比較。

2 結果

2.1 2組干預前后癥狀評分比較 干預后,2組脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴評分均低于本組干預前,且觀察組各項癥狀評分均顯著低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后癥狀評分比較 分,

2.2 2組干預前后疼痛VAS比較 干預后,2組疼痛VAS均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后疼痛VAS比較 分,

2.3 2組干預前后SF-36評分比較 干預后,2組SF-36各維度評分均顯著高于本組干預前,且觀察組均高于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后SF-36評分比較 分,

2.4 2組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為8.33%(3/36),對照組并發癥發生率為27.78%(10/36),2組比較差異有統計學意義(P<0.05),觀察組低于對照組。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

肝病是臨床中較為常見的疾病,其病因復雜,發病率較高,當疾病到達終末期時,患者會出現乏力、疼痛、黃染等癥狀,在治療過程中出現恐懼心理,導致患者治療依從性下降,增加并發癥發生風險,不利于病情的改善[8]。因此,科學、合理的干預方法至關重要。在常規干預中,主要對患者遵醫囑實施西醫治療,雖然能夠緩解癥狀,但缺乏針對性。

終末期肝病屬中醫學“鼓脹”“肝積”范疇,其發病是內、外因素共同作用所致,內因主要為正氣虧虛,外因主要為肝炎病毒、藥物、酒精等邪毒侵襲,病位涉及肝(膽)、脾(胃)、腎等,病理因素主要有熱毒、濕熱、痰瘀[9-10]。中醫專科管理干預是一種基于中醫理論實施的干預模式,可調節臟腑、經絡、氣血等,促進機體康復,達到“三分治、七分養”的目的[11-12]。其中情志干預以中醫順情、勝情、移情的方式對患者進行干預,注重身心同治,能夠改善患者焦慮、抑郁等負性情緒,減輕患者對疾病的恐懼,有助于機體氣血調和,陰陽平衡,精神康健,從而促進病情轉歸[13]。中醫食療是從中醫角度和理念出發,針對患者病情及體質選擇相應的食材、藥物等入菜、煮粥或煲湯,以達到防病、治病的效果。《千金要方》載:“食能祛邪而安五臟,悅神,爽志,以資氣血。若能用食平疴釋情遣疾者,可謂良工。”本研究食療中對痰瘀阻滯者加用山藥健脾益胃,山楂、陳皮、茯苓理氣健脾,燥濕化痰;脾氣不足者,加用山藥、蜂蜜、大棗補中益氣[14];肝腎不足者加枸杞、桑椹、何首烏、女貞子滋補肝腎。對腹脹患者,囑其多食用新鮮蔬菜,并給予柑橘、薏苡仁、白蘿卜、山藥、扁豆等食物以理氣健脾,消除腹脹。對小便短赤者,予白茅根、雞內金通淋利尿。同時艾灸作為中醫外治法的一種,能夠溫經通絡,行氣止痛。其中艾灸肝俞、膽俞、脾俞、胃俞背俞穴可調節十二經脈經氣而達到調節相應臟腑的作用;期門是肝之募穴,日月是膽之募穴,艾灸肝膽募穴可調節肝膽臟腑氣血陰陽平衡、臟腑之氣灌注;中脘為胃之募穴,可升清降濁,調理中州之氣;足三里健脾益氣;灸督脈之命門、任脈之神闕和關元可以大補元陰元陽,提升正氣。穴位貼敷能調節臟腑陰陽,疏通經脈,大黃貼敷合谷、三陰交可調經活血止痛[15-17]。

本研究結果顯示,干預后觀察組癥狀評分、疼痛VAS及并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05),SF-36各維度評分高于對照組(P<0.05)。證實中醫專科管理干預聯合艾灸、穴位貼敷干預終末期肝病能夠改善患者臨床相關癥狀,降低并發癥發生率,緩解患者疼痛,改善患者生活質量。