警惕“眼中風”
——視網膜靜脈阻塞

■張一平 杜兆江 王晟宇（ 陜西省西安市中心醫院眼科；2陜西省延安市延安大學）

視網膜靜脈阻塞（RVO）是由于視網膜中央靜脈或分支靜脈發生急性梗阻引起的，導致血液回流受阻，俗稱“眼中風”。其發病率較高，是僅次于糖尿病性視網膜病變的第二位最常見的視網膜血管病，也是常見的致盲性眼底疾病之一。視網膜靜脈阻塞發生后，靜脈無法引流視網膜血液，致使視網膜血管發生滲漏，使看東西最敏銳的黃斑區發生水腫，嚴重者會失明且不可逆。

RVO 的分類

RVO 按阻塞發生部位可分為：視網膜中央靜脈阻塞（CRVO），也就是主干的阻塞，和視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）。根據是否出現視網膜缺血，分為缺血型和非缺血型。不同類型的視網膜靜脈阻塞預后有明顯差異，應行眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，明確有無視網膜毛細血管無灌注區，有助于分型和指導治療。

哪些人容易患視網膜靜脈阻塞

視網膜靜脈阻塞的高危人群是50 歲以上的中老年人，尤其是合并以下疾病者：高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、長期吸煙者。這些人容易形成血栓，栓子不穩定就會脫落，隨血液流動，卡在視網膜靜脈，就造成了堵塞。

RVO 有哪些表現

視網膜靜脈阻塞可發生于各年齡段，多為單眼發病，常由多種因素共同致病。CRVO 常表現為視力下降、視物變形扭曲、眼前突然出現飄動的黑點，甚至出現突發性視力完全喪失。這些癥狀可能會在數小時到數天內逐漸加重，并發黃斑水腫、新生血管形成等，5%～20%的患者會繼發新生血管性青光眼。BRVO 可能無癥狀，或僅有少許黑影，一般可保留部分視力，不易被患者察覺，因而延誤治療。

RVO 應該怎么防治

預防及早期發現

疾病的防大于治。積極控制全身的基礎疾病，戒煙，注意合理飲食，減少高糖、高脂、高熱量食物的攝入，預防血栓形成。高危人群應定期檢查眼底，若出現突然的視物模糊應立即就醫，避免延誤治療。

治療并發癥

RVO 診斷和治療越早，預后越好。改善視力的關鍵在于監測并治療黃斑水腫及新生血管等并發癥。當出現并發癥時，可以采取以下治療方式：（1）眼內注藥，也就是給玻璃體腔內注藥。這是目前治療視網膜靜脈阻塞引起黃斑水腫最有效的方法，可提高視力并抑制新生血管形成。首選抗VEGF 藥物，當效果不好或者有禁忌癥時，可選擇地塞米松緩釋劑。（2）眼底激光光凝治療，對于出現視網膜大范圍無灌注區或有新生血管者，需進行視網膜激光光凝，能預防或消退新生血管，減輕黃斑水腫。（3）難治病例可施行玻璃體手術。

治療后視力能不能恢復如初

RVO 病因復雜，治療效果不同，預后不一。視力恢復的情況與靜脈阻塞的部位、范圍、病程長短以及是否發生缺血型阻塞有關。一般來講，阻塞范圍大、病程長、缺血嚴重的患者，經治療后僅能保留部分視力，不可能完全恢復。中央靜脈阻塞比分支靜脈阻塞預后差，缺血型比非缺血型差，合并黃斑水腫、新生血管等比無并發癥者差。所以，如果眼前出現小黑影或者其他眼部不適，一定要及時就醫。