健康中國背景下預防大學生運動猝死的理論模式構建

徐玉嬌 鄧力威 孫蒙恩 王勇*

(1.聊城大學體育學院 山東聊城 252000;2.伊犁師范大學 新疆伊寧 835000)

新時代健康中國背景下，大學生體質健康受到了前所未有的重視，《國家學生體質健康標準》將男生1 000 m 跑、女生800 m 跑兩個中長跑項目作為高校體質測試的必測項目，這是一項國家政策性工作和硬性規(guī)定，高校大學生必須遵守［1］。關于大學生體質持續(xù)下降，在體質測試、體育運動中頻繁發(fā)生的運動猝死事件，給高校開展體育工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，這也引起了社會公眾以及國內外學者的高度關注［2］。因此，新時期我國大學生運動安全問題和運動猝死預防急救工作值得進一步深入研究。

1 研究目的與意義

1.1 研究目的

針對高校體育活動中運動猝死事件的頻繁發(fā)生，該文在對國內外大學生運動猝死事件相關資料收集分析的基礎上，結合目前風險管理方法和校園實際，構建科學化、系統(tǒng)化的預防運動猝死理論模式，教會人們去認識和學習一種新的預防模式，在一定程度上能夠減少運動猝死現(xiàn)象。

1.2 研究意義

新時期高度重視大學生的體質健康發(fā)展，運動安全是體質發(fā)展的重要前提和保障。基于目前風險管理方法和現(xiàn)存問題，結合校園實際，構建穿戴式智能設備心電遠程監(jiān)控預防模式，著重體現(xiàn)其科學性與有效性，該模式可拓展至各類運動項目的猝死防治中，具有廣闊的應用前景和使用價值。

2 文獻綜述

2.1 相關概念的界定

2.1.1 運動猝死

運動猝死（exercise sudden death，ESD）作為運動醫(yī)學領域中最嚴重的問題之一，長期以來一直受到國內外學者的關注和研究。世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會對ESD 定義為：有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 h 內的意外死亡，發(fā)生特點主要是突發(fā)性和意外性，死亡概率較高，進展較迅速［3-4］。

2.1.2 模式構建

模式就是對某一類問題進行解決時所采取的方法論，通過思想指導把解決方法總結歸納并升華到一種理論高度，從而形成穩(wěn)定且有效的過程結構與方法體系［5］。模式構建是一種科學的操作手段和思維方式，它介于理論和實踐之間，具有形態(tài)構造和指導實踐功能等特征，是一個非常重要的橋梁和連接環(huán)節(jié)。

2.2 關于運動猝死現(xiàn)狀的研究

Toresdahl通過對校園學生和學生運動員進行心源性猝死情況的調查，結果顯示，普通學生心源性猝死的總體年發(fā)病率為0.63/10 萬，學生運動員的發(fā)病率為1.14/10 萬［6］。國外學者Drezner 在收集和審查校園內發(fā)生的心臟驟停案件中，得出26 例發(fā)生在學生中，其中18例發(fā)生在學生運動員中，均發(fā)生在運動過程中［7］。周德銓［8］在研究中指出，中青年人群猝死發(fā)生率較高，已經成為社會廣泛關注和討論的話題，其中高校學生運動猝死更讓人關注。美國曾統(tǒng)計每年猝死總人數(shù)為30萬人，即每分鐘將會有1人發(fā)生猝死，而中國每年猝死人數(shù)將近美國的2倍，這意味著我國每分鐘將有2人發(fā)生猝死［9］。

根據(jù)國內外研究表明，學生ESD 明顯高于其他運動群體，這一現(xiàn)狀給學校、家庭以及社會帶來了極大影響，同時也給高校開展體育活動帶來了一定的困擾，如何有效避免運動猝死的發(fā)生將給運動醫(yī)學領域帶來巨大的挑戰(zhàn)。

2.3 關于運動猝死搶救方法的研究

ESD 的搶救主要分為院外和院內兩個階段，要想最大程度降低意外猝死率，提高搶救成功率，現(xiàn)場“第一目擊者”的救護至關重要［10］。在沒有AED設備的條件下，運動猝死現(xiàn)場急救的另一種有效方法則為心肺復蘇，其有利于第一時間、第一現(xiàn)場開展運動猝死的急救［11］。

心臟驟停的生存率主要受心臟驟停至心肺復蘇的時間間隔影響，在心跳、呼吸停止4 min后，除顫每延遲一分鐘，搶救生存率就會降低20%［12］。國外學者提到，在體育設施和學校現(xiàn)場安裝AED可使心臟驟停存活率提高到80%以上，有心臟驟停緊急計劃的學校存活率高于沒有緊急計劃的學校［13］。Harmon 在統(tǒng)計2007—2013年期間體育比賽過程中發(fā)生的心臟驟停猝死事件中發(fā)現(xiàn)，在這些事件過程中，如果能夠及時使用AED對心臟進行除顫，發(fā)生猝死事件的學生存活率可達到64%～89%。

綜上所述，關于我國運動猝死搶救方法的現(xiàn)狀，存在著“不敢救、不會救、急救儀器欠缺”等問題，我國搶救率明顯低于其他國家，且存在急救器械資源浪費的現(xiàn)象，如何解決當前問題，是降低我國運動猝死率的一個關鍵性問題。

2.4 關于已有預防猝死模式的研究

ESD 高發(fā)，發(fā)病原因以心源性為主，死亡率高，有效搶救時間短。如果不快速識別心臟驟停、啟動CPR和使用AED，可能會導致死亡［14］。有學者提出通過穿戴式智能設備對心率進行實時監(jiān)測，采集運動中的心率、血壓和呼吸頻率等生理數(shù)據(jù)，構建心率異常風險警報［15-16］，但缺少一套有組織、有計劃的流程，現(xiàn)有模式的提出沒有高效率、安全可靠的系統(tǒng)。

在目前已有的預防體系中，Michael Pratt、馬云［18］先后提出了預防猝死體系和預防篩查體系，Michael Pratt 在預防猝死體系中提出了三級預防，馬云提出的預防篩查體系中，針對人群主要為中國優(yōu)秀運動員，預防運動員在競技比賽中發(fā)生心源性猝死的效果較為顯著，為遏制我國青少年及運動員ESD發(fā)揮了重要作用。洪邦輝［2］提出了預防ESD的“堵疏結合”的醫(yī)學監(jiān)控策略和體醫(yī)融合防衛(wèi)機制構建方法，主要分成跑前、跑中、跑后三者結合防衛(wèi)機制，對于避免和減少ESD現(xiàn)狀具有一定的針對性和有效性。目前臨床治療運動性心臟性猝死以改善心供血動脈血液循環(huán)及減輕栓塞發(fā)生風險等為主，除顫儀是急救常用設備，但救助不及時可能錯過患者最佳救助時機，導致患者死亡［18］。

綜上所述，目前關于我國ESD 預防工作發(fā)展尚未成熟，缺少對心血管和一些身體疾病的系統(tǒng)醫(yī)學篩查和醫(yī)學評價，且在檢測與心源性猝死相關的潛在疾病方面靈敏度較低，對潛在的心臟異常方面具有一定的局限性。

3 研究對象與方法

3.1 研究對象

以大學生運動猝死現(xiàn)象為研究對象，探討運動猝死事件發(fā)生成因，分析運動猝死現(xiàn)狀和已有預防猝死模式，吸取國內外先進經驗，提出符合我國高校的模式標準，擺脫大學生群體運動猝死的困境。

3.2 研究方法

3.2.1 文獻資料法

使用中國知網數(shù)據(jù)庫，以“運動猝死”“大學生猝死”“運動猝死急救”“猝死預防模式”為關鍵詞；使用Science Direct 數(shù)據(jù)庫，并以“Sudden death in sports”“College student”“Emergency treatment for sudden death”檢索相關文獻，并對其進行瀏覽、篩選、參考。

3.2.2 訪談法

對大學生進行訪談，了解關于急救知識的掌握情況，為后期急救知識的培訓奠定基礎；對專家進行訪談，了解有過運動昏厥癥狀的病例，探討搶救流程的實施經驗，借鑒專家提出的預防措施意見，為模式的構建提供可參考的依據(jù)。

3.2.3 歸納法

對前期通過文獻資料法、訪談法獲取的相關資料進行歸納總結，為模式構建的有效性提供更詳實的依據(jù)。

4 研究結果與分析

4.1 預防大學生運動猝死的理論模式構建

該文基于穿戴式智能設備，對人體運動過程中的心率變化實時監(jiān)測，形成一個有條不紊、分工明確的模式流程。首先，當心率出現(xiàn)異常時，云端數(shù)據(jù)庫無線傳輸并發(fā)出警報；其次，患者周邊人接收到報警信號后，快速發(fā)現(xiàn)患者并對其實施心肺復蘇；再次，AED附近的人接收到報警信號后立刻攜帶設備到達指定地點，對患者進行心臟除顫；最后，醫(yī)院端收到報警信號后，利用云端導航功能，以最快的時間到達現(xiàn)場，對患者進行院內觀察，排除安全隱患（見圖1）。

圖1 模式流程圖

4.1.1 云端接收并傳送心率異常信號

基于目前ESD 預防體系研究，該文構建的模式側重于穿戴式智能設備的心率監(jiān)測功能。首先收集心臟疾病患者的心電數(shù)據(jù)并輸入設備，設置心率異常的特征信號，以此構建穿戴式設備的風險警報，自動鑒別患者心率的異常，風險警報使得患者周邊人、AED周邊人和醫(yī)護人員快速發(fā)現(xiàn)患者。在運動過程中，采集人體的心率、心跳、血壓以及呼吸頻率等生理數(shù)據(jù)，并持續(xù)進行實時監(jiān)測。將云端數(shù)據(jù)庫、人工智能及醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺相結合，能夠大大節(jié)省人力和物力，且具有高效迅速的信息傳輸性，大大減少傳統(tǒng)判斷猝死指標的所需時間，將更多時間留給搶救過程，從而實現(xiàn)搶救模式由傳統(tǒng)的“暈倒—診斷—搶救”被動模式，轉變?yōu)椤邦A防為主”的主動健康模式。

4.1.2 患者周邊人即刻實施心肺復蘇

現(xiàn)場急救的重要人員就是旁觀者和周邊人，當患者暈倒后，周邊人能夠第一時間處理緊急狀況，迅速進行心肺復蘇救治，為AED除顫使用前爭取黃金時間，為醫(yī)護人員到達現(xiàn)場增加有效救治時間。這里所強調的是，急救人員不僅限于醫(yī)護人員，還應包括運動員、教練員、體育教師以及大眾群體等。因此，高校應高度重視健康教育，在學校體育理論教學中貫穿運動安全教育和急救知識技能，使大多數(shù)學生能夠掌握基本的心肺復蘇技術和急救設備的使用。

4.1.3 AED周邊人即刻攜帶設備實施除顫

AED 作為搶救過程中最重要的一環(huán)，如若缺少這一環(huán)，即使實施了心肺復蘇，生存率也會驟降至5%左右。在人體運動過程中，心率異常時便會發(fā)出警報，然后傳輸至距離AED 設備最近的人，接收到警報信號后快速到設備指定位置拿到AED 設備，按照儀器指令對患者進行心臟除顫。根據(jù)我國高校ESD 頻發(fā)區(qū)域，高校各地應配備必要的醫(yī)療器械，確保猝死現(xiàn)象發(fā)生的第一時間能夠使用儀器進行搶救，且醫(yī)療器械數(shù)量和區(qū)域配置均要合理設計，在保證設備覆蓋面的前提下，對高校師生開展急救技能培訓和模擬演練。

4.1.4 緊急通信醫(yī)護人員快速到達現(xiàn)場

在猝死患者搶救過程中，每一步都需要嚴謹且準確的方案。在對患者心率實時監(jiān)測的基礎上，通過無線傳輸發(fā)送信號，醫(yī)護人員接收信號利用云端進行實時定位，快速前往救治，這一手段大大減少了傳統(tǒng)緊急模式醫(yī)護人員在接收緊急電話后再到達現(xiàn)場的時間。緊急通信系統(tǒng)必須連接到所有的體育設施、練習場地和校園的其他部分，合理制定計劃，有效地指導救援人員到達場地。因此，建議高校及相關運動場所設立緊急通信系統(tǒng)，確保事件發(fā)生時信息傳遞的準確性和迅速性。

4.2 模式構建總結

結合我國國情和校園實際，在已有研究的基礎上，吸取經驗，補充不足，利用精準且高效的智能設備和智能數(shù)據(jù)端，在每一個環(huán)節(jié)上確保搶救的高效性和準確性，附加群眾力量，保證模式流程的系統(tǒng)性，可運用到各大高校體質測試和體育比賽中，對保障學生運動安全與提高健康水平具有重大意義。此模式是一個有組織、有計劃且系統(tǒng)的流程，能夠大大縮短傳統(tǒng)救治模式的所需時間，提高救治時效性和防治、救助效率。

5 結論、建議與展望

5.1 結論

以云端無線傳輸心率異常信號為核心、以周邊人早期心肺復蘇為關鍵、以完善醫(yī)療設備早期通信醫(yī)護人員為導向，制訂適合學校運動猝死應急計劃的通用標準，健全了現(xiàn)有的預防措施和急救手段，為現(xiàn)階段大學生ESD預防和急救工作提供了啟示。

5.2 建議

由于現(xiàn)場CPR 和現(xiàn)場AED 除顫是提高心臟驟停生存率的重要手段，建議各高校在學校體育理論教學中貫穿運動安全教育和急救知識技能；建議進行健康安全教育的同時，增加實踐的急救模擬演練，使得人人都能熟練掌握基本的心肺復蘇技術和急救設備的使用；建議政府、學校鼓勵相關科研團隊進行模式實行測驗，并對相應設備進行研發(fā)使用。

5.3 展望

（1）該文只針對校內發(fā)生ESD制訂了應急計劃，有些心源性猝死會發(fā)生在離開學校、休息或睡眠期間。建議今后的研究擴大群體范圍和應急計劃的實施范圍，將應急計劃普及至各大運動場所及整個社會。

（2）由于該文在研究過程中的各種限制，僅對模式提出了理論構建，沒有進行實驗對比來反映模式的應用效果，今后還需對這方面進一步深入研究。

（3）需要今后的研究能更加詳細地說明性別、種族、病因學和運動特有的風險差異，這些差異可能會影響預防策略和改善運動安全問題，通過不斷地改善預防猝死模式，從而降低猝死率。