早期活動健康宣教對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力癥患病率及胃腸功能指標(biāo)的影響

鐘翠娟

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

結(jié)直腸癌作為臨床中常見的惡性腫瘤消化道疾病之一，具有早期癥狀不明顯，而在疾病進一步的發(fā)展過程中可表現(xiàn)出腹痛、腹瀉、便血等臨床癥狀，具有較高的患病率以及病死率，臨床主要為其提供手術(shù)治療，而術(shù)后患者通?？砂l(fā)生胃腸功能異常、感染切口、劇烈疼痛、腸粘連等現(xiàn)象，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此為結(jié)直腸癌術(shù)后患者提供科學(xué)合理的護理干預(yù)具有關(guān)鍵作用[1]。針對結(jié)直腸癌術(shù)后患者的護理措施多種多樣，且具有相應(yīng)的護理效果，促進了患者術(shù)后身體的恢復(fù)，如唐燁等[2]文獻中為結(jié)腸癌術(shù)后患者提供改進式綜合護理以及活動干預(yù)后能有效促進患者胃腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量等。本文主要是為結(jié)直腸癌術(shù)后患者提供早期活動健康宣教護理，即為術(shù)后患者進行術(shù)后早期活動干預(yù)的健康教育指導(dǎo)，幫助患者在術(shù)后盡早地接受活動以促進胃腸功能的恢復(fù)。本研究選擇2022年3月至2023年3月期間廈門市中醫(yī)院接收并行結(jié)直腸癌手術(shù)的80例結(jié)直腸癌術(shù)后患者進行探究分析，了解其胃腸功能情況以及引發(fā)胃乏力癥的情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022年3月至2023年3月期間廈門市中醫(yī)院接收并行結(jié)直腸癌手術(shù)的80例患者作為本次研究對象，回顧性分析臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌患者行結(jié)直腸癌手術(shù)治療；②≥18歲成年人，病例信息完整；③具有較高的干預(yù)依從性，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病，語言障礙；②患者伴有傳染性疾病；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙；④伴有功能性的胃腸疾??；⑤伴有胃乏力癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥中途退出研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 將患者隨機分為對照組和干預(yù)組，各40例。

對照組患者接受傳統(tǒng)的臨床護理干預(yù)，其護理服務(wù)包括予以補液、營養(yǎng)支持；定期為患者進行翻身，預(yù)防壓瘡；提供良好的病房居住環(huán)境；指導(dǎo)幫助患者正確呼吸；監(jiān)測患者生命體征以及病情；指導(dǎo)患者適時活動鍛煉等。

干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受早期活動健康宣教護理服務(wù)，具體措施如下：①術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：予以詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、活動、藥物管理等方面的建議。確?；颊吡私庑g(shù)后的注意事項和限制，以促進康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。②心理支持：提供心理支持和咨詢服務(wù)，幫助患者應(yīng)對手術(shù)后的情緒和心理壓力；鼓勵患者與家人、朋友或支持團體建立聯(lián)系，分享經(jīng)驗和情感支持，比如為患者講解以往手術(shù)成功患者的案例，以提高患者治療疾病的信心。③疼痛管理：患者在術(shù)后都會出現(xiàn)疼痛，因此需要予以患者疼痛干預(yù)，包括藥物治療和非藥物治療。確保患者了解如何正確使用鎮(zhèn)痛藥物，并提供其他緩解疼痛的方法，如熱敷、按摩、注意力轉(zhuǎn)移等。④飲食指導(dǎo)：提供營養(yǎng)均衡的飲食干預(yù)，包括高纖維、低脂肪、低鹽和高蛋白的飲食，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜和全谷物，限制紅肉和加工食品的攝入。⑤活動指導(dǎo)：鼓勵患者進行適度的身體活動，如散步、慢跑、游泳等。根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)后恢復(fù)情況，制訂個性化的活動計劃，以促進患者快速的恢復(fù)術(shù)后活動能力。⑥康復(fù)運動：指導(dǎo)幫助患者進行康復(fù)運動，如盆底肌肉鍛煉和腹肌訓(xùn)練，以幫助恢復(fù)腸道功能和加強腹部肌肉。⑦防止便秘：便秘是結(jié)直腸癌術(shù)后患者常見的問題之一，因此在管理和預(yù)防便秘的情況下，需要增加膳食纖維攝入、保持充足的水分?jǐn)z入、適度運動和避免過度用力排便。⑧預(yù)防感染：教育患者關(guān)于預(yù)防感染的重要性，包括保持手部衛(wèi)生、避免接觸傳染源等，定期檢查手術(shù)切口，保持傷口清潔干燥，避免感染。⑨藥物管理：提供藥物正確服用及不良反應(yīng)監(jiān)測的指導(dǎo)。⑩定期體檢：建議患者定期進行結(jié)直腸癌相關(guān)的體檢，包括腸鏡檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查等，以便及早發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。?定期隨訪：安排定期隨訪，主要是為了監(jiān)測患者的康復(fù)進展和術(shù)后復(fù)發(fā)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥或康復(fù)問題。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者的胃乏力癥患病率、胃腸功能變化、心理狀態(tài)以及護理總的滿意率。

（1）胃乏力癥患病率 術(shù)后患者出現(xiàn)胃排空延遲或停止、胃脹、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀時說明患者存在胃乏力癥?；疾÷蕿榛疾∪藬?shù)占每組總患者數(shù)的百分比。

（2）胃腸功能情況 患者的胃腸功能指標(biāo)，包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、進食時間。

（3）干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化 對比兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化。用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁的程度越重。

（4）護理滿意率 采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調(diào)查量表讓患者評價，量表最高分是100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。滿意程度包括非常滿意、滿意和不滿意。滿意率為非常滿意和滿意患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用 描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。對比結(jié)果中P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對比 共入組80例患者，對照組和干預(yù)組各40例。對照組中男患者有18例（45.0%），年齡范圍為32～80歲，平均年齡（60.34±8.21）歲；干預(yù)組中男患者21例（52.5%），年齡為35～82歲，平均年齡（61.52±8.49）歲。兩組患者的基線臨床信息比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組胃乏力癥患病率對比 對照組患者患胃乏力癥8例（20.0%），干預(yù)組2例（5.0%），對照組更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者胃腸功能比較 與對照組相比，干預(yù)組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、進食時間均更短（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能比較（h）

2.4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化 干預(yù)前，患者的SAS評分、SDS評分對比差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，其中干預(yù)組患者兩個評分均比對照組更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化（分）

2.5 兩組患者的護理滿意率對比 與干預(yù)組比較，對照組對護理的滿意率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的總體滿意率比較

3 討論

結(jié)直腸癌作為常見的一種惡性腫瘤疾病，主要予以手術(shù)治療，在手術(shù)治療的過程中患者會因為手術(shù)器械以及麻醉用藥的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能低下而影響治療效果，并且并發(fā)癥嚴(yán)重時甚至可嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此為其提供術(shù)后護理干預(yù)對于結(jié)直腸癌術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)具有重要意義[3]。早期活動健康宣教作為一種康復(fù)護理模式，能夠?qū)颊呤┮葬槍π?、科學(xué)化、全面規(guī)范的護理服務(wù)，以減少和預(yù)防并發(fā)癥，促進患者胃腸功能恢復(fù)，改善預(yù)后[4]。

本研究采用早期活動健康宣教干預(yù)結(jié)直腸癌術(shù)后患者，有效預(yù)防了胃乏力癥的發(fā)生，并促進了胃腸功能恢復(fù)。本研究中，對照組患者胃乏力癥的患病率明顯比干預(yù)組更高（P＜0.05）。與對照組相比，干預(yù)組患者的胃腸功能指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間、進食時間）均更短（P＜0.05）。分析原因：在早期康復(fù)護理干預(yù)從患者術(shù)后麻醉清醒后開始，通過指導(dǎo)患者進行術(shù)后肢體活動、腹部按摩、盆底肌肉鍛煉、下床活動等方式，實現(xiàn)對患者各個器官功能的恢復(fù)，進而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。另外，密切監(jiān)測患者術(shù)后病情，為患者提供了個體化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和護理服務(wù)，如心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，更好地滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，也提高了患者對術(shù)后康復(fù)護理的滿意度[7]。胃乏力癥作為結(jié)直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，通常于術(shù)后進食后發(fā)生，對患者術(shù)后的進食、營養(yǎng)支持、疾病預(yù)后均會造成影響，為其提供早期活動健康宣教干預(yù)后，有效改善了胃腸功能，降低了胃乏力癥的發(fā)生[8]。

研究結(jié)果還顯示干預(yù)組患者接受早期活動健康宣教護理服務(wù)后，其心理狀態(tài)（SAS、SDS評分）相比對照組患者均得到了明顯的改善（P＜0.05）。很多直腸癌患者患癌后出現(xiàn)不同程度的負(fù)面消極情緒，早期活動健康宣教除了為患者提供康復(fù)活動指導(dǎo)，還針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒積極疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病和康復(fù)的信心，使患者積極配合術(shù)后康復(fù)治療，樂觀積極的心態(tài)也有利于機體免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果同李汶澤等[10]的研究結(jié)果一致，對結(jié)直腸癌術(shù)后患者采用早期康復(fù)活動健康宣教，胃乏力癥患病率顯著下降，胃腸功能指標(biāo)也明顯改善。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后患者接受早期活動健康宣教干預(yù)對于患者術(shù)后康復(fù)具有積極促進作用，可有效降低結(jié)直腸癌術(shù)后患者的胃乏力癥患病率，改善胃腸功能指標(biāo)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。