聊一聊根管治療

■張弘（延安市人民醫(yī)院）

許多人在看牙醫(yī)時(shí)都會(huì)說(shuō)：“我就是一個(gè)牙痛，怎么就需要進(jìn)行根管治療了呢？”“我看個(gè)牙要來(lái)回跑好幾次，真是又麻煩又受罪?！痹谘揽浦杏羞@樣一句話，“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”。很多你以為能夠忍耐的小牙痛，如果不盡早采取治療方法，就會(huì)越拖越難受，讓你費(fèi)神、費(fèi)力又費(fèi)錢。下面帶大家了解一下根管治療。

什么是根管治療？

根管治療又稱牙髓治療，是治療牙髓病與根尖周炎最為常見(jiàn)、也最為有效的一種方法。

根管治療主要圍繞著牙齒內(nèi)部展開(kāi)治療，尤其是對(duì)急性牙髓炎，可達(dá)到顯著的治療效果。在進(jìn)行根管治療時(shí)，先清除牙髓腔內(nèi)的壞死組織，經(jīng)過(guò)消毒后將牙髓腔進(jìn)行重新填充，可有效減輕病變組織對(duì)牙神經(jīng)造成的壓迫刺激，也能夠避免牙齒疾病問(wèn)題惡化。

如果牙髓腔內(nèi)出現(xiàn)病變，會(huì)直接壓迫刺激牙神經(jīng)，患者需要承擔(dān)難以承受的疼痛。而根管治療既可以保全牙齒，還能夠有效清除病變組織，緩解患者的疼痛感，應(yīng)用價(jià)值極高。

哪些情況需要進(jìn)行根管治療？

一般情況下，根管治療應(yīng)用于牙髓炎、牙髓壞死、各種類型的根尖周炎，還包括齲齒、隱裂、過(guò)度磨耗、穿髓等引起的牙髓炎、牙髓壞死無(wú)法保留活髓等情況。

根管的治療時(shí)間與具體過(guò)程？

正常情況下，根管治療需要患者就診2～4 次，持續(xù)2～3 周。

根管治療主要分為3 個(gè)基本步驟，分別為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。

首先要將炎癥牙髓與壞髓組織全部清除，接下來(lái)測(cè)量需要的根管長(zhǎng)度，并在根管預(yù)備過(guò)程適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大根管，隨后在根管內(nèi)進(jìn)行封藥消毒，最后使用藥物將根管進(jìn)行填充即可。

根管治療的好處有哪些？

1.根管治療可以減輕牙病患者的病痛感，有效控制感染蔓延、病情惡化。

2.能夠盡可能地保留牙體，避免牙齒被拔除。

3.消滅病灶傳染組織，重建患牙健康。

根管治療后注意事項(xiàng)

1.在根管治療完成后，患者可能會(huì)出現(xiàn)脹、悶或輕微疼痛，這些都是正?，F(xiàn)象，一般在3 天后不適感會(huì)逐漸消除。

2.在根管治療完成以后，患者要按照醫(yī)囑定期檢查，以判斷實(shí)際恢復(fù)情況。

3.如果治療后有不適感，或者牙齒異常疼痛長(zhǎng)期不能緩解，要及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)治療方案加以調(diào)整。

4.在根管治療一周內(nèi)不可吃硬食，也盡量不要使用根管治療的一側(cè)咀嚼食物。

關(guān)于根管治療的一些常見(jiàn)問(wèn)題

Q1：根管治療是否安全？

目前根管治療技術(shù)已經(jīng)十分成熟，治療成功率在80%～90%，可保存患者的患牙，十分安全。需要注意的是，患者要選擇正規(guī)醫(yī)院，以此保證就診的安全性，避免出現(xiàn)不良事件。

Q2：根管治療疼不疼？

在治療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)疼痛感，但是根管治療并不會(huì)比補(bǔ)牙等治療方式更難受。這主要是因?yàn)樵诟苤委煏r(shí)會(huì)進(jìn)行局部麻醉，能夠保障整個(gè)治療過(guò)程幾乎無(wú)痛；在治療后會(huì)向牙齒內(nèi)部放入藥物，患者可能會(huì)感受到輕微腫脹感，但不會(huì)有明顯的疼痛，即使有輕微疼痛也是正?，F(xiàn)象，會(huì)慢慢消失。

Q3：為什么根管治療需要拍多張牙片？

根管治療時(shí)，需要通過(guò)拍攝牙片來(lái)保障準(zhǔn)確性，而且至少要拍攝3 次牙片。在治療前拍攝第一張，醫(yī)生能夠根據(jù)牙片了解患者的牙根情況，制定詳細(xì)的治療計(jì)劃；在治療中拍攝第二張，能夠幫助醫(yī)生掌握實(shí)際治療情況，判斷根管是否到位，為下一步治療方案的制定提供支持；在治療結(jié)束后拍攝第三張，主要目的是判斷根管填充的質(zhì)量，如果存在不足能及時(shí)補(bǔ)救。

Q4：根管治療等于抽牙神經(jīng)嗎？

根管治療≠抽牙神經(jīng)。抽牙神經(jīng)其實(shí)就是牙神經(jīng)切除。牙髓腔內(nèi)的牙髓組織出現(xiàn)細(xì)菌感染后，會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷，但牙髓可能還存在部分活力，為了減輕患者的不適癥狀，還需要將牙髓清理干凈，控制感染的進(jìn)一步發(fā)展。完成牙髓神經(jīng)拔除后，才會(huì)進(jìn)行后續(xù)的根管治療，所以抽牙神經(jīng)只是根管治療操作程序中的關(guān)鍵一步，二者并不能畫等號(hào)。

Q5：根管治療后非要做牙冠嗎？

在完成根管治療后，牙齒失去了牙髓的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，慢慢地就會(huì)變得脆弱，也容易出現(xiàn)劈裂等現(xiàn)象。為了有效保護(hù)脆弱的牙齒，醫(yī)生們會(huì)在完成根管治療后做一個(gè)牙冠，以此保障咀嚼功能正常。

Q6：根管治療后牙齒能用多久？

患者需要每天認(rèn)真刷牙，定期洗牙，日常使用牙線清理牙垢，才能夠保證牙齒健康。根管治療后的牙齒與正常牙齒一樣，需要日常清潔維護(hù)，只要維護(hù)到位，經(jīng)過(guò)根管治療的牙齒也能夠一直用到老。

Q7：根管治療為什么這么貴？

1.根管治療是分牙位的，具體治療是將全口牙齒分為3 類：前牙、前磨牙和磨牙。前牙治療相對(duì)較為簡(jiǎn)單，價(jià)格也相對(duì)低廉；前磨牙治療費(fèi)用次之；磨牙治療操作較為復(fù)雜，而且牙根治療不方便，所以價(jià)格最為昂貴。2.如果需要治療的牙齒之前進(jìn)行過(guò)根管治療，但是治療不徹底，導(dǎo)致牙齒再次發(fā)炎，需要進(jìn)行二次根管治療，此時(shí)治療難度增大，治療費(fèi)用也就會(huì)隨之上漲。3.一般磨牙有3～4 個(gè)牙根，而牙根中的神經(jīng)有多根，正常磨牙進(jìn)行根管治療的費(fèi)用為3 根神經(jīng)的費(fèi)用。但如果牙齒神經(jīng)數(shù)量超過(guò)3根，那每多1 根神經(jīng)就要增加1 根神經(jīng)的費(fèi)用。

Q8：牙齒打樁必要性大嗎？具體需要怎么做？

許多患者在進(jìn)行根管治療以后還需要進(jìn)行牙齒打樁。若患者牙齒缺損程度較大，或者受到外傷因素的影響，只剩下牙根，無(wú)法直接修復(fù)，此時(shí)就需要在牙根中打樁，對(duì)牙齒進(jìn)行加固，并延長(zhǎng)已經(jīng)折斷的牙齒，使得假牙能夠有足夠的力量加以固定。

一般牙齒樁的長(zhǎng)度為牙槽骨支持根長(zhǎng)的1/2，且骨內(nèi)樁長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)超過(guò)骨內(nèi)根長(zhǎng)度的一半，這樣樁末端不會(huì)距離牙槽嵴過(guò)近，可以有效避免根折的發(fā)生。在保障樁材料強(qiáng)度的情況下，牙齒樁直徑需要在根徑范圍內(nèi)的1/4～1/3，不會(huì)影響牙根的抗折性。

什么樣的牙齒需要打樁呢？1.受到齲壞、外傷等原因的影響，導(dǎo)致牙冠大面積缺損；2.牙齒缺損嚴(yán)重只剩下牙根，但患者牙周健康，牙根長(zhǎng)度充足，經(jīng)牙齦切除術(shù)可將根面暴露出來(lái)；3.錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙無(wú)法進(jìn)行正畸治療，或者患者屬于非正畸適應(yīng)者；4.畸形牙，直接磨牙固位不良者。

常見(jiàn)的牙齒打樁材料包括纖維樁與金屬樁，金屬狀材料包括不銹鋼、金鈀合金、金鉑合金等。如果是前牙受損，建議使用纖維樁，主要是由于纖維樁耐腐蝕性強(qiáng)、不含金屬，不會(huì)影響醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，也不容易引起根折，可配全瓷牙使用。如果患牙為后牙，則建議使用金屬樁，因?yàn)楹笱缹?duì)美觀的要求不高，而且金屬裝耐腐蝕，不容易導(dǎo)致牙根折裂。

牙齒打樁的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：患者完成治療以后應(yīng)多觀察一段時(shí)間，未出現(xiàn)不適感可進(jìn)行打樁做冠；經(jīng)過(guò)治療的牙齒脆性較大，所以不建議打金屬樁，可選擇纖維樁，能夠減少根裂的概率；牙齒如果曾經(jīng)受過(guò)外傷，需要將實(shí)際情況告知醫(yī)師，使其能夠掌握您牙齒的全面情況。