美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果

林 輝

（福州市福清市第二醫院，福建 福州 350315）

心力衰竭是冠心病（coronary heart disease，CHD）的常見并發癥之一。冠心病患者的心肌細胞在經常性缺血、缺氧的狀態下損傷不斷加重進展，導致心臟功能下降，晚期可出現心力衰竭[1]，這對患者的生命構成嚴重的威脅。患者體內氧運輸能力降低，心肌細胞缺氧導致心肌細胞三磷酸腺苷（ATP）合成效果降低，細胞中不能有足夠的能量代謝時，患者就會產生心臟收縮無力[2]。近年來，人們不健康的生活方式漸漸增多，使得冠心病患病例數不斷增多，繼而威脅其身體健康。當前，臨床上多應用β受體阻滯劑對冠心病心力衰竭進行治療，獲得不錯效果[3]。本研究分析了我院美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入福清市第二醫院2021年3月至2022年3月期間收治的78例冠心病心力衰竭患者。納入的患者臨床資料完整，經相關診斷后符合冠心病診斷標準，均存在心力衰竭癥狀。經向患者及家屬表明本次研究意義后，可積極配合研究安排。排除患有其他心、腦、腎器官嚴重性疾病者，對本次藥物存在過敏史者，伴有哮喘、支氣管痙攣者，存在精神疾病、認知障礙，以及因其他因素無法配合本次研究者。

1.2 治療方法 采取隨機數表法分為治療B組及治療A組，每組均為39例，兩組患者均采取常規治療,給予患者吸氧及糾正電解質干預等。

治療B組：本組行美托洛爾治療，給予患者美托洛爾（生產單位：珠海同源藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20 057288；規格：25 mg）口服治療，初次劑量為每次3.25 mg，每日2次。隨后按照患者的恢復情況，對藥物劑量進行調成，每日最大劑量不超過100 mg。患者治療3個月。

治療A組：本組采取美托洛爾聯合曲美他嗪治療，其中美托洛爾治療方法與治療B組一致。患者加用曲美他嗪（生產單位：佑華醫藥科技有限公司；批準文號：國藥準字H20 203362；規格：35 mg）口服治療，每次1片，每日服用3次，患者治療3個月。

1.3 療效標準

1.3.1 治療有效率 以顯效、有效及無效等級評價患者的治療效果，其中患者癥狀和體征基本消失，其心功能等級為Ⅰ級（日常活動不受限制）判定為顯效；患者癥狀和體征改善明顯，其心功能未達Ⅰ級判定為有效；患者癥狀和體征未改善，及心功能無變化判定為無效。總有效率計算方法：（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 腦鈉肽水平 對兩組患者的治療前后的腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平予以檢測，檢測方法采取電化學發光法（ECLA）。

1.3.3 心功能指標 對兩組患者治療前后的心功能指標予以檢測，包括心率（HR）、左室收縮末期內徑（LVIDs）、左室舒張末內徑（LVIDd）、左心室射血分數（LVEF）。

1.3.4 不良反應發生率 觀察兩組患者治療后不良反應發生情況，包括頭痛、惡心、嘔吐等。總發生率計算方法：不良反應總例數/總例數×100%。

1.3.5 生活質量 在治療前后采取健康調查簡表（SF-36）評價兩組的生活質量，該量表包含8個維度，各維度滿分100分，分值越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法 研究所得到的數據均采用SPSS 23.0軟件進行處理。±s用于表示計量資料，用t檢驗；n（%）用于表示計數資料，用χ2檢驗。當所計算出的P＜0.05時則提示進行對比的對象之間存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者78例，其中治療B組男性18例（46.15%），年齡56～83歲，均值（65.34±2.32）歲，病程1～9年，均值（5.43±1.26）年。治療A組男性19例（48.72%），年齡57～82歲，均值（65.43±2.54）歲，病程2～10年，均值（5.43±1.57）年。兩組資料（年齡、病程）比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療有效率對比 治療A組治療有效率高于治療B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比[例（%）]

2.3 兩組BNP水平對比 BNP水平中，治療前兩組比較無差異（P＞0.05），治療后治療A組低于治療B組（P＜0.05）。組內治療前后比較可見，治療后低于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BNP水平對比

2.4 兩組心功能指標對比 心功能指標中，治療前兩組比較無差異（均P＞0.05），治療后治療A組各項指標均優于治療B組（均P＜0.05）。組內治療前后比較可見，治療后均優于治療前（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比

2.5 兩組不良反應發生率對比 治療A組不良反應發生率低于治療B組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

2.6 兩組生活質量評分對比 生活質量評分中，治療前兩組比較無差異（均P＞0.05），治療后治療A組各項評分均高于治療B組（均P＜0.05）。組內治療前后比較可見，治療后均高于治療前（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分對比（分）

3 討論

心力衰竭是冠心病的常見并發癥之一，冠心病發生心力衰竭時，其早期癥狀主要是左心衰竭、肺循環淤血，表現為夜間陣發性呼吸困難、肺部濕啰音、咳粉紅色泡沫樣痰，隨著病情進展，后期可繼發右心衰竭，出現肝腫大、頸靜脈怒張、全身水腫等癥狀。出現心力衰竭時，通常采用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、強心劑和利尿藥等來改善心肌的收縮及舒張功能[4]。美托洛爾是常用的β受體阻滯劑之一，選擇性地與β腎上腺受體結合，口服后能迅速起效，阻滯兒茶酚胺的收縮血管作用，還能通過抑制交感神經系統的興奮，降低心臟的收縮力，減少心肌耗氧量，改善心力衰竭的癥狀[5]。長期服用美托洛爾可以改善患者的預后，有益于冠心病的二級預防，延長心力衰竭患者的生存期[6]。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，能夠促進心肌代謝及心肌能量的產生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡[7]，臨床通常用于冠狀動脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死等疾病的治療。臨床研究證實，冠心病合并心力衰竭的患者，通過美托洛爾聯合曲美他嗪治療，可以顯著改善心功能，提高左心室射血分數[8]。同時，這種聯合方案還可以減少患者的心絞痛發作次數，改善患者的心力衰竭癥狀，提高患者生活質量[9]。本研究結果顯示，治療A組臨床有效率高于治療B組（P＜0.05），提示二者聯合治療可協同提升臨床治療效果。BNP水平中，治療前兩組比較無差異（P＞0.05），治療后A組低于B組（P＜0.05），即美托洛爾聯合曲美他嗪治療可進一步降低BNP水平，提示治療預后更佳。心功能指標中，治療前兩組比較無差異（P＞0.05），治療后A組各項心功能指標均優于B組（P＜0.05），表明二者聯合能夠更有效地改善患者的心功能。同時，治療A組不良反應發生率低于治療B組（P＜0.05），說明該治療方法的安全性良好。經治療后A組生活質量評分高于B組（P＜0.05），也進一步證實了以上研究結果，患者心功能改善，臨床癥狀緩解，生活質量提升。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪相比單一美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭患者，臨床效果更佳，更好地改善心功能患者BNP水平進一步下降，安全性高患者生活質量提升，生存期延長。