氨氯地平聯合阿托伐他汀用于社區老年人高血壓合并高脂血癥的治療效果觀察

郭凌燕

（廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心 全科，福建 廈門 361000）

高脂血癥及高血壓是我國老年人群的常見慢性疾病，兩者雖然為獨立疾病，但可互相影響，如未采取及時有效的治療措施，疾病進展將使患者發生心腦血管疾病的風險大大增加[1]。氨氯地平是治療高血壓最常用的藥物，能夠有效穩定血壓水平，阿托伐他汀、辛伐他汀均是調脂的常用藥物，氨氯地平經常與其中一種調脂藥物聯合治療用于高血壓合并高脂血癥的治療，兩種聯合方式在社區老年高血壓合并高脂血癥患者中的治療效果是否有差異，本研究為此探討了在社區治療中應用氨氯地平聯合阿托伐他汀對比氨氯地平聯合辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥老年患者的療效，為該病治療方案的選擇提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入本社區服務中心2022年1月～12月內收治的高血壓合并高脂血癥老年患者120例作為觀察對象。納入標準：①舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，血清總膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L；②用藥前，患者均已知情研究內容，自愿加入研究；③能夠提供完整的臨床資料。排除標準：①繼發性高血壓疾病；②因藥物所致的高血壓或高血脂癥；③合并嚴重心腦血管疾病；④用藥后發生嚴重過敏反應者；⑤近期內采取肝素、血脂代謝藥物等其他相關治療。

1.2 方法 共納入120例患者，以隨機數表法分為觀察組與對照組，每組60例。

對照組采取氨氯地平片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20132642，5 mg）聯合辛伐他汀片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H19980213，10 mg）治療。氨氯地平初始治療劑量為每次5 mg，1次/日，如連續治療4周后仍未達到降壓水平，則需調整治療劑量為每次10 mg，1次/日；辛伐他汀20 mg/次，1次/日。

觀察組采取氨氯地平聯合阿托伐他汀[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20193144，20 mg]，阿托伐他汀每日20 mg，1次/日，氨氯地平與對照組治療方式相同。

1.3 觀察指標 分析兩組治療前與治療半年后血壓水平（舒張壓、收縮壓）、血脂水平 [TC、甘油三酯（TG）、LDL-C]。

分析兩組治療半年內藥物不良反應發生率及心腦血管事件。不良反應包括肝酶異常（ALT和/或AST升高≥3倍正常上限）、消化道不良反應（包括惡心、嘔吐、腹脹等）。心腦血管事件（包括缺血性/出血性腦卒中、短暫性腦缺血、冠心病）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量數據均符合正態分布以±s表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數數據以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入120例患者，每組60例。觀察組：男性33例（55.00%），年齡范圍為62～85歲，平均年齡（70.23±2.66）歲；對照組男性31例（51.67%），年齡范圍為60～89歲，平均年齡（70.26±2.75）歲；兩組一般資料對比無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組的收縮壓、舒張壓均無統計學差異（均P＞0.05），治療半年后兩組血壓水平均明顯降低，較之于對照組，觀察組血壓降低更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mmHg）

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前兩組的血脂各項指標均無統計學差異（均P＞0.05），治療后兩組血腫各項指標均明顯降低，較之于對照組，觀察組血脂水平降低更為明顯（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L）

2.4 分析兩組治療后不良反應發生率及心腦血管事件發生率 觀察組無肝酶升高（ALT、AST水平≥3倍正常上限），1例消化道不良反應（惡心、腹脹），不良反應率為1.7%，對照組肝酶升高1例，消化道不良反應2例（惡心1例，腹痛1例），不良反應率為5.0%，阿托伐他汀組高于辛伐他汀組（P=0.006）。

心腦血管事件：觀察組共發生2例（3.3%），1例短暫性腦缺血，1例心絞痛；對照組共發生5例（8.3%），1例短暫性腦缺血，1例腦出血，3例冠心病（包括1例心肌梗死）。觀察組心腦血管事件總發生率低于對照組（P＜0.001）。

3 討論

近年來，高血壓合并高脂血癥患病率逐年增長，對我國社會與個人家庭造成了嚴重影響。老年患者是該病常見群體，受多種因素影響，高血壓合并高脂血癥的老年患者如控制不佳可能引發腦梗死、心肌梗死等多種心腦血管事件，嚴重可威脅生命安全[2]。因此，還需加強對這類人群的用藥治療，延緩疾病進一步發展。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，直接作用于血管平滑肌，阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內流，使細胞內鈣離子水平降低，導致血管擴張，降低外周阻力，起到降低血壓的作用[2-3]。阿托伐他汀和辛伐他汀均屬于羥甲基單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能夠有效抑制膽固醇的合成，降低體內膽固醇水平，起到調脂作用，主要降低LDL-C、TC水平，對TG水平也有降低作用，常用于高膽固醇血癥的治療[3]。此外，研究還顯示阿托伐他汀能減少動脈壁炎癥反應，抑制斑塊進展，預防心腦血管事件發生[4-5]。LDL-C、TC等血脂成分是導致人體動脈粥樣硬化形成的主要成分，也是心腦血管疾病發生的主要危險因素。阿托伐他汀鈣屬于強效降脂藥物，辛伐他汀屬于中等強度降血脂藥物。二者均能通過降低LDL-C、TC、TG水平，抑制動脈粥樣硬化進展，預防心腦血管事件的發生[6]。

對于高血壓合并高血脂的社區老年人群，應用阿托伐他汀聯合氨氯地平相比辛伐他汀聯合氨氯地平，這兩組治療在臨床效果上是否有差異？本研究進行了探討，其結果表明，應用阿托伐他汀聯合氨氯地平治療后，患者血壓、血脂降低水平相比辛伐他汀聯合氨氯地平組更明顯。分析其原因可能是由于阿托伐他汀能夠強效降低血脂水平，有效降低血液黏稠度，明顯抑制動脈粥樣硬化進展，更好地保持血管彈性以利于血壓水平調節，更好地協同氨氯地平的降壓作用，因此阿托伐他汀聯合氨氯地平的降壓效果優于辛伐他汀聯合氨氯地平[7-8]。

此外，本研究還發現，相比辛伐他汀聯合氨氯地平治療，應用阿托伐他汀聯合氨氯地平治療組藥物不良反應發生率更低、心腦血管事件發生率也更低。提示阿托伐他汀聯合氨氯地平治療不僅能夠更有效地降低血壓、血脂水平，更好地預防心腦血管事件發生，而且藥物不良反應少，藥物應用更安全，對于血壓、血脂水平較高，伴多種慢性疾病的老年人群，其心腦血管事件風險較高，更適合選擇阿托伐他汀聯合氨氯地平來降低血壓、血脂以更好地預防心腦血管事件，這與既往研究結果一致[9-10]。

本研究結果提示，阿托伐他汀聯合氨氯地平相比辛伐他汀聯合氨氯地平能更有效地降低血壓、血脂水平及預防心腦血管事件發生，且不良反應更低。這為社區的高血壓合并高脂血癥的老年人群在選擇藥物治療方案時提供了參考依據。但本研究是單中心的社區水平研究，樣本數較小，具有一定的局限性，且結論的可靠性還需要在更高級別的醫療機構進行多中心的大規模人群研究進行驗證。

綜上所述，在高血壓合并高血脂老年患者的社區治療中選擇氨氯地平聯合阿托伐他汀治療降低血壓、血脂水平效果更佳，能更有效地預防心腦血管事件，減少藥物不良反應事件。