頑固性心衰的病因、發病機制和治療

■丁晶晶（上海市同仁醫院全科醫療科）

頑固性心力衰竭（簡稱頑固性心衰）是一種難以治療的疾病，它是心臟疾病的一種類型，由于心臟無法有效泵血，導致心臟功能下降，最終導致心力衰竭。頑固性心衰是心衰病情惡化或不能有效控制的一種狀態，是一種嚴重的疾病，由于病情復雜且難以治愈，因此需要采取多種治療措施，以改善患者的生命質量和預后。

頑固性心衰的病因

冠心病 這是導致心衰的最常見原因。由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄或阻塞，影響了心肌的血液供應，導致心肌缺血、缺氧損害。同時，心肌細胞被迫代償性增生，時間過長會導致心肌伸張和擴容，最終導致心衰。

高血壓 高血壓是頑固性心衰的另一個主要原因。長期高血壓使心肌不斷擴大，喪失收縮功能，同時增加了心臟對能量的需求，導致心肌細胞損傷和凋亡。高血壓常伴有動脈硬化，也會影響心血管系統的功能。

心肌病 心肌病包括冠心病、淀粉樣變性、擴張型心肌病等多種疾病。患病后，心肌組織會遭受不可逆的損害，從而導致心肌收縮和血液輸送功能喪失，引發心衰。

心臟瓣膜病 心臟瓣膜病包括二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣反流、主動脈瓣反流等，這些疾病導致心臟瓣膜功能異常，影響心室的充盈和排泄，導致心臟執行功能不足，最終引發心衰。

其他因素 如心肌炎、糖尿病、酒精等，也可能會導致心衰。

頑固性心衰的發病機制

頑固性心衰的發病機制復雜，一般由以下幾個方面引起：

炎癥反應 心臟肌細胞受到不同原因的損害后，會引起炎癥反應，炎癥反應會釋放大量細胞因子和炎癥介質，導致心肌細胞損害和死亡，這是心衰的重要發病機制。

內分泌紊亂 長期的心臟疾病會引起內分泌系統的紊亂，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）失衡。RAAS 激活會導致血管緊張素II（AngII）水平升高，引起心肌細胞凋亡、心肌組織水腫、心肌纖維變性等，從而加重心肌損傷。

細胞內鈣離子異常 心肌細胞中鈣離子是維持心肌收縮的重要物質。鈣離子通過濃度梯度移動進入心肌細胞，通過肌鈣蛋白的結合和釋放來實現心肌收縮。當心肌細胞受損后，鈣離子泄漏增加，引起鈣離子移位和釋放，導致心肌肥大和心律失常。

基因表達異常 一部分心衰患者的心肌細胞出現基因表達異常。這些異常表達的基因與心臟的生理和病理過程相關，包括心肌細胞的增殖、分化、存活和凋亡等，這些基因的異常表達會導致心衰的發生和進展。

頑固性心衰的治療方法

治療心衰的方法根據病因和病程的不同而不同。治療心衰的主要目標是減輕病情，改善生活質量，延長壽命。與此同時，對于頑固性心衰的治療也存在著一些挑戰。頑固性心衰常常伴隨著其他復雜的病情，如糖尿病、肺病、腎病等。這些疾病的共同存在會增加治療的難度和風險。頑固性心衰的治療需要綜合使用多種治療方案，包括藥物治療、體外循環治療、心臟再同步化治療等。由于治療的挑戰和病情的嚴重程度，使得頑固性心衰的死亡率非常高，這也意味著治療醫生需要特別注意預防并發癥。

藥物治療 藥物治療是治療頑固性心衰的首選方法。常用的藥物包括ACE 抑制劑、β 受體拮抗劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等。這些藥物可以通過不同的途徑影響心臟的功能及心肺系統，如改善心臟功能和心肌收縮、減輕水腫、提高氧氣輸送等。但是，由于頑固性心衰的復雜性，單一藥物很難徹底治愈疾病，需要聯合應用多種藥物。

植入式心臟輔助裝置 植入式心臟輔助裝置是用于治療頑固性心衰的另一種方法。心臟再同步化治療是通過植入起搏器來改善心臟收縮的同步性，該治療方式可以減少心臟擴大，提高心臟的泵血功能。這種裝置是將一個小型電動泵置于左心室或右心室，以協助心臟泵血，從而減輕患者的病情。植入式心臟輔助裝置一般被用于病情較為嚴重的患者，或用于等待心臟移植的患者。

心臟移植 心臟移植是最徹底的治療方法之一，是治療頑固性心衰患者的最后一道防線。這種治療方式被視為最有效的治療方法，對于需要急性支持的患者，也可采用心臟移植輔助裝置（如體外膜氧合）。

鍛煉與康復 鍛煉與康復是通過規律的運動訓練及相關康復措施來改善頑固性心衰患者的體能和心肺功能的方法。適量的運動可以增強心肌的收縮力和耐受力，并改善氧氣輸送能力和心肺功率。尤其在頑固性心衰的早期階段，定期的、適度的運動訓練可以幫助患者減輕癥狀。除此之外，健康的生活方式可以改善患者的癥狀和延長壽命。建議患者盡量減少煙草和酒精的攝入，定期鍛煉身體，保持良好的心理狀態。

飲食控制和戒煙 飲食控制和戒煙是治療頑固性心衰的關鍵一步。低鹽飲食可以幫助控制水腫，減輕心臟負擔；戒煙可以減少心臟負擔，改善心肺機能。此外，保持健康的飲食習慣和健康的生活方式對于改善頑固性心衰的預后有很大的幫助。與此同時，合理飲食可以幫助減輕患者的身體負擔，從而改善癥狀。建議患者不吃高鹽、高脂肪的食物，盡量選擇蔬菜水果、富含蛋白質的食物等。

輔助治療 輔助治療是治療頑固性心衰的補充措施。由于患者長期處于身體不適的狀態，因此需要給予其心理上的支持和幫助。可以緩解患者癥狀，改善心理狀態。

在治療頑固性心衰時，需要綜合考慮多種因素，如患者的年齡、身體狀況、病情嚴重程度，以及治療的副作用等。治療頑固性心衰需要長期、綜合性的治療方案，患者要根據醫生的指導，按時按量服藥、進行鍛煉等，與醫護人員一起努力應對疾病。此外，患者還應注意調整生活方式，避免因為過度勞累或情感抑郁等因素對病情產生影響。通過科學的治療方式，緩解疾病癥狀，提高生命質量。

頑固性心衰的風險與預防

由于頑固性心衰癥狀相對嚴重，如果不及時治療和預防，患者可能會面臨諸如肺部感染、肺動脈高血壓等不良后果。因此，預防與治療頑固性心力衰竭尤為重要。下面是一些預防措施：

■提高患者生活質量，例如戒煙、鍛煉、保持體重指數在正常范圍內等。

■定期做冠狀動脈造影檢查，及時發現并治療冠心病等潛在病因。

■通過膳食和藥物控制血壓、血脂、高血糖等基本病因，減輕心臟負擔，延緩病情進展。

■定期到醫院檢查，及時調整治療方案，提升治療效果，防止病情進展。

頑固性心力衰竭是一種難治的心血管病，治療方案具有綜合性和個體性，醫生需根據患者情況選擇最有效的治療手段。加強健康管理，規避引發心衰的基本病因，定期到醫院進行檢查，是預防頑固性心衰的關鍵。