垂體瘤術中發生低體溫患者危險因素及術后并發癥分析

林 琳 樊文劍 顏小榮 王圣進

（1 福建醫科大學附屬第一醫院濱海院區國家醫療中心護理部、手術護理中心，福建 福州 350005；2 福建醫科大學附屬第一醫院濱海院區國家醫療中心神經外科，福建 福州 350005）

垂體位于腦深部，是人體的神經內分泌中樞。人群發病率高達3.9～7.4/10萬[1]。非計劃性術中低體溫是指患者在手術過程中發生的對機體產生不利影響的體溫下降，特征表現為機體中心體溫（core temperature）低36℃[2]。垂體腫瘤是一類特殊疾病，因為垂體本身的神經內分泌功能，以及位于調節體溫及水電解質平衡的下丘腦中樞下方的特殊解剖位置，術中低體溫可能更容易發生。目前缺少術中低體溫的專病研究，與下丘腦關系密切的垂體瘤患者的術中體溫變化更值得臨床關注。本研究探討垂體瘤患者術中低體溫及術后并發癥的發生情況，分析低體溫發生的危險因素，為降低術中低體溫的發生做好相關預防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2022年11月至2023年6月于福建醫科大學附屬第一醫院神經外科接受手術治療的70例瘤患者為研究對象。

納入標準：①術前MRI或CT診斷為垂體瘤；②采用單純神經內鏡手術方式；③術后病理為垂體腺瘤。排除標準：①庫欣病患者；②采用顯微鏡手術或開顱手術方式；③患有原發性甲狀腺功能亢進或原發性甲狀腺功能減退的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患者或家屬均知情同意并簽署手術知情同意書。

1.2 方法 ①影像學檢查：所有患者均接受1.5 T、3.0 T超導MRI掃描，確診垂體腺瘤的存在；②內分泌檢查：所有患者術前術后均完善激素全套檢查，包括血漿游離皮質醇、血漿ACTH、甲狀腺功能、激素五項、生長激素；術前腎上腺皮質軸、甲狀腺激素軸、性腺軸低下被定義為垂體功能減退癥；③手術方式：所有患者均采用神經內鏡（0°和30°，德國Storz）下經鼻蝶入路的手術方式；④體溫監測：控制手術室室溫在23.0℃，麻醉插管后利用一次性食道體溫傳感器術中每隔5 min監測一次體溫并記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s表示,采用t檢驗,多次重復測量采用F分析并通過SNK-q檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。通過單因素分析篩選術中低體溫的相關因素，將P＜0.05的變量納入多因素Logistic回歸確定導致低體溫的獨立危險因素。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入70例患者，男性37例（52.9%），平均年齡為（48±15）歲。術中發生低體溫患者為37例（52.9%），當同時出現甲狀腺軸、腎上腺皮質軸低下時術中低體溫的發生率高達83%。低體溫組與正常體溫組患者臨床資料比較見表1。性別比例、術后發生顱內感染率在兩組中無統計學差異。低體溫組的低體質量指數（BMI）率、術中輸液＞2000 ml的比例、出血量＞200 ml的比例、術前甲狀腺激素水平低下比例高于正常體溫組（均P＜0.05），低體溫組發生術后電解質紊亂、尿崩、新發垂體功能低下的發生率高于正常體溫組（均P＜0.05），低體溫組平均住院時長大于正常體溫組（P＜0.05）。

表1 低體溫組與正常體溫組的一般資料比較

2.2 垂體瘤患者發生術中低體溫的危險因素分析 將兩組一般臨床資料對比差異有統計學的變量（排除術后住院時間指標、術后并發癥）納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示術前甲狀腺激素低下、低BMI指數是術中發生低體溫的獨立危險因素，具體結果見表2。

表2 術中發生低體溫的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

既往研究顯示垂體瘤術中低體溫的發生率約為40%～50%，發生低體溫可能導致人體免疫力下降、術后感染率增加、凝血功能紊亂、心血管事件及住院時間延長等不良后果[3-4]。本研究納入70例垂體瘤患者，術中低體溫的發生率為52.9%，高于2017年一項全國橫斷面研究報道的發生率[5]。其原因可能是一方面垂體瘤對于正常垂體、垂體柄甚至下丘腦的壓迫可能導致術前甲狀腺激素、皮質醇激素的降低，而甲狀腺激素水平低下通過降低心肌功能及代謝水平從而使患者更加容易在麻醉中發生低體溫[6]。另一方面，下丘腦通過體溫感知、調節熱產生與熱散失、控制汗液分泌控制體溫，當術中下丘腦被牽拉可能會導致術中體溫變化[7]。

結合既往低體溫相關研究[8-9]，本研究納入BMI、術中輸液量、術中出血量、術前甲狀腺激素水平進行多因素Logistic回歸分析結果顯示低BMI指數與術前甲狀腺激素水平低下是發術中低體溫的獨立風險因素。術前甲狀腺功能低下被視為相對手術禁忌，術前甲狀腺激素水平低導致屬術中代謝低，對寒冷刺激敏感度下降，產熱減少，從而發生低體溫。值得一提的是，本研究中當同時出現甲狀腺軸、腎上腺皮質軸低下時，術中低體溫的發生率高達83%。人體通過輻射、對流、傳導、蒸發等方式散熱，手術時間過長時，大量體表熱量丟失，體內熱量向體表傳導時，發生低體溫。BMI偏高的患者身體脂肪有一定的保溫作用，體表熱量不易散失，發生低體溫的概率小。隨著手術時長的增加，術中出血量的增加，則是導致熱量直接丟失[10]。本研究發現盡管術中輸液量、術中出血量與術中低體溫發生有關，但并非危險因素，這與之前的研究結果不同。其原因一方面可能是由于本研究樣本量較小；另一方面本研究只納入垂體瘤手術患者，相較于其他手術，垂體瘤手術時長和術中出血量相對穩定，不同患者間差異較小[11]。

本研究發現術中發生低體溫的垂體瘤患者出現顱內感染、電解質紊亂、尿崩、新發垂體功能低下等術后并發癥的發生率增加，術中低體溫與垂體瘤術后并發癥的關系是我們下一步研究的方向。

本研究通過對術中低體溫的風險因素分析得出術前甲狀腺激素低下、低BMI可能導致術中低體溫的發生率增加，因此應加強患者圍手術期的營養，同時術中減少輸液量、控制出血量，以減少術中低體溫的發生率。此外，對于垂體瘤擇期手術患者，關注患者術前激素水平尤為重要，當術前甲狀腺激素低下時應在術前進行補充，并動態監測，當激素水平補充至正常水平時進行手術是更佳的選擇。另一方面，當患者發生術中低體溫時，術后顱內感染、術后電解質紊亂、尿崩、新發垂體功能低下等并發癥的發生風險可能會升高，此時應加強對患者術后體溫、尿量、電解質、炎癥因子等指標的監測，以幫助臨床醫師及時處理可能出現的并發癥。