急性心肌梗死該如何治療

■陳涵雅（安徽省宣城市涇縣醫院）

急性心肌梗死是多發病、急性病，由于發生得非常突然，很多人都不知道自己患病，特別容易發生危險。對此人們應當認識急性心肌梗死，并采取對癥的治療方法，確保自身的身體健康。

在家突發心肌梗死怎么辦

很多人都是在家中發病，一旦發病，家屬要冷靜，不要挪動患者，輕微的活動都可能導致心肌負荷增高，從而發生心律失常、猝死。立刻撥打120，咨詢家中急救的方法，等待120 到來。也要密切關注患者的神志與心率變化，若患者神志尚可，家屬應安撫患者情緒，讓患者不必過于緊張。在搶救時患者很可能會喪失意識，出現頻繁嘔吐的癥狀，此時要將患者頭部偏向一側，及時為其清理口腔及鼻腔的分泌物，等待120 急救。

急性心肌梗死的治療

盡早溶栓

溶栓的時間越早，可挽救的心肌數量越多，心肌功能的改善效果越明顯，患者的死亡率越低。根據各個國家制定的指南可見，發病6 個小時之內是最佳溶栓時間窗，入院至開始溶栓治療時間應小于30 分鐘。判斷急性心肌梗死患者是否適合溶栓治療前，應當思考以下幾個方面：

（1）是否確診急性心肌梗死，患者到達醫院的時間是否處于時間窗內。

（2）有沒有溶栓治療的禁忌癥，PCI 技術在醫院中廣泛應用，選擇哪種治療技術還需根據患者的癥狀表現慎重決定?；颊甙Y狀出現的12 小時內，應當做好心電圖檢查，明確患者的適應癥非常重要。

支架

冠脈內支架在臨床上廣泛使用。傳統的支架是不銹鋼材料，隨著醫療技術進步，藥物洗脫支架也很快應用于臨床，通過支架治療后，血管狹窄率降低到了10%以內。

心臟搭橋

心臟搭橋手術是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，故又稱冠狀動脈搭橋術（CABG）。最初搭橋手術應當在低溫麻醉、體外循環下進行，但這種手術的風險很大。最初搭橋手術一般是選擇大隱靜脈，但血管橋的壽命有限，現代技術進步后，使用乳內動脈搭橋，術后維持時間長。很多醫院改進了搭橋手術，手術風險不斷降低，甚至有通過微創手術完成搭橋的案例。

心肌梗死的每種治療方法都有不同的優勢，支架的優勢是便捷，創傷小，一定程度上能重復操作治療，但術后需要使用抗凝藥物長期治療。如果患者發生心絞痛，往往需要再次介入治療。搭橋手術后癥狀復發的概率低，但手術方式也存在風險，應根據患者的病變特點及全身情況等選擇治療方法。

4.藥物治療

每個患者病情不同，用藥后的反應也不同。擴張冠脈的藥物主要是硝酸甘油，適合急性心肌梗死患者，但低血壓患者慎用。減少心肌耗氧的藥物，常見的有美托洛爾、比索洛爾，心率慢及低血壓患者慎用。抗血栓藥物，常見的有阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血栓，阻止血栓面積進一步擴大。調脂藥物，常見的有阿托伐他汀、匹伐他汀等，可改善患者粥樣硬化進展，以免患者急性心肌梗死再次發病。

急性心肌梗死病情嚴重，患者發病后應盡早治療。無論是溶栓治療還是支架、搭橋治療，都要根據患者的情況具體分析，才能達到最佳的治療效果。