頭孢米諾鈉治療社區獲得性肺炎的臨床效果觀察

劉 歆 張美泉 王集紅

（福建醫科大學教學醫院 福建省老年醫院呼吸與危重癥醫學科，福建 福州 350000）

社區獲得性肺炎屬于肺實質感染性炎癥，主要發生于醫院外，包含在院外感染處于潛伏期內因其他原因住院治療后發生的肺部感染。經有關調查研究資料表明，隨著老齡化進程的加劇，社區獲得性肺炎的發生率、死亡率均逐年提升，不僅影響基礎性疾病的治療，對于患者生活質量也有嚴重影響[1]。目前，針對社區獲得性肺炎主要應用抗生素藥物進行治療，但是因種類較多存在嚴重的藥物濫用現象，造成了醫療資源嚴重浪費，可見對于社區獲得性肺炎患者合理應用抗菌藥物屬于臨床廣泛關注的問題[2]。頭孢米諾鈉是一種對β-內酰胺酶高度穩定的新型抗菌類藥物，有利于抑制病原菌細胞壁形成，對于革蘭陽性、陰性菌均具有理想的抗菌作用，特別是肺炎桿菌、鏈球菌、變形桿菌、流變桿菌屬等[3]。為深入探析頭孢米諾鈉應用于社區獲得性肺炎治療期間的有效性以及安全性，本文選取2021年4月至2022年3月接受診治的63例社區獲得性肺部感染患者為研究對象，展開隨機對照試驗，評價頭孢米諾鈉相比莫西沙星的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究抽檢樣本病例為我院收住呼吸內科的患者，收集時間為2021年4月至2022年3月，入組對象均確診為社區獲得性肺炎，研究遵循知情原則且經醫院倫理委員會審核以及批準。納入標準：入組對象符合社區獲得性肺炎、非重癥診斷標準[4]；均為首次發病；結合胸部CT檢查、病原菌培養等措施確診；對于研究所用藥物無過敏史；病歷資料完整；治療依從性較好。排除標準：合并發生嚴重肝、腎、心功能不全；入組前7 d應用抗生素治療者；表現為血流動力學不穩定；對頭霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物過敏；研究中途退出以及擅自中止治療者。

1.2 治療方法 應用隨機數表法將入組的患者分為對照組（32例）、觀察組（31例）。兩組患者在入院后均應用霧化吸入、機械排痰和止咳、化痰口服治療，對照組用莫西沙星0.4 靜脈滴注，每日一次（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字號為H20203057）。觀察組應用頭孢米諾鈉 2.0 靜脈滴注，每日2次（四川合信藥業有限公司，國藥準字號為H20067394）。用藥時間7～10 d。

1.3 觀察指標 治療評估：常規初始治療后48～72 h進行評估；如病情惡化、進展，則隨時評估。療效評估包括：痊愈、顯效、有效和無效。痊愈則表示為患者采取治療措施以后發熱、咳嗽、氣促等相關臨床癥狀完全消失，采取病原菌培養、胸部CT、常規血檢等檢查措施后所得結果顯示患者恢復正常；顯效則表示為患者體征、胸部CT、常規血檢、病原菌培養結果顯示至少有一項異常，癥狀明顯改善；有效判定標準在于患者相關癥狀有所好轉，上述檢查結果至少兩項未恢復正常；無效則表示為患者臨床癥狀、檢查結果沒有明顯改善，甚至具有加重、惡化趨勢，需要更改抗生素方案[5]。總有效率為痊愈、顯效、有效例數在各組例數中所占比例。

臨床癥狀消退時間：匯總兩組患者喘鳴音、肺部啰音、發熱、咳痰等癥狀消退時間。

血清炎癥因子：采取治療措施前后采集血液樣本測定白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

不良反應：統計兩組患者用藥期間頭暈、皮疹、轉氨酶升高、惡心嘔吐等癥狀發生情況。

肺功能水平：治療前后測定兩組患者肺功能水平，評估指標包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統計學方法 研究參數均采取SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計量資料（臨床癥狀消退時間、血清炎癥因子）與正態分布相符合時采取t檢驗，用±s表示；計數資料（治療有效率、不良反應發生率）用百分率（n，%）表示，所用檢驗方式為χ2或Fisher檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者63例，觀察組男19例（61.29%），平均年齡（67.63±2.14）歲，對照組男20例（62.50%），平均年齡（67.79±2.32）歲，疾病類型見表1，兩組一般資料均無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀消退時間對比 兩組患者治療措施以后喘鳴音、肺部啰音、發熱、咳痰等癥狀消退時間，觀察組均低于對照組（均P＜0.001）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比（d）

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α等指標參數，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；實施相應的治療方案后，兩組患者血清炎癥因子水平均降低，觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平評估對比

2.4 兩組治療有效率對比 采取相應的治療措施后，觀察組痊愈14例（45.16%），顯效12例（38.71%），有效3例（9.68%），無效2例（6.45%），治療總有效率為93.55%，對照組痊愈11例（34.37%），顯效9例（28.13%），有效8例（25.00%），無效4例（12.50%），治療總有效率為87.50%，觀察組治療總有效率與對照組差異無統計學意義（P＝0.670）。

2.5 兩組不良反應發生率對比 采取相應治療方案后，對照組患者出現頭暈4例（12.50%），皮疹1例（3.13%），轉氨酶升高2例（6.25%）以及惡心嘔吐1例（3.12%），總發生率為25.00%；觀察組發生頭暈2例（6.45%），未發生皮疹、轉氨酶升高、惡心嘔吐及其他嚴重不良反應，總發生率為6.45%（χ2＝4.06、P＝0.040）。

2.6 兩組肺功能水平對比 治療前，對照組、觀察組肺功能水平對比無顯著差異（P＞0.05）；采取相應治療措施后，觀察組各項肺功能水平改善效果均優于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能水平對比

3 討論

目前針對社區獲得性肺炎治療的關鍵內容在于合理的抗感染以及呼吸支持，包括霧化、體位引流、胸部物理治療[6]。近年來，隨著人口老齡化社區獲得性肺炎發生率逐年提升,社區獲得性肺炎發生初期無明顯表現，但具有病情發展快、發病急劇、病程長的特點，必須及時治療，否則會影響生命安全[7]。人體免疫功能隨年齡增長而有不同程度下降，導致機體天然免疫和獲得性免疫系統的功能有所降低，在防御病原微生物侵襲方面能力下降，從而使老年群體罹患感染性疾病風險和嚴重程度大大增加[8]。如何選擇有效、安全的藥物，規律、系統的治療社區獲得性肺炎屬于臨床研究的重點內容。

近年來，隨著臨床上抗生素廣泛使用，耐藥菌的治療成為肺部感染治療的難題之一。莫西沙星屬于全身用抗菌藥物，能夠在短時間內滲入至肺組織中，對于肺部巨噬細胞、支氣管黏膜組織均具有理想的抗菌作用，對于厭氧菌、革蘭陰性桿菌均具有明顯的殺滅效果，耐藥性更小，半衰期比較長。此外，莫西沙星作為新型8-甲氧基氟喹諾酮對于肺炎非典型病原體、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌、厭氧菌均具有較高的殺滅作用，而且在進入機體組織以后迅速的滲透至肺組織，能夠在組織體液中廣泛分布，經腎臟以及消化道雙通道排除，安全性較高，在社區獲得性肺炎治療期間具較高的適用性。頭孢米諾鈉屬于新型頭霉素類抗菌藥物，對于β-內酰胺酶穩定性比較高，抑制細菌性病原菌細胞壁合成，和肽多糖相結合能夠抑制與脂蛋白的結合，進而發揮抑菌、加速溶菌等抗菌功效，可提升抑菌效果，清除病原菌。頭孢米諾鈉在機體中維持較長時間的血藥濃度，可以發揮較強的藥物效用，體現高效的抑菌、殺菌作用，直接通過腎臟組織排泄，其他不良反應的發生率較低，具有較高的安全性[9]。

本研究表明，頭孢米諾組較莫西沙星組臨床癥狀消退時間更短，更顯著地降低炎癥因子水平。而頭孢米諾治療有效率與莫西沙星組無統計學差異，顯示二者療效相當。在不良反應方面，頭孢米諾鈉較莫西沙星發生率更低，這是因為莫西沙星在用藥期間存在潛在的不可逆轉嚴重不良反應，包括周圍神經病變、肌腱斷裂、中樞神經系統等，常見不良反應為腹瀉和發熱，發生率會隨著藥物濃度增加、輸液速度增加而提高。本研究結果和李曉智[10]進行的研究具有較高的相似性，在其研究資料中觀察組治療后臨床癥狀復常時間、炎癥因子水平均低于對照組（均P＜0.05），兩組患者用藥期間未見嚴重不良反應發生，表示頭孢米諾鈉應用于社區獲得性肺炎中療效突出。

綜上所述，非重癥社區獲得性肺炎應用頭孢米諾鈉具有與莫西沙星相當的有效性，并且有更少的不良反應，安全性好。